PDF Ghidul Lipedema S1 2015 München, 20
Scurta descriere
Descărcați ghidul Lipedema S1 2015 München, 20 iunie Ch. Schuchhardt, Freiburg i. Fr.
Descriere
Ghidul Lipedema S1 2015 München, 20 iunie 2015 Ch. Schuchhardt, Freiburg i. Fr. [Protejat prin e-mail]
Grup de orientare: Revizuirea grupului de coordonare 4/2014 - 4/2015 Experți participanți (în ordine alfabetică): Dr. med. Wolfgang Brauer Prof. h.c. Dr. med. Manuel Cornely Dr. med. Gabriele Faerber Dr. med. Gerd Rudolf Lulay Dr. med. Anya Miller Dr. med. Stefan Rapprich PD Dr. med. Stefanie Reich-Schupke (coordonator) Prof. Dr. med. Wilfried Schmeller (reprezentant coordonare) Dr. med. Klaus Schrader Prof. Dr. med. Markus Stücker
Definiție: lipedem Lipedemul este o boală cronică și progresivă care apare exclusiv la femei și se caracterizează printr-o tulburare de distribuție a grăsimilor cu o disproporție clară între trunchi și extremități. Acest lucru apare din cauza unui circumscris, simetric
creșterea țesutului gras subcutanat localizat la extremitățile inferioare și superioare (Herpertz 1997). În plus, există edeme, care sunt agravate de ortostază, precum și
Tendința către hematom după traume minore (Allen 1940, Wienert 1991, Herpertz 2014). Caracteristic este o sensibilitate crescută, de obicei durere spontană.
Lipedem, lipohipertrofie și obezitate Caracteristici clinice tipice
Creșterea grăsimii, disproporția trunchiului/extremității. Edem permeabilitate capilară sensibilitate ridicată la hematom presiune tendință supraponderal deficiență receptor receptor leptină
Limfedem secundar Hipertrofie a celulelor grase Dispunere genetică Grăsime viscerală mare Risc cardiovascular
Lipedem: Etiologie: Neclar • LL ridicat • Formația limfatică redusă (forța elastică de refacere a fibrelor ancorei redusă) • Malformația canalelor pre-limfatice • Malformația vaselor limfatice inițiale (anevrisme) • Reducerea reflexului veno-arterial • Drenaj limfatic inadecvat, creșterea țesutului adipos • Estrogeni cresc permeabilitatea • Creșterea ER - Receptori în țesutul adipos în lipedem .
Lipedem • Problemă hemangiologică mai degrabă decât limfologică • Microangiopatie: testul Streeten pozitiv • Limfa liberă duce la creșterea țesutului adipos local („Limfa te îngrașă”) • Atrofia lipomatoasă a ganglionului limfatic Schneider și colab. Limfa te îngrașă, Nature genetics, 2005, 37: 1 023-1024
Creșterea disproporționată simetrică a volumului picioarelor și brațelor, picioarelor> brațelor; Mâini și picioare libere Salt tipic la încheietura calibru, formarea de rouă a articulației gleznei, în special Coapse interioare și genunchi - efecte de frecare dermatită cronică iritativă, tendință de macerare la edem, agravată de ortostază și căldură Nealinieri axiale ale picioarelor (osteoartrita valgului) Presiune și durere spontană Curs progresiv cronic, progres individual Limfedem secundar diferit în stadii avansate ale picioarelor (secundar) reducerea picioarelor Calitatea vieții, depresie reactivă Obezitatea concomitentă poate agrava simptomele
Analize hormonale la pacienții cu lipedem n = 21 Hormonul tiroidian T3 T4 TSH bazal
80-200 mg/ml 4,5-12 ng/ml 0,3-5,0 u/ml
Exprimarea receptorilor hormonilor steroizi sexuali în țesuturile adipoase Receptor
OR-alfa OR-beta OR-alfa OR-beta PR-A PR-B PR-A PR-B AR AR
Femeie Femeie Bărbat Bărbat Femeie Bărbat Bărbat Bărbat Bărbat Bărbat
SAU, receptor de estrogen; PR-A, receptor de progesteron; PR-B, xxxxxx; AR, receptor de androgen.
Steroizi sexuali și obezitate J.S. Mayes și G. H. Watson, recenzii privind obezitatea 2004, 5 197-216
Etape conform Weissleder/Schuchhardt Stad. I.
suprafață netedă, formă de pantaloni sau pantaloni, ocazional. sărac și el
bumpy-fin înnodat, imploră. Limfostaza
Lobular, fibrotic, limfostazic (lipo-limfedem elefantastic)
PEȘTERĂ: În etapa I nu există nicio restricție a capacității de transport limfatic (TK) ! Transport scintigrafic ridicat = insuficiență dinamică a LGS. În stadiul II-III, creșterea limitării TC cu creșterea limfostazei. Durerea tisulară chiar se retrage.
Diagnostic/anamneză/constatări • • •
Clinică: anamneză, inspecție, palpare, excluderea altor cauze ale edemului Sonografie țesut adipos subcutanat: - creșterea țesutului adipos subcutanat, nespecific - creșterea ecogenității ? - septuri bogate în ecou ? (Potrivit lui Brauer, niciun diagnostic de lipedem nu trebuie pus de către SUA). pentru a-l diferenția de limfedem stadiul I: scintigrafie limfatică funcțională, limfangiografie ICGF
Început: cu pubertate, sarcină, rareori menopauză. Distribuție disproporționată a grăsimilor. Muffiness pe antebraț, oase și oase, mâini și picioare libere. Hematoame. Durere spontană și sensibilitate. Edem, predominant în a doua jumătate a zilei. Picioarele simt greutate.
Limfedem Lipedem (primar) nedureros, fără hematoame asimetrice, accentuat periferic Stemmer pozitiv
hematom dureros simetric central stresat negativ Stemmer
Frecvența constatărilor anormale în lipedem (n: 54 extremități) limfangiografie indirectă
Lipolimfedem (n: 42 extremități) Normal: anormal:
Eliminarea sau îmbunătățirea constatărilor și a plângerilor (în special disproporție, edem și durere) Utilizați măsuri eficiente simptomatic adecvate etapei și individual
Tratament introductiv: conservator
Drenaj limfatic manual compresie bandaj îngrijirea pielii aparat de gimnastică decongestionare
Altă dietă (dacă este supraponderală) Psihoterapie (tulburări alimentare, depresie)
Prognostic: - Îmbunătățirea semnificativă a durerii spontane, durerii sub presiune, edemului și tendinței la hematom - Îmbunătățirea optimă a aspectului fizic - Reducerea frecvenței terapiei conservatoare, parțial chiar și libertatea terapiei - îmbunătățirile constatărilor persistă mulți ani - reducerea leziunilor mecanice și ocluzive ale pielii - corectarea deformărilor picioarelor, îmbunătățirea mobilității și mersului, reducerea riscului de complicații ortopedice suplimentare ca urmare a mersului patologic asociat lipedemului (de exemplu, gon și Coxartroze) - creșterea încrederii în sine
Indicație critică: - Greutate corporală> 120 kg, IMC> 32 kg/m2 - Obezitatea morbidă trebuie abordată terapeutic înainte de liposucție ( Obezitate orientativă) - În cele din urmă, indicația sau implementarea liposucției este la discreția chirurgului