PDF Liver-Gall-Pancreas - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
1 Informații științifice Pancreatina suferă de tulburări ale funcției pancreatice hepatico-biliare.
Descriere
Ficatul-vezica biliară-pancreas Tulburări ale funcției pancreasului Cauza celor mai diverse reclamații de Michael Martin Complexul de reclamații „digestie proastă” afectează între 25 și 30% din populație în aproape fiecare grupă de vârstă din întreaga lume. În acest context, importanța pancreasului pare să fi fost judecată greșit. Deoarece funcția pancreatică exocrină are rezerve mari, malabsorbția grăsimilor sau a proteinelor apare numai atunci când pancreasul este distrus cu peste 90% (de exemplu, în contextul pancreatitei) - un criteriu evident supraestimat pentru evaluarea performanței pancreatice exocrine. Metodele moderne de examinare medicală de laborator permit astăzi un diagnostic mult mai sensibil, cu ajutorul căruia este evaluată funcția pancreasului
poate fi. De la introducerea parametrului fecal elastaza pancreatică 1, tulburările funcționale ale pancreasului au fost detectate la un număr semnificativ mai mare de pacienți decât se presupunea anterior. În special, reclamațiile pentru care nu s-a găsit nicio explicație până acum pot fi acum diagnosticate corect folosind diagnosticarea scaunelor moderne. Pe lângă fenomenul de insuficiență pancreatică intermitentă, conexiunile au devenit cunoscute între tulburările funcției pancreatice și dezvoltarea alergiilor și deschid astfel noi posibilități diagnostice și terapeutice.
Cauza unei digestii deficitare: insuficiența pancreatică excretorie Cea mai frecventă cauză a problemelor digestive în ceea ce privește maldigestia este insuficiența pancreatică exocrină. Este important să ne dăm seama că în acest sens nu există simptome evidente precum Scaunele grase trebuie să fie în prim-plan. Mai degrabă, cei afectați se plâng de așa-numitele plângeri nespecifice ale abdomenului superior, care sunt sub formă de flatulență permanentă, abdomen puternic distins, senzație de plenitudine, defecare uneori explozivă, scaune spumoase (în toaletele cu așa-numitele spălători de pat profund, scaunul plutește în apă)
și/sau zgomote abdominale puternice. Adesea, se raportează intoleranță la grăsimile dietetice, cafeaua sau băuturile alcoolice. De multe ori, durerile abdominale se manifestă și în jurul buricului. Datorită schimbărilor profunde ale mediului intestinal în contextul unei disfuncții pancreatice, se dezvoltă acum din ce în ce mai multe plângeri care pot fi resimțite în întreaga zonă abdominală. Din acest motiv, simptomele sunt adesea interpretate greșit ca sindrom de colon iritabil.
Sfat: descoperirile microbiologice ale scaunului (analiza florei scaunelor) pot fi interpretate în mod fiabil numai dacă, pe lângă reziduurile digestive și diferiții parametri ai mucoasei, funcția pancreasului este evaluată și cu ajutorul elastazei pancreatice 1.
Funcția pancreatică perturbată ca fiind cauza modificărilor florei intestinale În contextul insuficienței pancreatice exocrine, nu există doar o lipsă de enzime care scindează grăsimile și proteinele (lipaza, tripsina, chimotripsina), ci și eliberarea insuficientă de carbonat de sodiu în lumenul intestinal. În general, acest lucru are ca rezultat o defalcare inadecvată a diferitelor componente alimentare. Diferite concentrații de grăsimi și proteine cu greutate moleculară mare rămân în lumenul intestinal, care nu sunt absorbite și ajung astfel la secțiunile intestinale mai profunde în cantități ne-fiziologice. Aici devine puful intestinal care metabolizează grăsimile și proteinele-
accesul la Ingesta subutilizat, ceea ce îi oferă avantaje de supraviețuire și crește. Rezultatul: crește activitatea florei putrefactive, ceea ce înseamnă că se formează toxine metabolice putrefăcute. Creșterea rezultată a valorii pH-ului în lumenul intestinal afectează capacitatea de detoxifiere intestinală, astfel încât cei afectați sunt expuși subtoxicității din lumenul intestinal. Pe lângă meteorism și în general tulburări gastro-intestinale severe, formarea crescută de amine biogene poate acum agrava problema.
Reacții alergice medii - dezvoltă un deficit de histaminază secundară tranzitorie. În plus, diferite substanțe pot inhiba activitatea histaminazei. Aceasta pleacă
să fie observat, de exemplu, cu alcoolul și produsul său de descompunere acetaldehidă. În cele din urmă, ca și în cazul tuturor enzimelor, o valoare a pH-ului intestinal nefavorabil duce, de asemenea, la o afectare a activității histaminazei.
Sfat: O încapsulare rezistentă la suc gastric (BicaNorm ®, Fresenius) este decisivă pentru eficiența și absența efectelor secundare cu aportul de bază orală. Acest aspect are o importanță deosebită, deoarece acidul stomacului este transformat în dioxid de carbon și sare de masă de hidrogen carbonat de sodiu. Anacitatea rezultată a stomacului intensifică tulburările gastro-intestinale cu consecința unei digestii inadecvate și a perioadei de timp în care alimentele rămân în stomac.
Pentru a evita formarea de amine biogene în intestin, digestia completă a proteinelor alimentare este esențială. În condițiile insuficienței pancreatice excretoare, furnizarea de baze per os este utilă pentru a activa suficient enzimele digestive și histaminaza și pentru a compensa deficiența de bază.
Funcția pancreatică perturbată ca urmare a secreției insuficiente de suc gastric Secreția sucului pancreatic este controlată în principal de nervul vag și de hormonii din mucoasa duodenală. Stimulul declanșator pentru eliberarea acestor hormoni stimulatori ai pancreasului este chimul puternic acid care se revarsă din stomac în duoden. Cu cât pH-ul chimului este mai scăzut, cu atât eliberarea bicarbonatului în intestinul subțire este mai intensă. Deoarece pacienții cu o
O producție inadecvată de acid gastric sau chiar condiții stomacale anacide are loc doar o acidificare insuficientă a chimului, stimulul de secreție descris mai sus pe pancreas va fi în mod corespunzător slab. Prin urmare, este important să se excludă dacă producția inadecvată de acid gastric a fost trecută cu vederea la pacienții cu simptomele corespunzătoare.
Funcția pancreatică tulburată ca cauză a alergiilor Pacienții care suferă de pancreatită cronică (CP) au adesea niveluri crescute de IgE serice. Studii realizate de Raithel și colab. au arătat că acest fenomen este deosebit de remarcabil atunci când cei afectați consumă alcool. În comparație, pacienții cu CP care s-au abținut de la alcool și au avut performanțe pancreatice exocrine normale au prezentat doar niveluri ușor crescute de IgE. În plus, pot fi detectate diferite niveluri de IgE, în funcție de o substituție enzimatică. Valorile IgE au scăzut în grupul de control nesubstituit
mai mare decât în grupul tratat. Cele mai vizibile niveluri de IgE s-au găsit la grupul de pacienți cu CP care suferă de insuficiență pancreatică exocrină, nesubstituită și care consumă alcool. Rezultatele testului au arătat în medie niveluri de IgE de 10 ori mai mari (nivel mediu IgE seric: 1080 KU/L). Din aceasta se poate concluziona că insuficiența pancreatică, pacienții care consumă alcool, sunt expuși unei încărcări crescute de antigen intestinal, ceea ce duce în consecință la formarea crescută de IgE. Evident, deficitul enzimatic atrage un 3
tulburare antigenică proteolitică inadecvată, astfel încât - mai ales în legătură cu o creștere a permeabilității intestinale legată de alcool - există un stres antigen corespunzător în zona laminei proprii cu sensibilizare ulterioară. În plus, trebuie luat în considerare și faptul că enzimele pancreatice contribuie fiziologic și la descompunerea IgE formată în tractul intestinal.
este implicat, care, spre deosebire de alți anticorpi dimerici, nu are componentă secretorie de protecție. Încercările frustrante de tratament la pacienții cu insuficiență pancreatică exocrină pot fi, prin urmare, posibil explicate prin faptul că alergiile alimentare sunt responsabile de simptome precum diaree, dureri abdominale, malabsorbție etc.
Prin distrugerea antigenului proteolitic și a IgE, enzimele pancreatice acționează și ca protecție împotriva sensibilizării și, astfel, împotriva alergiilor alimentare din tractul intestinal.
Funcția pancreatică perturbată ca cauză a deficitelor de micronutrienți rezistente la terapie Dacă insuficiența pancreatică rămâne nedetectată sau netratată prea mult timp, aceasta nu numai că prelungește inutil suferința pacientului cu consecința creșterii inutile a costurilor datorită vizitelor frecvente la medic, dar și a deficitelor din ce în ce mai nutritive care se dezvoltă. de regulă, cu greu poate fi influențat prin substituirea elementelor corespunzătoare. În special, vitaminele liposolubile, dar și zincul și magneziul, sunt excretate enteral. Zincul joacă în special un rol esențial în multe dintre relațiile prezentate aici. Deci, nu doar producția de insulină este una
procesul dependent de zinc, de asemenea, producția de acid gastric și enzime pancreatice este dependentă de o aprovizionare optimă cu zinc. Deoarece diabeticii suferă de insuficiență pancreatică secretorie mult mai des decât se presupunea anterior, determinarea elastazei pancreatice-1 în scaun este un parametru de examinare util și la fel de important. Această examinare trebuie luată în considerare în special în cazul diabeticilor slab controlați, în cazul pierderii în greutate sau al deteriorării bruște a valorilor glicemiei.
Diagnostic simplu Insuficiența pancreatică exocrină poate fi diagnosticată sau exclusă în mod fiabil utilizând detectarea cantitativă a elastazei pancreatice 1. Enzima, care este produsă în celulele acinare ale pancreasului exocrin, intră în duoden împreună cu alte enzime pancreatice (amilază, lipază, tripsină). Elastaza 1 supraviețuiește nedeteriorată pasajului intestinal și poate fi ușor îndepărtată în scaun cu ajutorul proceselor imunologice-
dovada. Concentrația de elastază 1 în scaun reflectă capacitatea de secreție a pancreasului exocrin. Spre deosebire de determinarea chimotripsinei (un parametru alternativ care poate fi utilizat în diagnosticul pancreatic), este necesară doar o singură probă de scaun. Deoarece detectarea elastazei 1 nu este afectată de terapia de substituție, este bine potrivită pentru monitorizarea evoluției insuficienței pancreatice cronice.