PDF ARTERIAL HYPERTENSION - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
1 HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ [I10.90] Informații pe internet: Def: Conform liniilor directoare ale Societății Europene de Hipertensiune (ESH) un.
Descriere
1. Hipertensiune primară (aproximativ 90% din toți pacienții hipertensivi): hipertensiunea primară, esențială sau idiopatică este definită ca hipertensiune arterială pentru care nu există cauze secundare (diagnostic de excludere!). Hipertensiunea primară devine de obicei evidentă numai după vârsta de 30 de ani și este o boală multifactorială, poligenică. Factori nutriționali (obezitate, rezistență la insulină, consum crescut de alcool, consum crescut de sare), factori de stres, fumat, vârstă în creștere, imobilitate, statut socio-economic scăzut și depresie Aportul de potasiu și calciu este un factor benefic. 2. Forme secundare de hipertensiune (aproximativ 10% din totalul pacienților cu hipertensiune arterială): • sindrom de apnee în somn • hipertensiune renală: - boli renoparenchimale (de exemplu glomerulonefrita, glomeruloscleroză diabetică, nefropatie polichistică autosomală dominantă etc.) Hiperaldosteronism (sindrom Conn); hiperaldosteronism secundar - feocromocitom - boala Cushing și sindromul lui Cushing - AGS, acromegalie - hipertiroidie • Alte forme secundare de hipertensiune arterială: - coarctația aortei, scleroza aortică - neurogen (de exemplu, în encefalită) - psihogen (de exemplu, în durere) - LES, vasculită
Factori care determină prognosticul și riscul cardiovascular: Factori de risc pentru bolile cardiovasculare
• Hipertensiune arterială • Vârstă: bărbați> 55 ani femei> 65 ani • Fumatul • Dislipidemie: colesterol total colesterol LDL colesterol HDL (vezi acolo) • glucoză anormală de post • istoric familial pentru boli cardiovasculare precoce la vârsta de 10 m/s • Indice glezna-braț 300 mg/24h) • PAD • Retinopatie avansată: hemoragie sau exudate, edem papilar
*) IMT = grosimea mediului intima = grosimea intima a mediului; **) Presiunea pulsului = RRsyst. - RRdiast.
Dispozitivele cărora li s-a acordat sigiliul de aprobare a Ligii germane de înaltă presiune e.V. se găsesc la:
Inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină pot întârzia progresia nefropatiei diabetice și a bolilor renale non-diabetice. O combinație a ambelor nu este recomandată. O combinație de beta-blocante și diuretice poate duce la agravarea metabolismului diabetic. Selecția agenților antihipertensivi în funcție de bolile concomitente: Boli concomitente Ieftine (+)/nefavorabile (-) (exemple) Medicamente antihipertensive Insuficiență cardiacă (+) inhibitori ai ECA, ARB (+) metoprolol, bisoprolol, carvedilol (+) diuretice (-) verapamil bradicardie (-) beta-blocante (-) Verapamil (-) Clonidine Coronary (+) Cardioelective beta-blocante Starea bolii cardiace după (+) Beta-blocante Infarctul miocardic (+) inhibitori ai ECA, ARB arterial ver (-) Beta-blocante Boala terminală Metabolizarea lipidelor (-) Beta-blocante (-) Tiazida Metabol. Sindrom (+) inhibitori ai ECA, diabet zaharat ARB (-) beta-blocante, diuretice gută (-) diuretice astm bronșic (-) beta-blocante insuficiență renală (-) diuretice care economisesc potasiu (+) diuretice de buclă
Explicația reducerii preîncărcării și postîncărcării, ameliorarea prognosticului Reducerea preîncărcării Efect inotrop negativ Efect cronotrop negativ Efect antianginal Îmbunătățirea prognosticului Îmbunătățirea prognosticului Deteriorarea AVK (KI!)> Trigilcerid + VLDL Nefroprotector; Metabolism neutru Risc crescut de diabet Creșterea acidului uric Efect secundar bronhospastic Risc de hiperkaliemie (KI!)
HCT (12,5 - 25 mg/zi) este de obicei utilizat ca diuretic, deși este posibilă o combinație cu amiloridă (sub controlul potasiului seric). 2) Nu combinați beta-blocante cu blocante ale canalelor de calciu de tip non-dihidropiridinice, cum ar fi diltiazem și verapamil
FAEOCHROMOCYTOMA [D35.0] (benign); [C74.1] (malign) Vo.: Def:
• Pentru feocromocitomul metastatic: Pentru metastazele 123J-MIBG-pozitive: terapia 131J-MIBG (rata de răspuns aprox. 25%); În caz contrar, există următoarele opțiuni de tratament: Chemoembolizarea metastazelor hepatice, chimioterapie paliativă Prg:> 50% dintre pacienții cu feocromocitom benign devin normotensivi după operație, în celelalte cazuri există și hipertensiune arterială esențială. Pe termen lung, aproximativ 15% dintre pacienți prezintă o recădere; de aceea sunt indicate controalele. Sindromul Conn ca cauză a hipertensiunii arteriale: vezi cap. Endocrinologie/Index
În funcție de comportamentul pulsului și al tensiunii arteriale în încercarea Schellong în picioare, 3 tipuri de reacții: tone ton simpatic OH = tipul cel mai frecvent (2/3 din toate cazurile) scăderea tensiunii arteriale sistolice> 20 mmHg cu comportament diferit al tensiunii arteriale diastolice, creșterea frecvenței pulsului cu mai mult de 16/min . OH OH asimpatic: scăderea tensiunii arteriale sistolice (> 20 mmHg) și diastolice (> 10 mmHg), a ratei pulsului constante sau a scăderii intoleranță ortostatică (sin. Sindrom de tahicardie ortostatică posturală = POTS): creșterea pulsului> 30/min sau creșterea HR> 130/min fără hipotensiune Test Schellong: 10 minute culcat (L) + 10 minute în picioare (S), măsurarea tensiunii arteriale + puls la fiecare 1 minut (sau ca test rapid după 1, 3 și 5 minute) Reacție normală: scădere sistolică a tensiunii arteriale 20 mmHg sau timp de 3 secunde un atac Stokes) • Bloc AV clasa II/III (tip Mobitz) • Bloc alternativ de ramificare stânga și dreapta
Diagnostic suplimentar: examinarea tabelului de înclinare a testului Schellong test ecocardiografie ergometrie ECG pe termen lung înregistrator buclă
Diagnostic suspectat NCS (sincopă vasovagală) Sincopă ortostatică Sincopă aritmogenă (atac Morgagni-Adams-Stokes)
ANEXĂ: SWINDLE (VERTIGO) [R42] Vo.:
Scăderea rezistenței SEPSIS periferice, scurgeri capilare ȘOC NEUROGENIC ANAFILAXIE
Hipoxemie și acidoză cu hipoperfuzie tisulară
Semne clinice, hemodinamice, imagistice și biochimice Indicele de șoc = puls/RRsyst. (> 1 șoc) până la 1 - 3: piele umedă, rece, palidă, sete, oligurie și 2: zgomote umede zgomotoase pe secțiunile bazale ale plămânilor, dispnee până la 4: anafilaxie: patru grade de severitate a reacției anafilactice: 0: local limitat Reacție cutanată fără semnificație clinică I: Simptome generale (amețeli, cefalee, anxietate etc.) + reacții cutanate (culoare, mâncărime, urticarie etc.) II: În plus: scăderea tensiunii arteriale + tahicardie precum și simptome gastro-intestinale (greață, vărsături etc.), dispnee ușoară
SEPSIS [A41.9] Legături de internet: www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx Campania de supraviețuire a sepsului (SSC): Linii directoare internaționale pentru gestionarea sepsisului sever și a șocului septic 2012; www.sepsis-gesellschaft.de guidelines Linii directoare S-2k pentru prevenirea, diagnosticarea, terapia și îngrijirea ulterioară a sepsisului din 2010 Def: criterii de conferință de consens ACCP/SCCP din 1992: Sepsis = SIRS + infecție SIRS = sindrom de răspuns inflamator sistemic = reacție inflamatorie generalizată Infecție: suspiciune suficientă din punct de vedere clinic (de exemplu, perforație intestinală, empiem pleural, LCR purulent) cu sau fără confirmare microbiologică Manifestare clinică SIRS: ≥ 2 simptome: - temperatură> 38 ° C sau 90/min - frecvență respiratorie> 20/min sau PaCO2 12.000 mm3 10% imatur Granulocite (tije)
Criterii de diagnostic pentru sepsis și șoc septic: a se vedea definițiile Sepsis 3
Punctaj punctaj SOFA pulmonar Pa0 2/FiO 2, mmHg
Bilirubină hepatică, mg/dl µmol/l hipotensiune cardiovasculară
Dopamină 15 dobutamină (oricare sau adrenalină ≤ 0,1 sau adrenalină> 0,1 doză) *) sau noradrenalină ≤ 0,1 *) sau noradrenalină ≤ 0,1 *)