PDF Bine ați venit la medicul veterinar - Descărcați gratuit PDF
Scurta descriere
1 Număr 9, ianuarie 2013 Bine ați venit la veterinar Bine ați venit la veterinar din Eukanuba Veterinary Diets. ţintă.
Descriere
Bine ați venit la medicul veterinar Bine ați venit la medicul veterinar din dietele veterinare Eukanuba. Veterinarul își propune să ofere practicantului ocupat informații practice rapide și ușor de citit și sfaturi valoroase cu privire la problemele clinice comune.
Comunicarea regulată a descoperirilor clinice actuale prin dietele veterinare Eukanuba
Encefalopatia hepatică de Dr. Dave Miller, BVSc Hons MmedVet [Med] Johannesburg Specialist Veterinary Center Johannesburg, Africa de Sud
DESPRE AUTOR Dave Miller s-a calificat ca medic veterinar în 1992. În perioada 1994-1997 a lucrat la Spitalul Academic Veterinar Onderstepoort din Africa de Sud ca rezident și din 1997-2003 ca lector. În acest timp a condus secția pentru animale mici timp de 2 ani și și-a făcut doctoratul în domeniul medicinei interne. Apoi s-a mutat la Centrul de Medicină Veterinară din Johannesburg ca medic superior. Dave Miller a fost autor sau coautor a mai mult de zece reviste revizuite de colegi și cinci capitole de carte (inclusiv unul pe parvo în numărul curent al consilierului veterinar clinic). În ultimii 18 ani, a susținut trei absolvenți cu masteratul în calitate de co-promotor și a fost invitat la un număr mare de congrese și evenimente de formare. El este interesat în special de ceea ce consideră că este nutriția timpurie importantă a pacienților cu terapie intensivă și lupta împotriva durerii în toate domeniile medicinei veterinare.
Scopul acestui articol este de a aborda nevoile dietetice în schimbare
Encefalopatia hepatică (HE) este reversibilă
Managementul encefalopatiei hepatice (HE)
Sindromul disfuncției nervoase centrale,
pentru a ajunge la fundul ei. La pacienții cu aceasta
secundar unui grav afectat
Boala a făcut ca managementul alimentar să fie excelent
S-a dezvoltat funcția hepatică. Apare la animalele cu
Importanţă. Un medic uman actual
insuficiență hepatică acută, fulminantă, unică
Studiul a arătat că o restricție puternică de proteine
manevre portosistemice sau hipoplazie a
poate fi contraindicat și digestibilitatea
Vena portală/displazie microvasculară, precum și una
Mâncarea este mai importantă împreună cu planul nutrițional
Boală hepatică în stadiu final.
1-3 Simptomele clinice ale insuficienței hepatice pot fi evidente sau subtile și includ:
Considerație: Dacă restricția proteinelor este pusă în discuție în majoritatea cazurilor de HE, TREBUIE să fie pusă la îndoială în toate bolile hepatice.
• Simptome neurologice: probleme comportamentale episodice, letargie, rătăcire fără scop, strângere a capului, dezorientare, epuizare, convulsii, orbire, demență, stupoare, comă, tulburări motorii • Simptome gastro-intestinale: scăderea apetitului,
Ar trebui remarcat în acest context,
diaree intermitentă sau vărsături, rea
că pacienții cu HE în cabinetele private sunt mai puțin frecvente
Creșterea în greutate și hipersalivarea
apar ca pacienți cu activitate crescută a enzimelor specifice ficatului. Insuficiența hepatică este FOARTE RARĂ în acesta din urmă, motiv pentru care nu trebuie tratate în consecință.
• Simptome ale tractului urinar: poliurie, strangurie și hematurie datorate uroliților biuratici
Diagnosticarea HE Dovezile anamnestice includ simptome gastrointestinale, urinare și neurologice care apar în unele
Determinarea concentrației de acid biliar la un câine icteric cu activitate crescută a enzimei hepatice nu prezintă niciun beneficiu, deoarece funcția hepatică afectată a fost deja dovedită.
Apare ore întregi după ce ați mâncat o masă. Deshidratare, sângerări gastro-intestinale, un exces
Confirmarea diagnosticului de insuficiență hepatică
proteine dificil de digerat și constipație
un acizi biliari crescuti pre sau postprandial
cunoscut pentru a declanșa episoade HE sau ver
mai rea. Alți factori care induc HE sunt infecțiile, utilizarea diureticelor și hipokaliemia,
Imagistica de diagnostic: pe raze X
irosirea bruscă a mușchilor din cauza dietei inadecvate
poate apărea un ficat mic.
sau transfuzia de concentrate de celule roșii stocate.
Identificarea șunturilor extra- sau intrahepatice se efectuează sonografic. De asemenea, aplicați
Test de sânge: se pot utiliza o varietate de teste
Scintigrafie, angiografie a venei porte și
rezultatele deviante rezultă, dar devine
examen tomografic computerizat. «Un ficat sănătos (stânga) și un ficat cirotic (dreapta)
Forme de insuficiență hepatică care vin cu un HE
presiunea intracraniană datorată edemului cerebral este cea
Cauza HE severă și comă hepatică.
1 Insuficiență hepatică acută indiferent de
Majoritatea simptomelor clinice ale HE apar unele
cauză declanșatoare (animale de toate vârstele)
Timp înainte de a dezvolta edem cerebral sever
2 șunturi portosistemice (PSS), inclusiv intra-
sau șunturi extrahepatice, displazie microvasculară (MD) sau hipoplazie a venei porte (tineri, cu MD și animale de vârstă mijlocie) 3 Ciroza sau fibroza hepatică în stadiu final (câini și pisici de vârstă mijlocie până la vârstă) Fiziopatologia HE HE are o multitudine de cauze. Cu toate acestea, în cea mai mare parte se bazează pe toxine circulante în legătură cu o sensibilitate crescută a creierului la medicamente și toxine. Printre numeroasele toxine care joacă un rol, se crede că amoniacul este critic în patogeneza HE. Amoniacul este produs de enterocite atunci când metabolizează glutamina. Amoniacul produs de bacteriile intestinale este mai puțin important. La câinii cu PSS dobândit și cu deficit de energie și proteine, HE este, de asemenea, declanșat de echilibrul negativ de azot și catabolismul muscular. Un sporit
„Un singur șunt portocaval extrahepatic
Scopul tratamentului la animalele cu HE este de a atinge funcția normală a creierului prin reducerea producției de amoniac în intestin, eliminând în același timp factorii declanșatori cunoscuți și corectând anomaliile concentrațiilor de electroliți.
Trebuie subliniat următoarele: În prezent, se consideră că s-a dovedit că metabolismul glutaminei de către enterocite este cel mai important factor pentru o concentrație patologică de amoniac, în timp ce în trecut conținutul de proteine din alimente era responsabil pentru aceasta. 1-3
Interesant, în medicina umană, un conținut normal de proteine în dietă este recomandat pacienților cu boli hepatice, a căror severitate este suficientă pentru a declanșa HE. 2,3 Conform recomandărilor actuale, a) ar trebui administrate mese mici frecvente pentru a limita fazele activității enterocitelor și pentru a evita astfel depășirea capacității ficatului de a metaboliza amoniacul produs; b) nu se întreprinde restricții extinse de proteine, deoarece catabolismul care apare ca urmare a proteinei endogene poate agrava episoadele de HE.
Majoritatea câinilor cu afecțiuni hepatice, inclusiv PSS, ar trebui să aibă un nivel normal de proteine dietetice, atâta timp cât proteina este foarte digerabilă. În cazul unui PSS, se recomandă doar cantități ușor reduse de proteine, care sunt foarte digerabile și biologic valoroase.
Amoniacul este produs în cantități semnificative din proteine dietetice numai dacă o parte a proteinei ajunge la intestinul gros nedigerată și poate fi descompusă de bacterii. Prin urmare, majoritatea pacienților trebuie hrăniți cu o dietă de bună calitate, cu proteine foarte digerabile și conținut normal de grăsimi (nu mare), cum ar fi o dietă gastrointestinală. Dietele hepatice și renale pot fi benefice în multe feluri (conținut scăzut de cupru, zinc ridicat, fibre solubile precum guma arabică, niveluri ridicate de vitamine solubile în apă), dar conținutul lor de proteine poate fi prea mic. Pacienții cu boala rară de depozitare a cuprului, în care conținutul de cupru al dietei poate fi o problemă, pot fi hrăniți cu o dietă hepatică și administrarea suplimentară de proteine foarte digerabile, cum ar fi puiul sau brânza de vaci. S-a recomandat ca dietele HE să conțină niveluri reduse de aminoacizi aromatici, dar autorul nu a găsit nicio dovadă a vreunui beneficiu. Câțiva pacienți cu HE necesită o restricție mai mare a proteinelor pe termen scurt, dar trebuie făcute întotdeauna încercări de creștere a conținutului de proteine din dietă la un nivel normal pe termen lung. 1-3
Măsuri terapeutice generale 1.4
3 Evitând drogurile
Abordarea terapeutică obișnuită pe termen lung
Metabolism, biotransformare sau
Tratamentul pentru HE cronic include următoarele
Sub rezerva excreției hepatice
Acțiuni: management dietetic atent; Administrarea de laxative pentru o reducere suplimentară
amoniac absorbabil și accelerat
Opinia că HE are nevoie de restricție de proteine
Eliminarea din tractul intestinal; Administrarea de antibiotice
are loc se schimbă. Astăzi este clar că
pentru a suprima formarea amoniacului; tratament
Câini și pisici cu congenitale sau dobândite
cauzele care stau la baza.
PSS au o necesitate de proteine mai mare decât inițial
2 Reducerea florei intestinale (neomicină/amoxicilină /
Această mentalitate schimbată ar trebui să fie dietetică
Metronidazol) 3 Administrarea lactulozei (laxativ osmotic) pentru
Gestionarea schimbării acestor cazuri și un impact pozitiv asupra calității vieții animalelor afectate.
Scurtarea timpului de tranzit gastro-intestinal, reducerea surselor disponibile de glutamină și reducerea bacteriilor producătoare de uree; Reglați doza astfel încât pacientul să treacă fecale moi de două până la trei ori pe zi MĂSURI DE SPRIJINARE 1 Suplimentarea cu vitamina K și potasiu dacă este necesar 2 inhibitori ai pompei de protoni/famoditină/ranitidină cu sucralfat în caz de sângerare gastro-intestinală
Video de Dave Miller TYSON Visser Coil Embolizarea unui șunt PROCEDURĂ COMPLETĂ
Vederea fluoroscopică demonstrează inserarea bobinelor embolizante într-un vas de șunt. Videoclipul arată un cateter care este ghidat prin artera femurală și vena cavă caudală prin șunt în vena portă. După plasarea unui stent în vena cavă caudală care acoperă complet deschiderea șuntului,
bobinele embolizante sunt introduse în vasul de șunt în zona gurii sale. Presiunea în șunt este măsurată pentru a se asigura că presiunea venei porte nu este prea mare. Bobinele se embolizează în timp și închid încet vasul de șunt.
Literatură 1. Nelson RW și Couto CG (eds): Animal mic
7. Tyler JW: Hepatoencefalopatie. Partea a II-a.
Medicina interna. Ediția a IV-a. Tratarea
Fiziopatologie și tratament. Compend Contin
Complicațiile bolii hepatice și a eșecului
Educ Pract Vet 1990 Vol 12 (9) pp. 1260-1270.
(capitolul 39); 2009; 569-578 2. Shawcross DL, Damink SW, Butterworth RF, Jalan R: Amoniac și encefalopatie hepatică: Cu cât lucrurile se schimbă mai mult, cu atât ele rămân la fel. Metab Brain Dis 2005 Vol 20 (3) pp. 169-179. 3. Shawcross D, Jalan R: Baza fiziopatologică a
8. Vaquero J, Chung C, Cahill ME, Blei AT: Patogenia encefalopatiei hepatice în insuficiența hepatică acută. Semin Liver Dis 2003 Vol 23 (3) pp. 259-269. 9. Butterworth RF: encefalopatie hepatică. Alcohol Res Health 2003 Vol 27 (3) pp. 240-246. 10. Lizardi-Cervera J, Almeda P, Guevara L, Uribe M:
Encefalopatie hepatică: rol central pentru amoniac
Encefalopatia hepatică: o recenzie. Ann Hepatol
și inflamație. Cell Mol Life Sci 2005 Vol 62 (19-
20) pp. 2295-2304. 4. Taboada J, Dimski DS: Encefalopatie hepatică: Semne clinice, patogenie și tratament. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1995 Vol 25 (2) pp. 337355. 5. Maddison JE: Encefalopatie hepatică. Conceptele actuale ale patogeniei. J Vet Intern Med 1992 Vol 6 (6) pp. 341-353. 6. Tyler JW: Hepatoencefalopatie. Partea I. Clinică
11. Hazell AS, Butterworth RF: Encefalopatia hepatică: o actualizare a mecanismelor fiziopatologice. Proc Soc Exp Biol Med 1999 Vol 222 (2) pp. 99-112. 12. Laflamme DP: Hepatoencefalopatie asociată cu șunturi sistemice multiple la un câine. J Am Anim Hosp Assoc 1989 Vol 25 (2) pp. 199-202. 13. Meyer HP: [Encefalopatie hepatică]. Tijdschr Diergeneeskd 1995 Vol 120 (11) pp. 344-345. 14. Johnson SE, Crisp SM, Smeak DD, Fingeroth
semne și diagnostic. Compend Cont Educ Pract Vet
JM: Encefalopatie hepatică la doi câini în vârstă
1990 Vol 12 (8) pp. 1069-1073.
secundar unui presupus șunt congenital portal-azigot. J Am Anim Hosp Assoc 1989 Vol 25 (2) pp. 129-137.
Tratamentul dietetic al bolilor hepatice și al encefalopatiei hepatice Pentru câinii și pisicile cu boli hepatice (de asemenea
despre proprietăți avantajoase, cum ar fi un nivel scăzut
șunturi portosistemice) vor acum, precum și
Conținut de cupru, dar conținutul său de proteine este scăzut.
la om, o dietă cu proteine de înaltă calitate și foarte digerabile, cu un conținut normal de proteine
recomandat.1,2 Amoniacul din intestin este produs în timpul
1. Shawcross D, Jalan R: Disiparea miturilor în
Metabolismul glutaminei de către enterocite
tratamentul encefalopatiei hepatice. Lancet. 2005;
și nu din proteine dietetice. De aceea
Pare cel mai sensibil să mâncați o mulțime de mese mici
2. Watson P: Tratamentul complicațiilor hepatice
de administrat în timp ce nu există restricții proteice
Boală și eșec. În: Nelson RW și Couto CG
ar trebui făcut. Amoniacul poate fi îndepărtat numai din proteine
(eds): Medicină internă pentru animale mici. Ediția a IV-a;
mâncarea provine atunci când o parte din aceasta este nedigerată
ajunge la colon și suferă o descompunere bacteriană. Acest lucru nu ar trebui să fie cazul în care alimentele conțin proteine de înaltă calitate, foarte digerabile. Multe dintre dietele de ficat disponibile le au
Dietele veterinare intestinale Eukanuba susțin tratamentul câinilor și pisicilor cu boli gastrointestinale acute și cronice și sunt acum recomandate și pacienților cu boli hepatice. Aceste alimente unice au un efect pozitiv datorită nevoilor lor de întreținere în proteine animale de înaltă calitate, foarte digerabile, un conținut redus de grăsimi și fibre și prebiotice moderat fermentabile. În plus, au un raport de acizi grași adaptat, care s-a dovedit că influențează procesele inflamatorii la nivel celular.
Dietele veterinare Eukanuba includ o serie de
pozitive și includ tulburări de sănătate
Mâncare uscată și umedă pentru câini și pisici,
ingrediente dovedite care promovează sănătatea. Asa de
- sub supraveghere veterinară - dietetică
obiectivul terapeutic dorit poate fi atins fără
Asistență cu o varietate de diferite
atinge un deficit de nutrienți nedorit.
a problemelor de sănătate. Dietele veterinare Eukanuba, concepute pe baza cunoștințelor științifice, sunt eficiente în tratarea bolilor care apar adesea și a celor asociate acestora
Dietele eficiente și versatile Gama de produse concisă și extinsă Ușor de prescris