Patologia fibromului
Fibroamele uterine sunt tumori benigne (necanceroase) care se așează pe mucoasa uterului, individual sau în grupuri.
Denumite și leiomiomuri sau fibromioame uterine, fibromele apar de obicei la femei după vârsta de 30 de ani. Pot varia în mărime de la mărimea unui bob de mazăre la cea a unui grapefruit sau chiar mai mult.
În majoritatea cazurilor, fibroamele nu prezintă simptome. Nu sunt periculoase, deoarece nu se transformă într-o tumoare canceroasă. Cu toate acestea, uneori pot fi foarte deranjante și pot provoca sângerări menstruale abundente, tot felul de dureri și dorințe frecvente de a urina. În plus, fibromele cauzează uneori probleme de fertilitate.
Important: A avea un fibrom nu crește riscul de cancer al endometrului (mucoasa interioară a uterului). Fibroamele sunt tumori benigne ale mușchiului uterului, în timp ce cancerul endometrial afectează mucoasa.
Fibromul uterin este cea mai frecventă tumoare necanceroasă la femeile aflate la vârsta fertilă. Se estimează că 20% până la 40% dintre femeile caucaziene și până la 50% dintre femeile afro-americane de peste 35 de ani au fibroame uterine. După vârsta de 50 de ani, această proporție crește la 70% pentru femeile albe și 80% pentru cele de origine africană 1. Cu toate acestea, mai mult de jumătate dintre aceste fibroame nu provoacă niciun simptom, deci este dificil să se estimeze prevalența exactă a acestora.
Există 3 tipuri de fibroame uterine, în funcție de locația lor (vezi diagrama din partea de sus a foii).
• Fibroamele intramurale. Se formează în stratul muscular al căptușelii uterului. Ele reprezintă aproape 70% din totalul fibroamelor.
• Fibroame subseroase. Ele cresc în afara uterului și sunt uneori atașate de acesta de un pedicul.
• Fibroamele submucoase. Aceste fibroame ocupă spațiu în cavitatea uterină deoarece se formează sub căptușeala uterului. Aceste fibroame sunt cele mai rare, dar deseori provoacă sângerări abundente.
Se știe puțin despre cauza fibroamelor. Existența lor este probabil rezultatul unei combinații de factori genetici, hormonali și de mediu.
Se pare că fibromul provine dintr-o singură celulă din peretele uterin care suferă o mutație genetică și începe să se înmulțească fără control. Ulterior, estrogenul (hormoni feminini) acționează asupra acestui fibrom și stimulează creșterea acestuia.
De asemenea, ereditatea pare să joace un rol important. Dacă o mamă a avut un fibrom, fiica ei le are adesea.
Un nivel ridicat de estrogen din organism face ca fibromele să crească mai repede. A fi însărcinată, a lua pastile contraceptive sau a lua hormonoterapie crește cantitatea de estrogen din organism. Paradoxal, studiile clinice au arătat că fibroamele nu cresc în timpul sarcinii. Cu toate acestea, 2% până la 4% dintre femeile însărcinate au un fibrom care apare în timpul sarcinii.
În ceea ce privește utilizarea contraceptivelor orale (o combinație de estrogen și progestogen), studiile sunt contradictorii, dar majoritatea arată că contraceptivele încetinesc ușor creșterea fibromului, mai ales atunci când sunt formate la începutul adolescenței 3, 4 .
La începutul perimenopauzei, nivelurile de estrogen sunt de obicei mai mari, ceea ce declanșează adesea creșterea fibromului cu câțiva ani înainte de menopauză. După menopauză, fibroamele se micșorează treptat din cauza scăderii producției de estrogen și, dacă nu sunt prea mari, în cele din urmă vor dispărea. Terapia de substituție hormonală după menopauză are ca rezultat rareori o ușoară creștere a fibroamelor. Într-adevăr, dozele de estrogen conținute în acești hormoni de substituție sunt foarte mici.
Cele mai multe fibroame uterine trec neobservate și nu au consecințe asupra sănătății. Dar, în unele cazuri, complicațiile pot fi asociate și pot avea ca rezultat:
- Hemoragii. Fibromul poate provoca anemie dacă este însoțit de o mulțime de pierderi de sânge;
- Scăderea fertilității. Majoritatea femeilor cu fibroame sunt fertile și au sarcini perfect normale. Cu toate acestea, un fibrom mare poate scădea fertilitatea prin blocarea trompelor uterine sau prevenirea implantării embrionului;
- Probleme în timpul sarcinii. Femeile însărcinate care au fibroame sunt mai susceptibile de a avea un avort spontan și de a naște prematur. Cu toate acestea, acest risc depinde de mărimea și localizarea fibromului în uter .
- Comprimarea organelor vecine. Dacă fibromul este mare, poate comprima vezica, rectul sau ureterele, care sunt conductele care leagă rinichii de vezică. Aceasta poate fi o sursă de durere și uneori complicații grave (retenție de urină sau constipație).
Aproximativ 30% din fibromul uterin provoacă simptome. Acestea variază în funcție de mărimea fibroamelor, tipul, numărul și locația lor.
• Sângerări menstruale abundente și prelungite (menoragie).
• Durere la nivelul stomacului sau al spatelui.
• Îndemn frecvent de a urina dacă fibromul exercită presiune asupra vezicii urinare.
• Distorsiunea sau umflarea abdomenului inferior.
• Durere în timpul sexului.
• Infertilitate sau avorturi spontane repetate.
• Constipație dacă fibromul stoarce intestinul gros sau rectul.
Persoane cu risc și factori de risc
Persoanele cu risc
Toate femeile aflate la vârsta fertilă sunt expuse riscului de apariție a fibromului uterin. Acest risc este crescut în special la următoarele femei:
• - Afro-americanii și femeile de origine africană, care au de trei până la patru ori mai multe șanse de a dezvolta fibroame decât caucazienii;