Pericardita epistenocardica - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicina Interna

Autor: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

altmeyers

Ultima actualizare la: 04/02/2019

Sinonim (e)

definiție

Pericardita epistenocardica este o inflamație a pericardului, care poate apărea ca o complicație în contextul unui infarct miocardic acut. Începe până la o săptămână după evenimentul acut, de obicei în prima - a treia zi. Această formă de pericardită se găsește numai la pacienții cu un infarct transmural mare (Pinger 2019)

Apariție/epidemiologie

De la introducerea terapiilor de reperfuzie, pericardita după infarctul miocardic (pericardita epistenocardică plus sindromul Dressler) a devenit o complicație rară. Apare doar în citirea mai mult

Etiopatogenie

În cazul unui infarct transmural, procesele inflamatorii ale necrozei transmurale pot transfera inflamația pe visceral și, de asemenea, pe foaia pericardică parietală și astfel pot duce la pericardită epistenocardică (Feola 2015).

Tablou clinic

Pericardita epistenocardică este clinic inaparentă în majoritatea cazurilor. Simptomele pericarditei se găsesc doar la aproximativ 5% - 6% dintre pacienți (Pinger 2019).

Acestea pot consta din următoarele simptome:

  • durerea toracică stângă circumscrisă
  • Ocazional, durerea iradiază și către umărul stâng, brațul și gâtul stâng
  • Uneori există și o durere izolată de-a lungul marginii superioare a trapezului (patognomonic pentru iritarea pericardului)
  • durerea este redusă atunci când postura este aplecată
  • durerea crește la culcare, cu inspirație profundă, ocazional la tuse sau înghițire (Kühl 2004)
  • de obicei există tahicardie
  • Sunt posibile creșteri ale temperaturii subfebrile sau febrile
  • Epuizare
  • sentiment general de boală (Herold 2018)

Imagistica

Ecocardiografie: în cazul unui revărsat pericardic, aceasta poate fi detectată prin ecocardiografie, iar dimensiunea, poziția și hemodinamica acesteia pot fi bine evaluate în ecocardiografie (Feola 2015). În plus, există o tulburare funcțională a miocardului în zona infarctului și o tulburare funcțională generală datorată unei posibile constricții pericardice.

Radiografie toracică: un revărsat pleural și, eventual, o mărire a siluetei inimii poate fi văzut în radiografia toracică (Feola 2015).

diagnostic

Diagnosticul pericarditei epistenocardica se bazează pe observația clinică, prezența febrei, durerea tipică pleureziei și dovada unui revărsat pleural (Feola 2015).

  • Pulso-sincronizat sistolic-diastolic, scârțâit, zgomot în apropierea urechii, cel mai clar deasupra lingulei în apropierea sternului (așa-numita frecare pericardică)
  • Frecarea pericardică poate fi uneori doar prezentă
  • crește odată cu inspirația
  • nu există nicio modificare a zgomotului în timpul unei pauze de respirație (spre deosebire de frecarea pleurală)
  • lipsa frecării pericardice nu exclude pericardita!
  • Amortizare (cu revărsare pericardică simultană) (Erdmann 2009)
  • aritmii cardiace ocazionale (Kaiser 2002)
  • Tahicardie (Foris 2019)

  • Modificările ECG sunt dificil de interpretat din cauza tulburărilor de repolarizare cauzate de infarctul miocardic acut (Erdmann 2009).
  • În prezența revărsărilor mai mari, pericardita epistenocardică poate duce la o creștere globală a segmentului ST și la o tensiune scăzută (Foris 2019).
  • Cu toate acestea, modificările clasice ale EKG datorate pericarditei acute nu apar în pericardita epistenocardică, astfel încât o creștere a necrozei ar putea fi presupusă pe baza EKG (Feola 2015).

Diagnostic diferentiat

  • Sindromul Dressler (apare doar la aproximativ 1-6 săptămâni după un infarct acut)
  • Reinfarctul (care trebuie diferențiat de pericardita epistenocardică în diagnosticul diferențial:
    • Simptomele durerii se ameliorează după administrarea nitro
    • Noile unde Q apar în ECG
    • o reacție CK-MB poate fi detectată [Erdmann 2009])

terapie

Tratamentul este simptomatic, de preferință cu ibuprofen, deoarece acesta are și un efect benefic asupra fluxului sanguin coronarian. Alternativ, se poate administra acid acetilsalicilic.

  • Ibuprofen: 600 mg la fiecare 8 ore
  • Acid acetilsalicilic: 4 x 650 mg/zi timp de 2 - 5 zile
  • Inhibitori ai pompei de protoni (de exemplu, cimetidină 200 mg - 400 mg/zi) ca protecție a stomacului

În pericardita epistenocardică, corticosteroizii pot provoca o subțiere a zonei de infarct și astfel pot duce la o ruptură. Prin urmare, corticosteroizii trebuie evitați (Maisch 2008).

Curs/prognostic

Rata mortalității pacienților cu pericardită epistenocardică nu este crescută în comparație cu pacienții cu infarct miocardic transmural - dar fără pericardită epistenocardică (Oddone 1977).

literatură

  1. Erdmann E (2009) Cardiologie clinică: boli ale inimii, ale sistemului circulator și ale vaselor din apropierea inimii. Springer Verlag S 342
  2. Feola A și colab. (2015) Pericardita epistenocardica sau Sindromul Dressler? Un caz de autopsie. Rapoarte de caz în Medicină. Hindawi Publishing Corporation. ID articol 215340
  3. Foris L A și colab. (2019) Sindromul Dressler. StatPearls Publishing LLC. PubMed PMID: 28723017
  4. Herold G și colab. (2018) Medicină internă Herold Verlag 235, 252
  5. Kaiser H și colab. (2002) Cortisontherapie: Corticoizii în clinică și practică. Georg Thieme Verlag S 256
  6. Kühl H P și colab. (2004) Pericardita constrictivă acută și cronică. Internist 45: 574
  7. Maisch B și colab. (2008) Noi modalități de diagnosticare și tratare a pericarditei. Internist 49: 17-26
  8. Oddone și colab. (1977) Pericardita epistenocardica ca marker al infarctului miocardic extins. Studiu clinic, electrocardiografic și enzimatic. G Ital Cardiolog 8: 760-769
  9. Pinger S și colab. (2019) Curs de revizuire a cardiologiei: pentru clinici, cabinete, examene de specialitate. Editorul medical german S 590

Articole recomandate

Grup de substanțe care aparține celor mai frecvent utilizate medicamente. Efectul lor se bazează pe ciuperca lor.

Factorul XI, sau F-XI, este o gamma globulină cu o greutate moleculară de 140.000 - 160.000 D un.