Peritonită Sănătatea mea

Inflamația peritoneului (peritonită) este foarte adesea situații de urgență care pun viața în pericol. Cea mai frecventă cauză este o hernie în apendicită (apendicită). Citiți mai multe despre simptomele, cauzele, terapia și prevenirea peritonitei.

Sinonime

definiție

Medicii numesc peritonită peritonită. Ele fac diferența între o formă locală și o formă difuză (generalizată). Strict vorbind, peritonita nu este o boală în sine, ci rezultatul altor boli.

Există, de asemenea, ceea ce este cunoscut sub numele de peritonită pseudo- sau falsă. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în timpul unei comă diabetică, a unei crize a lui Addison în cazul slăbiciunii suprarenale sau a bolilor metabolice, cum ar fi porfiria acută intermitentă.

De obicei abdomenul este lipsit de agenți patogeni. Cu toate acestea, dacă bacteriile intră în cavitatea abdominală liberă, de exemplu, se pot lăsa în peritoneu. Acolo ele provoacă inflamații severe. Fără tratament în timp util, agenții patogeni ajung mai departe în organism prin numeroasele căi de alimentare și provoacă otrăvirea sângelui. Această septicemie este fatală fără terapie medicală intensivă (informații detaliate: vezi septicemie).

De departe cea mai frecventă cauză a peritonitei este apendicita. Dar multe alte boli ale organelor interne pot provoca, de asemenea, bacteriile să pătrundă în cavitatea abdominală (vezi cauzele). În plus, germenii pot pătrunde în abdomen din exterior. Acesta este cel mai adesea cazul tratamentului de dializă prin peretele abdominal (dializa peritoneală).

Funcția peritoneului

Pe de o parte, peritoneul aliniază interiorul peretelui abdominal. Această parte se numește peritoneu parietal. Pe de altă parte, se întinde pe stomac, ficat, tractul biliar, pancreas, intestin, uter și ovare. Medicii numesc această parte a peritoneului peritoneu viscerale. Peritoneul este traversat de numeroase vase sanguine și limfatice, precum și de nervi care alimentează organele și peretele abdominal. De asemenea, produce un fluid care reduce rezistența la frecare dintre organe.

frecvență

În Germania, numărul de peritonite a fluctuat în jur de 10.000 de cazuri pe an de mai mulți ani. Pentru 2015, de exemplu, Oficiul Federal de Statistică a înregistrat peste 10.500 de cazuri de peritonită. În 2012 s-au înregistrat 9.500 de cazuri bune. Rata mortalității este de aproximativ 10%.

Simptome

Medicii fac diferența între peritonita localizată (locală) și cuprinzătoare (difuză sau generalizată). Simptomul comun al ambelor forme este durerea abdominală severă. Durerea este de obicei atât de severă încât cei afectați cu greu se pot mișca și pot adopta posturi amelioratoare. În plus, peretele abdominal este de obicei foarte dur și tensionat.

Simptomele peritonitei locale

De obicei, durerea abdominală în cazul peritonitei locale este limitată la zona afectată a peritoneului. Durerea abdominală severă și tensiunea defensivă în zona abdomenului inferior drept indică apendicita ca fiind cauza.

O ușoară febră, greață sau constipație sunt simptome tipice care însoțesc peritonita locală.

Simptomele peritonitei difuze

Simptomele peritonitei difuze sunt de obicei mult mai severe decât în cazul formei locale. Durerea este mai puternică și stomacul este strâns ca o scândură. Peritonita generalizată este aproape întotdeauna însoțită de o obstrucție intestinală (ileus). Obstrucția intestinală poate fi recunoscută, printre altele, prin lipsa mișcării intestinale naturale (peristaltism intestinal) și zgomotele intestinului abia perceptibile și retenția scaunelor. Medicii se referă la aceste simptome drept „abdomen acut”. Această imagine clinică este scrisă literalmente pe fața celor afectați: fața lor este scufundată, gri și arată ascuțită. Medicii se referă la aceasta drept facies hipocratică.

În plus, există uneori simptome severe de însoțire, cum ar fi

febră mare cu frisoane și transpirații reci
ritm cardiac crescut și tensiune arterială scăzută
Nelinişte
Somnolență până la șoc
Greață cu vărsături
Diaree, constipație.

Durerea abdominală severă și febra bruscă sunt indicatori puternici ai unei boli grave. Dacă aveți aceste simptome, trebuie să apelați urgent un medic de urgență sau să mergeți la spital cât mai curând posibil.

Simptomele peritonitei CAPD

Dacă persoanele cu afecțiuni renale sunt tratate cu dializă peritoneală, poate apărea peritonită CAPD. CAPD înseamnă „dializă peritoneală ambulatorie continuă”. În această formă de peritonită, simptomele tipice sunt de obicei mult mai ușoare. Uneori chiar trec neobservate.

cauzele

Peritonita este cauzată de bacterii. De departe, cea mai frecventă cauză (50%) sunt infecțiile cu bacteria intestinală Escherichia coli. Streptococii și enterococii sunt responsabili de o treime din peritonită. Klebsiella reprezintă aproximativ 10%.

Cu toate acestea, pentru ca bacteriile să poată provoca peritonită, trebuie să ajungă mai întâi în abdomen. Aceasta este marea excepție la oamenii sănătoși. 95% din peritonita este o complicație a următoarelor boli:

Apendicita (apendicita) cu apendicele rupt
ulcere stomacale perforate și ulcere intestinale sau saci mucoasei intestinale (așa-numitele diverticuli)
Inflamația tractului biliar și a vezicii biliare
Inflamația pancreasului
Inflamația organelor genitale feminine
infecții ale tractului urinar bacterian
Abcese
Dilatarea ganglionilor limfatici (rară)
Obstructie intestinala
Tumori de peritoneu
Invaginații intestinale (invaginație, foarte rare).

Restul de 5% din peritonită se datorează intervenției chirurgicale (inclusiv dializa peritoneală), infecțiilor ombilicale sau cauzelor inexplicabile.

examinare

Prima suspiciune a unui diagnostic de peritonită stârnește de obicei optica tipică a pacientului, durerea abdominală severă chiar și cu cea mai mică atingere și o examinare a palpării peretelui abdominal. Dar numai procesele imagistice creează securitate. Aceasta este în primul rând ecografia. Dacă există dovezi ale peritonitei, se poate efectua o radiografie, tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). În plus, sângele este extras pentru a putea determina valorile inflamației, printre altele.

Dacă diagnosticul suspect este confirmat, trebuie efectuată imediat o operație. Uneori, agentul cauzal al peritonitei este determinat în prealabil. Într-o așa-numită puncție ascită, ascita este extrasă din abdomen cu un ac gol.

tratament

În cazuri excepționale rare, peritonita locală poate fi tratată cu medicamente cu antibiotice. Cu toate acestea, de regulă, o operație rapidă urmată de un tratament medical intensiv este inevitabilă.

Tipul procedurii chirurgicale depinde de cauza și amploarea peritonitei. Practic, operațiile ar trebui să aibă loc în mod ideal înainte ca cantități mari de material infecțios să se revărse în abdomen. De aceea, de exemplu, un apendice puternic inflamat este eliminat înainte de descoperire, dacă este posibil. Acest lucru se aplică și secțiunilor intestinale inflamate sau infecțiilor extinse ale vezicii biliare.

Dacă, de exemplu, apendicele s-a rupt deja, dacă conținutul intestinal sau puroiul din abcese sau alte ulcere s-a revărsat în abdomen, o operație rapidă este deosebit de urgentă. În principiu, operațiile în chirurgia peritoneală urmează următorul model:

Eliminați sursa inflamației
Eliminarea sau furnizarea organului cauzal
Îndepărtarea depozitelor de țesut mort, puroi și fibrină
Refacerea unei cavități abdominale cu cât mai puțini germeni posibil prin spălarea cu soluție salină (spălare)
dacă este necesar: setarea canalelor de scurgere prin care secreția plăgii poate curge spre exterior după operație.

După operație, pacienții primesc îngrijiri medicale intensive, după cum este necesar.

prognoză

Privind toate peritonitele în ansamblu, rata mortalității (în mare parte datorată sepsisului) este de 10%. De fapt, mortalitatea variază în funcție de cauza peritonitei. 95 la sută din toate peritonitele locale cauzate de apendicită se desfășoară fără complicații. Peritonita difuză, pe de altă parte, este fatală în aproximativ 30% din cazuri. Aproximativ jumătate dintre cei afectați mor din cauza consecințelor infecției bacteriene, în ciuda unei operații de succes.

prevenirea

Prevenirea peritonitei nu este posibilă pentru persoanele sănătoase. Bolile care cresc riscul de peritonită (vezi cauzele) trebuie tratate în mod consecvent. Aderarea strictă la terapie și vizitele regulate la medic pot ajuta la reducerea riscului de peritonită și la evitarea complicațiilor de la diagnosticarea precoce.

Durerile abdominale severe și febra bruscă sunt semne de avertizare. Dacă aveți aceste simptome, trebuie să apelați imediat o ambulanță sau să consultați un medic.