PDF Tip II Medicamente antidiabetice orale pentru diabet - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
1 Adam Wille, Schlehen-Apotheke Leipzig Diabet de tip II Agenți antidiabetici orali Insulină numai pentru desert Terapie orală v.
Descriere
Adam Wille, Schlehen Pharmacy Leipzig
Diabetul de tip II - medicamente antidiabetice orale ... insulină numai pentru desert
Terapia orală vs. terapie parenterală
Agenți antidiabetici orali în practica clinică de zi cu zi • Denumiri comerciale comune pentru agenții antidiabetici orali: • Glucobay • Siofor • Maninil, Amaryl • NovoNorm, Starlix • Actos, Avandia, Avandamet • Januvia, Janumet, Xelevia, Galviga, Velmetia, Jalra, Eucx, Onglyza, Komb
Puncte de atac ale medicamentelor antidiabetice orale
Absorbția de glucide gastrointestinale a acarbozei, metformină, producția de glucoză hepatică
absorbție periferică de glucoză glitazonă metformină
Puncte de atac ale medicamentelor antidiabetice orale
Puncte de atac pentru agenții antidiabetici orali
Absorbția de glucide gastrointestinale a acarbozei, metformină, producția de glucoză hepatică
absorbție periferică de glucoză glitazonă metformină
Inhibarea enzimelor care împart zahărul în intestin
Polizaharidele neîntrerupte din alimente nu sunt descompuse în glucoză și nu sunt absorbite în fluxul sanguin
Zaharul din alimente „migrează prin pacient”
Efect asupra glicemiei la jeun?
Efect asupra glicemiei postprandiale?
Acarboză (Glucobay®) sugar Zaharul alimentar trece în secțiuni intestinale mai profunde
descompunerea bacteriană de către flora intestinală a pacientului (fermentație - cu sau fără producție de alcool?)
Formarea gazului, ceea ce duce la o rată ridicată a efectelor secundare
este responsabil (flatulență, stare de rău,.)
Aproape jumătate dintre pacienți nu stau mult după ce au început să ia acarboză!
Puncte de atac ale medicamentelor antidiabetice orale
Acarboză absorbție KH gastrointestinală, metformină, producție hepatică de glucoză
absorbție periferică de glucoză glitazonă metformină
Metformin (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
Eficacitate chiar și după decenii doar o presupunere
Producția proprie de zahăr din organism (gluconeogeneză) este inhibată
Eliberarea de glucoză a organismului din forma de stocare („rezervă de zahăr”) este inhibată
în același timp îmbunătățirea utilizării glucozei în mușchi și organe țintă
Metformin (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
efect analog asupra metabolismului acizilor grași în ficat:
Producția de acizi grași a organismului este inhibată
Se stimulează metabolismul propriu al acizilor grași al organismului
Greață, diaree (probleme gastro-intestinale în general)
Metformin (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
- Realizarea unei poziții metabolice fiziologice în ceea ce privește glicemia - economisirea insulinei (este necesară mai puțină insulină injectată) - scăderea unor valori lipidice din sânge
- Profilaxia infarctului este dovedită! medicament antidiabetic oral de prima alegere (în special pentru persoanele supraponderale)
Metformina și acidoză lactică - lupul în haine de oaie?
• Acidificarea sângelui cu acid lactic, care poate duce la tulburări metabolice care pun viața în pericol
• apare în principal dacă metformina nu este excretată suficient prin rinichi (insuficiență renală) sau există alte circumstanțe de creștere a lactatului
Metformina și acidoză lactică - lupul în haine de oaie? • prin urmare:
• Retragerea cu 48 de ore înainte și după CT sau alte examinări cu raze X cu agent de contrast Motiv: Agentul de contrast poate afecta grav rinichii
Metformina și acidoză lactică - lupul în haine de oaie? • prin urmare: • întreruperea cu 48 de ore înainte și după o operație
Puncte de atac pentru agenții antidiabetici orali
Absorbția de KH gastrointestinală a acarbozei, metformină, producția de glucoză hepatică
absorbție periferică de glucoză glitazonă metformină
Gliclazid (Diamicron®) Gliquidon (Glurenorm®)
Sulfoniluree/glinide • „Strângerea” celulelor pancreatice producătoare de insulină (producția rămasă de insulină este absolut necesară pentru efect!)
• Pierderea eficacității observată adesea în timp: organismul nu poate ține pasul cu producția de insulină
• De asemenea, „eficient” la non-diabetici sănătoși!
ce li se întâmplă atunci când sunt luați?
Sulfoniluree/glinide • Diferența dintre sulfoniluree și glinide:
- Glinid cu un debut mai rapid al acțiunii (posibil să se ia cu puțin timp înainte de a mânca!) - Glinid cu o durată mai scurtă de acțiune, reducând astfel riscul de hipoglicemie
• Sulfoniluree precum glibenclamida (Maninil ®) sunt considerate învechite deoarece riscul de hipoglicemie este prea mare
Sulfoniluree/glinide • Imagine de criză a hipoglicemiei:
- neliniște interioară (nervozitate) - confuzie - transpirație - paloare - îngheț - oboseală - probleme cerebrale în toate fațetele
• Este posibil să mascați toate aceste simptome atunci când luați beta-blocante în același timp!
Măsuri medicamentoase pentru hipoglicemie - terapia cu antagonistul insulinei glucagon
- mai rapid: terapie cu glucoză • inițial intravenos • mai târziu pe cale orală în timp ce este treaz (10-15g!)
Puncte de atac ale medicamentelor antidiabetice orale
Acarboză absorbție KH gastrointestinală, metformină, producție hepatică de glucoză
absorbție periferică de glucoză glitazonă metformină
Glitazonă Pioglitazonă (Actos®) Rosiglitazonă (Avandia®)
• Efectul insulinei asupra organelor țintă este crescut pe măsură ce crește sensibilitatea celulelor la „stimulii insulinici”
o mai mare absorbție a glicemiei în celulele consumatoare
- edem articular - creștere în greutate datorită retenției edematoase de apă - risc crescut de fracturi la femei - probabil: risc crescut de infarct!
Terapia treptată a diabetului de tip II conform ghidurilor actuale
Ghid revizuit 2008 metformin prima terapie toate celelalte medicamente antidiabetice orale pe picior de egalitate cu trecerea rapidă la terapia combinată cu insulină în caz de eșec al terapiei
Mod de utilizare • Acarboză: cu prima mușcătură a mesei, efectul este direct legat de alimentele consumate în același timp
• Metformina: în principiu, indiferent de modul în care este luată, este irelevantă pentru modul de acțiune
Oricum: Efectele secundare asupra florei intestinale sunt semnificativ mai puțin frecvente atunci când sunt luate la mese, de aceea sunt strict recomandate!
Mod de utilizare • Sulfoniluree/glinide: Luați înainte de mese (15-30min), deoarece efectul trebuie să fi apărut deja când glucoza din alimente ajunge în sânge
ce se întâmplă dacă nu există aport alimentar?
• Glitazonă: când este administrată în mod regulat, atâta timp cât efectul este independent de aportul alimentar și efectele secundare nu sunt, de asemenea, dependente de acesta
Diferențe în tratamentul diabetului de tip I.
• datorită efectului insulino-dependent al sulfonilureelor și glitazonelor: niciun efect atunci când este utilizat în terapia diabetului de tip 1
• Datorită efectului non-insulinodependent al acarbozei și metforminei: Este posibilă utilizarea în diabetul de tip 1, uneori necesară.!
Alte tipuri de diabet • Diabetul de tip 3:
- Termen generic pentru numeroase boli destul de rare
- defecte genetice - boli pancreatice - boli ale altor glande - induse de medicamente (glucocorticoizi!) - cauzate de infecții - .
- fără terapie specifică
Alte tipuri de diabet • Diabetul gestațional (tip 4):
- Frecvența tuturor femeilor însărcinate afectate aproximativ 2-4% (frecvența americană americană)
- Terapia cu agenți antidiabetici orali nu este adecvată: multe efecte embriotoxice! Contraindicat!