Paratiroid general; Chirurgie viscerală Offenbach Sana Kliniken AG

Anatomia și funcția glandelor paratiroide

Glandele paratiroide sunt, de asemenea, cunoscute în uz medical ca corpuri epiteliale sau glandă paratiroidă. Oamenii au de obicei 4 glande paratiroide în formă de lentilă mică, care sunt atașate în perechi (deasupra și dedesubt) de suprafața posterioară a lobului tiroidian respectiv. Doar 3 glande paratiroide sunt rareori găsite, în unele cazuri 5. Datorită istoriei dezvoltării embrionare, aceste organe pot prezenta schimbări de poziție, astfel încât să fie B. aderarea la sau în timus (dulciuri) poate fi găsită. Glandele paratiroide sunt responsabile de producerea hormonului paratiroidian. Acest hormon reglează echilibrul de calciu-fosfat din corpul uman cu ajutorul vitaminei D și calcitoninei (hormon produs în celulele C ale glandei tiroide).

Diagnosticul bolilor glandelor paratiroide

Tulburări paratiroide benigne

În cea mai mare parte, bolile glandei paratiroide reprezintă o funcție hiperactivă (hiperparatiroidismul). Subactivitatea (hipoparatiroidismul) glandei paratiroide este foarte rară și poate, pentru. B. apar ca o complicație postoperatorie după o intervenție chirurgicală tiroidiană sau paratiroidiană. Bolile congenitale ale glandei paratiroide care sunt asociate cu hipofuncția (de exemplu, sindromul Di-George) sunt extrem de rare. O glandă paratiroidă hiperactivă care duce la hipercalcemie (niveluri crescute de calciu în sânge) poate declanșa următoarele simptome sau tulburări funcționale: formarea de calculi renali, pierderea osoasă crescută (osteoporoză), pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, vărsături, stomac și/sau ulcere duodenale, constipație, pancreatită (inflamație) pancreasul). Dureri musculare și osoase, oboseală. Nu este neobișnuit să apară tulburări depresive.

Hiperparatiroidism primar (pHPT)

În 80% din cazuri, hiperparatiroidismul primar este cauzat de un adenom al glandei paratiroide (adenom solitar). Adenoamele duble (două glande paratiroide afectate) sau hiperplazia multi-glandulară (mărirea a trei sau a tuturor glandelor paratiroide) sunt de asemenea observate și pot fi o expresie a unei boli genetice (neoplazie endocrină multiplă MEN I sau MENII).

Hiperparatiroidism secundar (sHPT)

Cauza acestei disfuncții poate fi găsită în afara glandelor paratiroide. Aproximativ 90% dintre cei afectați de sHPT au o disfuncție renală cronică care necesită dializă (insuficiență renală). Insuficiența renală duce la tulburări considerabile ale echilibrului calciu-fosfat cu deficit de calciu și la o producție redusă de calcitriol (vitamina D) în rinichi. Ca mecanism compensator, această afecțiune duce la mărirea glandelor paratiroide cu o producție crescută de hormon paratiroidian. Prin utilizarea medicamentelor, această situație poate fi controlată într-un anumit cadru, astfel încât intervenția chirurgicală este necesară doar în 5-10% din cazuri. Un sHPT care nu necesită intervenție chirurgicală poate fi, de asemenea, cauzat de deficit de calciu, de ex. B. în afecțiuni intestinale cronice (boala Crohn, sprue) sau deficiență de vitamina D, dar și în afecțiuni hepatice (ciroză).

Hiperparatiroidism terțiar (tHPT)

Dezvoltarea ca rezultat al hiperparatiroidismului secundar (sHPT) cu dezvoltarea adenomului în una sau mai multe glande paratiroide.

Boli maligne ale glandei paratiroide

Boală extrem de rară, care este tratată chirurgical prin îndepărtarea: glandei paratiroide cu toate umpluturile și țesutul gras atașat, lobii tiroidieni pe partea afectată și îndepărtarea ganglionilor limfatici ai compartimentului central.

Terapia chirurgicală a bolilor glandei paratiroide

Amploarea intervenției operatorii (paratiroidectomia) depinde de diagnostic (pHPT, sHPT sau tHPT).

În hiperparatiroidismul primar (pHPT), glanda paratiroidă afectată (adenom paratiroidian) este complet eliminată. În așa-numitele adenoame duble (două glande paratiroide afectate) sau în hiperplazia multi-glandulară (mărirea și funcționarea excesivă a trei sau a tuturor glandelor paratiroide) se elimină 3½ glande paratiroide. ½ stânga este cea a celei mai vizibile glande paratiroide. O altă metodă este de a elimina toate cele 4 glande paratiroide, caz în care o ½ glandă paratiroidă este reimplantată în mușchii antebrațului. Această din urmă metodă este de obicei utilizată la nivel mondial pentru hiperparatiroidismul secundar (sHPT). Dacă diagnosticul este justificat, de ex. În hiperparatiroidismul secundar, o timectomie (îndepărtarea ambilor lobi) este, de asemenea, efectuată din cauza posibilității de poziție excesivă sau modificată a glandelor paratiroide în timus (dulciuri).

Succesul terapiei este asigurat în timpul operației (intraoperator) prin confirmarea histologică a glandelor paratiroide îndepărtate (adenom paratiroidian sau hiperplazie) în examinarea microscopică a secțiunii rapide. O altă măsură luată în timpul operației pentru a asigura succesul este determinarea hormonului paratiroidian din sânge (test Quick-PTH), care trebuie să aibă o scădere semnificativă.

Proceduri chirurgicale de ultimă generație

În acest context, avem:

Chirurgi foarte experimentați și calificați în chirurgia paratiroidiană
Evitarea aplicării drenajului plăgii: Pentru a evita cicatricile suplimentare în regiunea gâtului
Neuro-monitorizare intraoperatorie: vizualizare și control al nervului cordului vocal folosind stimularea nervului electric.
Diagnosticul intraoperator al secțiunii rapide: examinarea microscopică tisulară imediată a glandelor paratiroide îndepărtate în institutul patologic intern.
Test rapid PTH intraoperator: Pentru a determina hormonul paratiroidian (PTH) din sânge în timp ce operația este încă în desfășurare - cu aceasta folosim analiza hormonală în timpul operației pentru a ne asigura că operația va avea succes.
Lupte: mărire de 2,5 până la 3,5 ori a zonei de operare.
Foarfece cu ultrasunete: Ca tehnică de economisire a sângelui în timpul intervenției chirurgicale.
Hemodializă: menținerea ritmului de dializă în colaborare cu Departamentul de Nefrologie (Clinica Medicală III) a casei noastre pentru pacienții cu hiperparatiroidism secundar cauzat de insuficiență renală.

Complicații posibile după intervenția chirurgicală a glandelor paratiroide

Chirurgia glandelor paratiroide poate fi, de asemenea, asociată cu complicații în cazuri rare.