Peritoneu; ndung Durere violentă în abdomen; revista farmaciei

În cazul peritonitei, peritoneul se inflamează. Acest lucru declanșează de obicei dureri abdominale severe. Puteți afla totul despre simptome, diagnostic și terapie aici

• Ce este peritonita?
• cauzele
• Simptome
• diagnostic
• terapie
• Expert consultant

Inflamarea construcției - explicată pe scurt

Peritoneul aliniază cavitatea abdominală. Inflamația peritoneului (peritonită) apare de obicei din cauza unei infecții bacteriene sau a unor stimuli fizici/chimici precum sângerări, secreții pancreatice sau bilă. Peritonita duce la dureri abdominale severe cu un perete abdominal dur. Dacă este necesar, există și alte simptome precum febră, greață, vărsături până la apariția șocului circulator.

Peritonita este diagnosticată printr-un examen fizic, teste de laborator și proceduri imagistice (sonografie, CT, RMN). Tratamentul depinde de cauză. Dacă bacteriile sunt factorul declanșator, are loc terapia cu antibiotice. Dacă peritonita a fost cauzată de alte cauze (de exemplu, perforație gastrică, ruperea vezicii biliare), această cauză trebuie tratată. Pentru aceasta se utilizează proceduri chirurgicale, sisteme de irigare și drenaj. Adesea, este necesară o monitorizare medicală intensivă.

Ce este peritonita?

Peritoneul aliniază cavitatea abdominală. Se compune din două straturi (foaie viscerală și parietală). Foaia parietală se află lângă peretele abdominal, iar foaia viscerală înconjoară organele (intraparietale). O inflamație (-ită) a peritoneului apare fie prin microorganisme (în principal bacterii), fie prin stimuli fizici/chimici. Peritoneul reacționează la inflamație prin exsudarea unui lichid care conține fibrină, care provoacă aderențe între organele abdominale. Acest lucru permite limitarea inflamației la o mică parte a cavității abdominale (peritonită locală). Dacă acest lucru nu are loc, inflamația se răspândește rapid în cavitatea abdominală (peritonită difuză/generalizată).

Peritonita este o boală periculoasă, netratată, care pune viața în pericol și necesită de obicei un tratament medical intensiv (intervenții chirurgicale, antibiotice, perfuzii). Cu forma locală, șansele de recuperare sunt adesea bune, dar există o rată ridicată a mortalității, în special în cazul peritonitei difuze, deoarece poate duce adesea la otrăvirea sângelui (sepsis) cu leziuni ale organelor.

Clasificarea peritonitei

În funcție de tipul de origine (patogeneză)

• Peritonită primară, peritonită bacteriană spontană

Peritonita primară se dezvoltă datorită unei invazii bacteriene hematogene (cale sanguină) sau limfogenă (cale limfatică) a cavității abdominale. Apare de obicei cu ciroza hepatică preexistentă sau cu ascită. Agentul patogen se poate răspândi prin fluxul sanguin (hematogen) cu infecția peritoneului, de exemplu în tuberculoză.

• Peritonită secundară, peritonită bacteriană secundară

În peritonita secundară, cauza se găsește în abdomen. La 95%, aceasta este cea mai frecventă formă de peritonită. Datorită lacrimilor (perforațiilor) din zona intestinală - cum ar fi apendicita (apendicita perforată) sau explozia unui diverticul sigmoid (diverticulita sigmoidă perforată) - există o colonizare directă a germenilor din abdomen datorită bacteriilor intestinale prezente. Chiar și cu o obstrucție intestinală (ileus), bacteriile pot migra prin peretele intestinal și astfel pot provoca peritonită. În general, o perforație a organului gol (progres în stomac sau intestine) duce la peritonită dacă nu este tratată. Infecțiile secundare pot fi găsite și după operații (postoperator), de exemplu atunci când se deschide din nou o sutură intestinală (scurgeri anastomotice). O intrare directă de germeni este posibilă cu leziuni deschise în cavitatea abdominală (leziune prin puncție).

După tipul de expansiune

• Local

Cu peritonită locală (limitată spațial), doar o anumită parte a abdomenului este afectată. De exemplu, se poate dezvolta inflamație locală în jurul unei apendici rupte (apendicită perforată).

• Generalizat

Aici inflamația afectează întregul abdomen

În funcție de severitatea reacției generale

• Fără eșec de organ

Cu o expansiune localizată, nu există de obicei nici o defecțiune a organului

• Cu insuficiență de organ

Peritonita generalizată este întotdeauna cauza. Insuficiența organelor apare ca parte a sepsisului - otrăvirea sângelui. Bacteriile și toxinele lor sunt aruncate în fluxul sanguin prin sistemul limfatic și distribuite pe tot corpul. Sepsisul este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită întotdeauna o terapie intensivă.

Cauze: Ce cauzează peritonita?

Peritonita apare ca o complicație a altor boli. În marea majoritate a cazurilor, este cauzată de infecții atunci când bacteriile sau substanțele inflamatorii pătrund în cavitatea abdominală prin intermediul organelor interne deteriorate. Peritonita apare mai rar prin tumori, prin transmiterea germenilor în timpul operațiilor sau după o leziune a peretelui abdominal sau a organelor interne.

Infecții bacteriene: Cel mai adesea, inflamația peritoneului apare ca urmare a unei infecții cu bacterii intestinale, în special bacterii coli (Escherichia coli) sau enterococi. De obicei, bacteriile sunt eliberate dintr-un organ atunci când, de exemplu, ulcerul din stomac, intestinul subțire, intestinul gros străpunge pereții organului afectat (exemplu: descoperire în apendicită). Ruperea unui abces al ficatului sau al peretelui abdominal sau al vezicii biliare inflamate prezintă, de asemenea, riscul de peritonită. În unele cazuri, bacteriile migrează, de asemenea, printr-un perete intestinal deteriorat în cavitatea abdominală; vine vorba de așa-numita peritonită.

Mai ales la femei, peritoneul pelvisului se poate inflama (pelveoperitonita) atunci când agenții patogeni bacterieni precum chlamydia sau gonococii ajung în cavitatea abdominală. Acest lucru se poate întâmpla ca urmare a inflamației organelor genitale.

Bacteriile pot fi, de asemenea, introduse prin fluxul sanguin (hematogen) și pot provoca inflamația peritoneului. Cu toate acestea, această formă este rară și afectează în principal copiii.

O peritonită bacteriană spontană apare mai ales în cazul cirozei hepatice existente și a ascitei însoțitoare. Cauza aici nu este una dintre leziunile menționate mai sus ale organelor abdominale, care necesită o terapie diferită.

Declanșatori toxici chimic: Ca urmare a bolilor de organe, substanțele străine pot pătrunde în cavitatea abdominală, de exemplu sânge, bilă din ficat sau vezica biliară, urină din vezică, secreții din pancreas sau conținutul chisturilor. Aceste lichide - sau bacteriile pe care le conțin - duc la peritonită sau pot agrava cele existente. O perforație gastrică (perforația unui ulcer) este o formă specială. Sucul gastric agresiv are ca rezultat în primul rând o peritonită chimic toxică, care, dacă nu este tratată, se transformă într-o inflamație purulentă de construcție.

Simptome: Care sunt simptomele peritonitei?

Peritonita locală acută se caracterizează de obicei prin dureri abdominale severe, posibil însoțite de o ușoară febră. Regiunea abdominală afectată doare când este apăsată și reacționează sensibil cu o tensiune defensivă atunci când este lovită. Această tensiune clasică de apărare nu poate fi influențată în mod arbitrar de pacient și este o indicație clasică a peritonitei. În același timp, pot apărea constipație sau obstrucție intestinală.

În peritonita difuză, cea mai severă durere abdominală din întreaga cavitate abdominală este principalul simptom, combinat cu un perete abdominal dur. Funcțiile stomacale și intestinale sunt perturbate, pot apărea greață și vărsături, precum și semne de șoc septic: adesea febră mare, transpirație rece, bătăi accelerate ale inimii, tensiune arterială scăzută și tulburări de respirație. O tulburare crescândă a conștiinței poate fi, de asemenea, un indiciu al peritonitei.

Pericol: Simptomele peritonitei nu sunt întotdeauna clare. Pot exista și alte boli în spatele simptomelor menționate. Diagnosticul poate fi pus doar de un medic după o examinare amănunțită.

Diagnostic: Cum este diagnosticată peritonita?

Mai întâi anamnese (Istoric medical), în care pot fi găsite informații valoroase despre bolile anterioare și despre curs. Urmează una examinare fizică, în care, de exemplu, la examinarea peretelui abdominal, se acordă atenție tensiunii imune locale sau generalizate. Reacția principală este adesea o funcție intestinală tulburată. Tensiunea arterială, pulsul, temperatura și starea generală a pacientului sunt, de asemenea, evaluate. Este un Extragerea sângelui. Aici, ca parte a unei hemoculturi, germenii din sânge pot fi determinați și pot fi determinate semne generale de inflamație, cum ar fi o creștere a CRP sau leucocite în sânge. Vino în plus proceduri imagistice precum examenul cu ultrasunete sau examenele CT. Dacă constatările nu sunt clare, se efectuează adesea așa-numita laparoscopie exploratorie (laparoscopie).

Terapie: Cum se tratează peritonita?

Peritonita primară poate fi tratată în mod conservator (fără intervenție chirurgicală) cu antibioterapie. Este adesea necesară monitorizarea terapiei intensive.

Cea mai importantă componentă în tratamentul peritonitei secundare și, în special, generalizată este îngrijirea cauzei reale (remedierea focalizării).

• Remediere a focarului chirurgical

Bolile care au condus la peritonită locală, cum ar fi apendicita acută sau inflamația vezicii biliare, trebuie eliminate prin eliminarea chirurgicală a sursei de infecție.

• Sisteme de drenaj

Scopul este de a devia materialul infecțios către exterior. Drenajul poate fi plasat cu ajutorul procedurilor de imagistică (sonografie sau control CT) fie din exterior prin piele, fie în timpul operației.

• Debridare/irigare

În cazul peritonitei generalizate, straturile de fibrină și puroi, precum și țesutul mort sunt îndepărtate chirurgical (debridare) și cavitatea abdominală este clătită extensiv cu lichid pentru a elimina cât mai multe bacterii și toxine (endotoxine) posibil.

În funcție de întindere, sunt necesare mai multe operații cu clătire a abdomenului. Dacă este posibil, operațiile sunt minim invazive (minim invazive) ca parte a unei laparoscopii. Răspândirea germenilor în rănile chirurgicale este astfel menținută cât mai jos posibil. În cazul constatărilor pronunțate cu aderențe masive în abdomen, o operație convențională (convențională) cu o incizie abdominală este inevitabilă.

• Tratament intensiv

Tratamentul într-o unitate de terapie intensivă este necesar în cazul peritonitei pronunțate și al dezvoltării otrăvirii sângelui.

• Terapia cu antibiotice

Se administrează și antibiotice pentru a reduce numărul de germeni. Antibioza vizată poate fi efectuată, mai ales după identificarea germenului cauzal.

Expertul nostru în consultanță:

Dr. Peter Harding este medic pentru chirurgie generală, chirurgie traumatică și chirurgie viscerală. Este medic șef la clinica de chirurgie generală și viscerală, chirurgie traumatică și proctologie la Spitalul St. Sixtus din Haltern am See. Accentul său profesional se concentrează pe chirurgia herniei, chirurgia minim invazivă („chirurgia găurilor de cheie”), bolile tumorale ale tractului gastro-intestinal, ficatul și pancreasul.

Umfla:

• Runyon B.A., „Peritonită bacteriană spontană la adulți: diagnostic”, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (accesat la 23 iulie 2019)
• Siewert, Chirurgie, ediția a VIII-a, pp. 661-664, Springer Verlag

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.

---