PDF Insuficiență cronică a intestinului și sindromul intestinului scurt

Scurta descriere

1 Insuficiență cronică a intestinului și sindrom de intestin scurt Compedium Heimpareterale Erährug (HPE) 2 Insuficiență cronică a intestinului la Kurzda.

Descriere

Insuficiență cronică a intestinului și sindromul intestinului scurt

Compendium Home Parenteral Nutrition (HPE)

Epidemiologie și prognostic Pe baza datelor pentru nutriția parenterală la domiciliu (HPE), incidența anuală a KDS este de aproximativ 4 - 8 pacienți/1 milion de locuitori, prevalența anuală pentru Germania a fost de aproximativ 34 de pacienți/1 milion Populația estimată. [2] Ratele de supraviețuire la 2, 5 și 10 ani pentru KDS non-malign sunt în jur de 80-85, 75 și, respectiv, 60%. Rata de dependență de 2 sau 5 ani față de nutriția parenterală totală (TPE) este de aproximativ 50 și, respectiv, 45%. [3,4]

Faze de reabilitare intestinală După pierderea intestinului, restul intestinului are o reacție adaptativă care se desfășoară în faze caracteristice, numită reabilitare intestinală:

Hipersecreție 0-6 săptămâni

Adaptare 4 săptămâni - 24 luni

Porniți imediat după operație

de multe ori (foarte) mare de ostomie

absorbție foarte limitată a tuturor nutrienților

capacitate de absorbție enterală foarte scăzută cu volum mare de scaun cu o consistență predominant apoasă

Diaree nocturnă (secretorie) pronunțată

dieta orală asociată cu diaree osmotică semnificativă

A doua fază: adaptare la 48 de ore la 2 ani după operație (observabil clinic de obicei după 4 - 8 săptămâni cel mai devreme)

urmează faza hipersecretorie cu o tranziție continuă

Reducerea volumului și frecvenței scaunului cu o creștere a consistenței scaunului

creșterea absorbției nutrienților și fluidelor cu o reducere a pierderilor enterale

După ce componenta secretorie a scăzut, componenta osmotică domină în diaree (frecvența și consistența scaunelor depinde de alimente, crescând pe parcursul zilei, scăzând noaptea și dimineața sau dimineața)

Faza a 3-a: Stabilizarea adaptabilității maxime a intestinului rămas (reabilitare intestinală)

diferit individual după 3 până la mai mult de 12 luni

Frecvența și volumul scaunului s-au redus semnificativ, consistența s-a îmbunătățit

Miscările nocturne ale intestinului scad sau nu mai sunt necesare

Renunțarea completă sau extinsă la substituția de nutrienți parenterali și/sau lichide este adesea posibilă (autonomie orală)

Monitorizarea și, dacă este necesar, substituirea micronutrienților (de exemplu, vitamina B12, 25-OH-vitamina D3) sunt importante pentru a preveni în timp util bolile secundare (deficit de fier sau anemie macrocitară, osteoporoză)

Forme ale sindromului intestinului scurt de tip I

Endenterostomie, jejunostomie terminală (adesea și „sindromul de intestin foarte scurt” la vârsta de 60 de ani

9,2 x greutate [în kg] + 637 x dimensiune [în m] - 302 (răspândire 94 kcal/zi)

11,3 x greutate [în kg] + 16 x dimensiune [în m] + 901 (răspândire 164 kcal/zi)

8,8 x greutate [în kg] + 1128 x dimensiune [în m] - 1071 (răspândire 132 kcal/zi)

Schema de estimare a volumului de muncă PAL și a comportamentului de agrement

stilul de viață exclusiv așezat sau culcat

oameni bătrâni, fragili

munca exclusiv sedentară cu o activitate de petrecere a timpului liber puțin sau deloc

Muncă sedentară, ocazional cheltuieli suplimentare de energie pentru mersul pe jos și în picioare

Tehnici de laborator, șoferi, studenți, lucrători în linia de asamblare

predominant mersul pe jos și în picioare

Gospodine, vânzători, ospătari, mecanici, meșteri

muncă solicitantă fizic

Fermieri, construcții, pădure și mineri, sportivi competitivi

PAL-ul specificat se aplică pe durata activității specificate, pentru timpul rămas i. d. De obicei un PAL de 1.2. Pentru activități sportive sau activități de agrement intense (30 - 60 min, 4 - 5 x/săptămână) trebuie să se calculeze 0,3 unități PAL suplimentare pe zi.

Necesarul de energie și distribuția caloriilor cu TPE (valori de referință) Necesarul total de energie trebuie fie măsurat, fie determinat folosind formule (a se vedea mai sus). Poate fi necesară o ajustare individuală în cursul terapiei nutriționale. Următoarele ordine de mărime se aplică ca „reguli generale”:

aproximativ 50% din caloriile non-AS

Monitorizarea terapiei de nutriție parenterală la domiciliu (modificată conform recomandărilor DGEM) [13] Parametrii de laborator

Verificări în primul an

Glucoză Sodiu Potasiu Calciu Fosfat de magneziu CRP Creatinină Uree Analiza gazelor venoase din sânge AST ALT GGT

AP Trigliceridă Albumină Proteică

Număr de sânge bilirubină amilază

Acid uric Rapid sau INR (Vitamina K) Folat Vitamina B12 Vitamina D Feritină Zinc Cupru Seleniu Vitamina A Vitamina E Vitamina B6

Un echilibru precis al fluidelor și controale adecvate de urmărire (a se vedea tabelul 5) sunt esențiale. Un bilanț lichid de 24 de ore (import (oral + parenteral)/export (renal + gastrointestinal)) trebuie efectuat inițial și în cursul modificărilor echilibrului fluidului. Volumul de urină de 24 de ore poate fi, de asemenea, utilizat pentru a estima echilibrul fluidelor și, astfel, pentru a controla PE. Deoarece nutriția parenterală prin ocolirea tractului digestiv este nefiziologică, regula generală este: atât timp cât este necesar, cât mai scurt posibil!

Complicații Complicațiile infecțioase pe termen scurt (de exemplu, infecțiile cu cateter) și trombotice (de exemplu, tromboza cateterului) și complicațiile metabolice pe termen lung, cum ar fi hepatopatia, colelitiaza, urolitiaza și osteoporoza, au un impact semnificativ asupra calității vieții și a prognosticului pe termen lung al pacienților cu sindromul intestinului scurt și, prin urmare, ar trebui monitorizat și tratat dacă este necesar. Infecții portuare/septicemie a cateterului Infecțiile portuare cu infecție sanguină legată de cateter (CRBI) sunt evenimente relativ frecvente în HPE pe termen lung (aproximativ 1 episod la 1000 zile de cateter). Principalele măsuri preventive sunt: dezinfectarea completă a mâinilor

dezinfectarea multiplă a conexiunilor de conexiune planificate

Dezinfectarea repetată a locului de puncție planificat (dezinfectarea pielii) la schimbarea acului port

Utilizarea materialelor sterile

Unguentele antiseptice sau antibiotice nu trebuie utilizate profilactic, deoarece există riscul colonizării fungice secundare cu infecție. Cateterul trebuie întotdeauna blocat cu 0,9% NaCl; utilizarea taurolidinei trebuie luată în considerare în cazul infecțiilor recurente ale cateterului. Dacă se suspectează sepsisul cateterului sau febra neclară, trebuie luat în considerare diagnosticul imediat cu un sistem de hemocultură, deoarece există un risc crescut de apariție a endocarditei. Dacă există o suspiciune, un tratament antibiotic calculat devreme este la fel de important ca cea mai rapidă igienizare posibilă sau îndepărtarea cateterului.

Criterii clinice: n n n n n n n n

Eșecul terapiei de nutriție parenterală (de exemplu, pierderea în greutate; hipoalbuminemie sub 3 mg/dl) infecții severe și recurente ale cateterului tulburări severe și/sau recurente ale fluidului, electrolitului și echilibrului acid-bazic boală hepatică colestatică (asociată cu nutriția parenterală) 3 mg/dl (50 μmol/l) hipertensiune portală (amenințată) pierderea accesului venos convențional insuficiență cronică ireversibilă a intestinului

Indicarea transplantului: n n n

insuficiență intestinală ireversibilă cu complicații semnificative repetate sau cu pericol de viață septicemie pierderea a 2 sau mai multe accesuri venoase centrale, cu probleme considerabile în crearea unui nou acces venos repetate și tulburări refractare la terapie, care pun viața în pericol ale lichidului, electrolitului și echilibrului acid-bazic boală hepatică colestatică

Comparativ cu celelalte transplanturi de organe, transplantul de intestin subțire sau multivisceral este o procedură relativ nouă și rareori se efectuează în întreaga lume cu aproximativ 100 de transplanturi pe an. Ratele actuale de supraviețuire la 5 și 10 ani de peste 75% sunt comparabile în marile centre internaționale de transplant. Mulți pacienți cu insuficiență intestinală au avut un istoric lung de boală în momentul transplantului și, în majoritatea cazurilor, un transplant duce la o îmbunătățire semnificativă a bunăstării generale și a calității vieții.

Literatură 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Autori: Mirjam Karber, nutriționist, Charité Berlin Dr. med. Undine Gerlach, specialist în chirurgie generală și viscerală, Charité Berlin Dr. med. Ulrich-Frank Pape, nutriționist, specialist în medicină internă, gastroenterolog, Charité Berlin Prof. Dr. med. Andreas Sturm, internist, gastroenterolog, proctolog, nutriționist, clinici DRK Berlin