PDF Sindromul ovarului polichistic - nu numai interesant dintr-o perspectivă ginecologică - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
1 Sindromul ovarului polichistic - nu numai interesant din perspectivă ginecologică Dr. med. Markus Bleichenbacher Co-medic șef și L.
Descriere
Sindromul ovarului polichistic - Nu numai interesant ginecologic Dr. med. Markus Bleichenbacher Co-medic șef și șef al Centrului de fertilitate Noua clinică pentru femei Spitalul cantonal Lucerna Dr. med. Marcella Siegrist FMH General Practice Practică proprie în Zurich
Des Spence, GP Vizualizări și Recenzii BMJ 2010 • • • • • • •
1/3 din populația feminină. Diagnosticul SOP este o mizerie. Dovezile se bazează pe complicații și mai rău. Doar abuzul statistic obișnuit de puncte finale surogate moi. Ateliere consensuale sponsorizate. Putem ajuta femeile cu aceste simptome prin modificarea stilului de viață. SOP este fie o tulburare endocrină, fie metabolică este pur și simplu greșită
Sindrom asociat cu ovare polichistice mărite și care se manifestă clinic cu obezitate, hirsutism și amenoree. Tratamentul descris mai întâi, rezecția cu pană
Definiția criteriilor Rotterdam 2003 •
Hirsutism, acnee și/sau alopecie androgenetică pe bază de laborator
›12 foliculi de 2-9mm în a 3-a zi a ciclului în cel puțin 1 ovar sau volum› 10 cm3
3 simptome - 4 fenotipuri Ultrasunete PCO ca ovarele
Definiție NIH 1990 • Hiperandrogenism și/sau hiperandrogenemie • Oligoovulație • Excluderea altor cauze - - - - - - - -
(Sindromul adrenogenital Hiperprolactinemia Disfuncția tiroidiană Sindromul Cushing Tumora secretoare de androgen Acromegalie Aportul exogen de androgen Cauze rare)
Definiția excesului de androgen și a societății PCOS - 2006 • Hiperandrogenemie sau hiperandrogenism • și oligoovulație și/sau ovare polichistice
PCO cu ultrasunete ca ovarele
AE și PCOS 2006 Oligoovulație Anovulație
PCO cu ultrasunete ca ovarele
Frecvență • 18% conform criteriilor de la Rotterdam • în primul studiu de prevalență „comunitar” • Demn de remarcat: 70% erau necunoscuți anterior
Patogenie - 3 teorii • Hipersecreție primară LH, hiperandrogenemie, cerc vicios, și mai multă secreție LH • Hiperandrogenemie primară în ovar și suprarenală • Rezistență primară la insulină • De altfel: PCOS = avantaj evolutiv
Patogenie - Fapte - Insulina promovează hiperandrogenemia • mai multă producție de androgeni • mai puțin SHBG, care creează mai mult testosteron liber
- Androgenii promovează obezitatea abdominală și rezistența la insulină - Testosteronul liber promovează simptomele hiperandrogenismului - LH promovează producția de testosteron - Androgenii și insulina provoacă tulburări ale ovulației
Cazul 1 • 33y. Terapeu ocupațional • Amenoreea a 2-a de 6 luni, înainte a existat deja o tendință spre cicluri mai lungi • Menarhe 13y.
Cazul 1 • Examinare clinică ginecologică normală cu excepția adnexului ușor fraged • Citologie cervicală normală • SST neg
Cazul 1 • Referire la clinica ginecologică, unde ultrasunografia detectează ovarele polichistice • Greutate normală, fără hirsutism • Analize hormonale: LH 17 UI/l, FSH 5 UI/l, prolactină, estradiol, testosteron, dihidrotestosteron, androstendion, DHEA-S, progesteron im Interval normal • TSH, lipide, BG normal • Terapie: inhibitor al ovulației dacă nu doriți să aveți copii în acest moment
Cazul 1 • Trimitere la clinica ginecologică, unde ultrasunetele detectează ovarele polichistice • Greutate normală, fără hirsutism • Analize hormonale: LH 17 UI/l, FSH 5 UI/l, prolactină, estradiol, testosteron, dihidrotestosteron, androstendion, DHEA-S, progesteron im Interval normal • TSH, lipide, BG normal • Terapie: inhibitor al ovulației dacă nu doriți să aveți copii în acest moment
Dorința de a avea copii cu SOP și anovulație • Citrat de clomifen (serofen sau clomid) - 50 mg/zi, 3-7. sau 5.-9. Ziua ciclului - dacă este necesar creșteți la 100mg, 150mg
• Dacă este necesar, escaladarea la gonadotropine sc • Dacă este necesar, fertilizare in vitro • Alternativ, Foraj ovarian
Cazul 1 • 36y. sarcină spontană, neplanificată • nu există alte boli asociate, nici un sindrom metabolic nu se va dezvolta în următorii ani
Cazul 2 • 21y. Solicitant de azil din Macedonia • Bărbați la fiecare 7 până la 8 săptămâni și dorința pozitivă, neîmplinită de a avea copii • Anamneză: 12-18 ani. bărbați obișnuiți
Iregularitățile ciclului menstrual, semnele clinice ale hiperandrogenismului și sonomorfologia PCO a ovarelor sunt mult mai frecvente în această grupă de vârstă. Prin urmare, nu se pot utiliza aceleași criterii de diagnostic. Semne proaste pentru acnee, hirsutism mai bun sau laborator
Cazul 2 • Ginecologic clinic normal • Obezitate abdominală (IMC 31) • Hirsutism (etnie!), Acnee
IMC> 30: 25-76% IMC> 25: 20-90% Obezitate viscerală mai frecventă Corelație statistică cu - hiperandrogenemie în general - tulburări ale ciclului menstrual în general - rezistență la insulină în SOP - stare lipidică în SOP - hipertensiune în SOP
Femeile slabe cu SOP au mai multă grăsime viscerală decât un grup de control fără SOP (androgenizarea a fost exclusă în mod expres în grupul SOP).
Hirsutism - consens - eflornitină locală (Vaniqa), peșteră embriotoxică în experimente pe animale - pastilă cu efect anti-androgen (Belara, Cypestra, Cyprelle, Diane, Elleacnelle, Feminac, Holgyeme, Ladonna, Minerva, Yasmin, Yasminelle, YAZ)
• Pentru hirsutism, efectul poate fi evaluat numai după 6 luni.
- Antiandrogeni, fet androgenizare peșteră • • • •
Acetat de ciproteronă 10 mg, în plus față de pilula Finasteridă, 5 mg/zi, fără etichetă Flutamidă nu în CH Spironolactonă 100 mg/zi, fără etichetă
Cazul 2 • În clinica pentru femei, Vd. A. Set PCOS • Analize hormonale: estradiol 167 pmol/l, FSH 5,6 UI/l; LH 17,4 UI/l; Progesteron 5,6 nmol/l; Prolactină 0,3 nmol/l; Testosteron 3.1nmol/l; Dihidrotestosteron 0,9 nmol/l; Androstendionă 15 nmol/l; DHEA-S 11 micromol/l
Dacă hiperandrogenemia • 17-OH-progesteron pentru a exclude sindromul adrenogenital - 12 nmol/l = diagnosticul foarte probabil