Particularitățile gestionării incontinenței urinare de stres la femeile obeze Urofrance
Obezitatea: definiție și epidemiologie
În practica clinică actuală, ca și în epidemiologie, obezitatea este definită pe baza unui indice de masă corporală (IMC) ținând seama de elemente simple: raportul de greutate (P) exprimat în kilograme înălțimea pătrată (T 2) în metri (P/T 2). Dincolo de un IMC mai mare de 30 kg/m 2, o persoană este considerată obeză. Există diferite subgrupuri: obezitate de gradul 1 sau moderată cu un IMC între 30 și 34,9 kg/m 2, obezitate de gradul 2 sau obezitate severă între 35 și 39,9 kg/m 2 și gradul 3 sau obezitate morbidă de peste 40 kg/m 2 .
În Franța, sondajul Obépi realizat în 2009 a arătat că în 12 ani prevalența obezității a crescut de la 8,5 la 14,5%, cu o creștere mai mare la femei (15,1%) decât la bărbați (13,9%). Obezitatea, considerată a fi o problemă majoră de sănătate publică, cu un cost care reprezintă 2% din cheltuielile de sănătate, crește în toate categoriile socio-profesionale, dar la viteze inegale, cu o creștere relativă variind de la 37,9% în rândul directorilor la 106% în rândul celor inactivi. De asemenea, este corelat invers cu nivelul de educație și venitul gospodăriei.
Obezitatea este în sine o boală în sine cu morbidități proprii. Acesta implică diferite fațete ale persoanei: somatic, social sau chiar psihologic. Pe latura somatică, este responsabilă de dezactivarea complicațiilor cronice care afectează diferitele sisteme ale individului: la nivel reumatologic osteoartrita are un impact semnificativ asupra calității vieții cu impotență funcțională progresivă, la nivel metabolic diabetul, hiperlipidemia, hipertensiunea arterială crește riscurile cardiovasculare ale pacienților, la nivel digestiv riscurile de cancer la ficat și colon sunt crescute, la nivel uroginecologic este în esență un handicap social cu o rată mai mare de prolaps genital, incontinență urinară și anală și tulburări sexuale. În plus, obezitatea moderată până la severă este asociată cu un risc relativ de mortalitate din toate cauzele, respectiv două pentru femei și 2,58 pentru bărbați. [1 Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M., și colab. Indicele masei corporale și mortalitatea într-o cohortă potențială de adulți din S.U.A. N Engl J Med 1999; 341 (15): 1097-1105 [ref. Încrucișată]
Incontinență urinară și obezitate: fiziopatologie
La femeile obeze, cu cât este mai mare IMC, cu atât este mai mare rata incontinenței severe, cu un risc relativ cuprins între 2,3 pentru femeile supraponderale și 5 pentru femeile cu un IMC mai mare de 40 kg/m 2 [2 Hannestad YS, Rortveit G., Daltveit AK, Hunskaar S. Fumatul și alți factori ai stilului de viață sunt asociați cu incontinența urinară feminină? Studiul EPINCONT norvegian BJOG 2003; 110 (3): 247-254 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. De asemenea, s-a arătat că a fost în principal o incontinență urinară mixtă care asociază urgența și incontinența cu efortul. Fiziopatologia complexă a acestei asociații între obezitate și incontinență urinară a fost studiată de diverși autori care sunt de acord că partea de stres a incontinenței este legată de o creștere a diametrului sagital abdominal care duce la o creștere a presiunii intra. Acest lucru are repercusiuni asupra vezicii urinare printr-o alterare a fibrelor musculare ale perineului și printr-o creștere a presiunii bazale ducând la o scădere a forțelor necesare pentru urinare [3 Bump RC, Sugerman HJ, Fantl JA, McClish DK Obezitate și mai mică funcția tractului urinar la femei: efectul pierderii în greutate indusă chirurgical Sunt J Obstet Gynecol 1992; 167 (2): 392-397 [discuție 397-9].
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. În ceea ce privește proporția de urgență, s-a demonstrat că, pe lângă alterarea fibrelor nervoase ale perineului legate de presiunea intraabdominală și neuropatiile frecvente ale obezității, femeile cu un IMC ridicat au avut o mutație a receptorului β3 -adrenergic care afectează atât sensibilitatea la insulină, cât și relaxarea mușchiului vezicii urinare [4 Luber KM Definiția, prevalența și factorii de risc pentru incontinența urinară de stres Pr. Urol 2004; 6 (Supliment. 3): S3-S9
Cum să gestionați SUI la persoanele obeze ?
Primul pas: scăderea în greutate prin dietă și reabilitare perineală
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. S-ar putea să ne întrebăm dacă pierderea în greutate în sine ar putea să nu fie un tratament suficient pentru incontinența urinară la majoritatea femeilor obeze.