PDF Boli inflamatorii articulare (artrită) - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
1 Ce este reumatismul Bolile reumatice sunt afecțiuni asociate cu durerea și afectarea funcției.
Descriere
Ce este „reumatismul” Bolile reumatice sunt stări ale aparatului locomotor asociate cu durerea și afectarea funcțională, inclusiv manifestările care însoțesc aceste boli în alte organe sau sisteme de organe. Inflamatie: -ita boli degenerative: -oza afecteaza: articulatiile, muschii, tendoanele, ligamentele, fascia, oasele, organele interne, bolile reumatice pot aparea la orice varsta.
Simptome ale bolilor articulare inflamatorii (artrită): durere, supraîncălzire, roșeață și umflături (adesea și revărsat articular), afectare funcțională. caracteristică: durere în repaus, durere nocturnă, rigiditate matinală artrită acută: debut brusc, durere severă artrită cronică: nu atât de severă, dar de lungă durată, poate avea debut acut sau atacuri acute
Clasificarea artritei inflamatorii: boli autoimune artrita cauzată de infecții boli metabolice colagenoze alte boli cu artrită (de exemplu: sarcoidoză, Mb. Crohn.)
Boli autoimune, artrita reumatoidă (CP) spondilita anchilozantă (Mb. Bechterew) artrita artrita psoriazică în copilărie
Poliartrita cronică (cP, artrita reumatoidă) boală autoimună inflamatorie sistemică (formarea de anticorpi împotriva structurilor proprii ale corpului) curs intermitent
Începerea distrugerii articulațiilor la nivelul articulațiilor periferice Femeile sunt de 3 ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații, cu vârfuri de boală între 35 și 45. Ly și după al 60-lea an de viață criterii de clasificare a Colegiului American de Reumatologie (ACR) 1. Rigiditate matinală timp de 1 oră 2. Artrită în una sau mai multe regiuni articulare 3. Artrită în zona mâinilor 4. Artrită simetrică 5. Noduli reumatoizi 6. Factor reumatoid pozitiv în ser 7. Modificări radiologice tipice ale radiografiei mâinii A cP poate fi presupusă dacă cel puțin 4 criterii sunt observate de către medic pe o perioadă de 6 săptămâni alte simptome - oboseală, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, depresie - temperatura crescută în episodul acut - umflarea țesuturilor moi (posibil cu compresie nervoasă, de exemplu sindromul tunelului carpian) - Pleurezie, pericardită, vasculită
Spondilita anchilozantă (Mb.Bechterew) - Țesut inflamator de granulare în articulația sacroiliacă și altele asemenea Articulații vertebrale mici - Începând cu vârsta cuprinsă între 15 și 30 de ani - Bărbați afectați de 10 ori mai des - Restricție crescută a mișcării coloanei vertebrale - Factor reumatoid negativ -90% HLA-B27 pozitiv Simptome: - Dureri lombare profunde, în special în repaus noaptea - Rigiditate dimineața până în ziua - Tendinită - Durere de călcâie - Tendinită de Ahile - Durere înțepătoare în spatele sternului - Irită - Factor reumatoid negativ (spondilită seronegativă)
Artrita psoriazică -10% din toți pacienții cu psoriazis -independentă de manifestarea pielii - „degete și degete cârnați” (radiații) -Schimbări ale unghiilor -neg. Serologie reumatică
Artrita în copilărie - Artrita idiopatică juvenilă • Forma sistematică (boală fixă) • Oligoartrita: nu mai mult de 4 articulații • Poliartrita: -Polartrita seropozitivă -Artrita cu tendință la entezită: HLA-B27 pos-Artrita psoriazică
Artrita cauzată de infecții Artrita septică: de obicei o singură articulație, posibil după leziuni (de obicei o articulație, umflată, roșu aprins, adesea cu simptome generale, agenți patogeni detectabili în articulație) Artrita asociată cu infecția (parainfecțioasă) În timpul unei infecții, durata de obicei mai mică de 6 săptămâni, artrita reactivă 1 -4 săptămâni după ce o infecție a dispărut Borrelioza Etapa I: Erythema chronicum migrans sau numai simptome asemănătoare gripei Etapa a II-a: Artrita: neuroborrelioza Afectarea inimii Etapa a III-a: Acrodermatita cronică atrofică Mb. Reiter -4-6 săptămâni după uretrită sau enterită - Poliartrita asimetrică -Conjunctivită, irite -Balanită -HLA-B27 frecvent pozitiv Artrita post-streptococică -Artrita după ce o infecție a gâtului a scăzut ASL pos, DD Febra reumatică
Guta - Creșterea nivelului de acid uric - Recidive acute sau cronice - Depunerea cristalelor de acid uric în articulații (articulație metatarsofalangiană, genunchi) - Umflarea articulațiilor, adesea noaptea după o masă mare - Dacă nu este tratată, depozitele în piele și alte organe
Boli autoimune colagene cu detectarea anticorpilor antinucleari (ANA) lupus eritematos dermatită scerodermică și polimiozită arterită nodoză arterită cu celule gigant
Artroza: boli degenerative ale articulațiilor. Cauze - supraîncărcare, vârstă - leziuni anterioare (leziuni ale meniscului .) - dezalinieri articulare - dezalinieri (displazie de șold) - predispoziție genetică La început există deteriorarea și deteriorarea cartilajului articular, apoi pierderea acestuia. Simptome timpurii - durere inițială - rigiditate matinală pentru mai puțin de 30 de minute - slăbiciune - mobilitate limitată - Zgomote articulare în timpul exercițiului Simptome tardive: - Dureri nocturne și dependente de vreme - Oboseală și dureri de stres Umflături articulare și durere la presiune Artroza articulațiilor mari: coxartroză, gonartroză. Artroza articulațiilor mici: Spondilartroza (WS) Heberdenarthrosen (articulația interfalangiană distală) Bouchardarthroses (articulația interfalangiană proximală) Rizartroza (articulația metatarsofalangiană a degetului mare)
Diagnostic - Istoric - Examinare clinică - Laborator - Examen radiologic - Puncție sinovială - Artroscopie
Anamneză: - Caracterul durerii: durere spontană, durere constantă, durere de stres, durere în repaus, agravată de frig sau căldură - Durată: acută, cronică, intermitentă - Rigiditate matinală: la fel - Oboseală, febră, intoleranță la soare, sindrom sicca, simptome Raynaud, - tulburări de înghițire, căderea infecției părului, Diaree, vaginal fluorescent, mușcătură de căpușe, eritem migrant - modificări ale membranei mucoase - modificări ale pielii (psoriazis, modificări ale unghiilor, eritem fluture) - modificări ale ochilor, iritație clinică - inspecție: greșeli, postură incorectă, roșeață, umflături - palpare: sensibilitate, umflare, supraîncălzire Test funcțional: gamă de mișcare, teste de laborator de rezistență ESR, CRP (proteină c-reactivă), factor reumatoid (RF), ANA (anticorpi antinucleari) HLA-B27 (antigen leucocitar uman), ASL (titru antistreptolizin), serologie Borrelia, acid uric - hemogramă completă, valori hepatice, Creatinină, electroforeză, examen de urină radiologi diagnostice calice - raze X, tomografie prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată, ultrasunete, puncție articulară, scintigrafie osoasă, artroscopie
Terapie Obiective ale terapiei Prevenirea progresiei bolii Menținerea mobilității Reducerea durerii Prevenirea complicațiilor Terapia medicamentoasă -Analgetice -NSAR (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) -Cortizon -DMARD (medicamente antireumatice modificatoare ale bolii) -DCARD (medicamente antireumatice care controlează boala) analgezice numai analgezice -paracetamol) Derivați de fenotiazine (de ex. Novalgin) -Opioizi (de exemplu Tramal) Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene AINS: antiinflamatoare și analgezice în articulație -Diclofenac (de exemplu Voltaren, Dolpasse, Deflamat) -Ibuprofen (de exemplu Seractil) -Meloxicam (de exemplu Movalis)
-Piroxicam (de exemplu: Felden) Cu protecție a stomacului la: -Vârsta peste 65 de ani -Administrarea simultană a acidului acetilsalicilic (ASA), anticoagulare, cortizon -Ulcusanamnesis cortizon puternic antiinflamator fără scăderea modificărilor radiologice Efecte secundare: -creștere în greutate -Sensibilitate la infecție -Diabet zaharat metabolism-edem 10 reguli ale terapiei cu cortizon 1. Doza mică: doze mari timp de 1-3 săptămâni, doze mici (mai puțin de 5 mg echivalent prednisolon), de asemenea, pentru ani 2. Consumul înainte de 8 dimineața în pat 3. Furtunarea: în intervale tot mai mici, la intervale mai lungi 4. Dieta: echilibrată, bogată în calciu 5. menține greutatea 6. activitate fizică 7. controale periodice 8. în cazul bolilor și al sarcinii imediat la medic 9. informează alți medici despre terapie 10. în cazul dozelor mari pe termen lung: certificat de modificare a bolii medicamentelor antireumatice (DMARD) metotrexat leflunomid (Arava) Ciclosporină (Sandimmun) D-Penicilamină (Artamin) Clorochină (Resochin) Boala Aurului (Tauredon) controlul medicamentelor antireumatice (DCARDs) = Bioligica Etanercept (Enbrel) Adalimumab (Humira) Infliximab (Remicade) Anakira (Kineret) Monitorizarea terapiei Progresia durerii: scară analogică vizuală Starea articulațiilor (umflături, durere) Rigiditate matinală ESR, CRP Capacitate funcțională Monitorizarea siguranței
Modificări ale pielii: mâncărime, semne de exantem ale infecțiilor, efecte secundare gastrointestinale oboseală, slăbiciune, BB completate cu trombocite GPT (posibil GOT, GGT) alcaline. Cremă de fosfatază, bilirubină de urină, potasiu Verificări ale tensiunii arteriale, inițial la fiecare 1-2 săptămâni, apoi la 1-3 luni Fizioterapie Menținerea mobilității articulațiilor Prevenirea dezaliniilor Restabilirea echilibrului muscular: - Consolidarea atrofiei - Scurtarea întinderii Ergoterapia Aflați despre munca economică Lucrul orientat pe axă Cunoașterea limitei de încărcare Profilaxia contracturii prin poziționare exactă, furnizare de echipamente auxiliare, kinetoterapie, crioterapie, terapie curentă, terapie cu ultrasunete, balneoterapie, cure, terapie chirurgicală, sinovieză, sinoviectomie, osteotomii de conversie, artrodeză, artroplastie de rezecție, endoproteză, nutriție, renunțarea la fumat, asistență psihologică, consiliere socială
Tratamentul gutei Dieta - săracă în purină - fără alcool (în special bere) - bogată în lichide
Terapia osteoartritei Profilaxie - Mișcare - Antrenament muscular - Reducerea greutății Evitarea supraîncărcării Terapie medicamentoasă - AINS - Acid hialuronic (Hialgan) - Condroitin sulfat (Condrosulf) - Analgezice Fizioterapie