Picior mare roșu în camera de urgență - Medic d; urgență - Urgențe medicale
1. MESAJE IMPORTANTE
Dermo-hipodermită bacteriană necrozătoare (DHB)
Primul diagnostic care trebuie evocat în fața unui picior mare roșu în camera de urgență, având în vedere frecvența acestuia ++
Singura cauză a piciorului roșu febril
Cel mai adesea diagnosticul clinic
În principal datorită streptococului B grup hemolitic
Găsiți și tratați factorii care contribuie pentru a evita reapariția
Fascita necrotizantă și DHB necrozantă
Măsuri de resuscitare
Prognosticul în funcție de întârzierea gestionării chirurgicale a țesutului necrotic
Examinările suplimentare nu ar trebui să întârzie tratamentul
2. FIZIOPATOLOGIE
DHB non-necrozant (fost erizipel)
o Derma-hipodermită bacteriană acută necrotizantă, în principal datorită Streptococcus pyogenes (= streptococ hemolitic B din grupa A), Streptococcus B/C/G posibil, Staphylococcus aureus rar
o 80% din cazuri: membre inferioare
o Factori de risc:
- local: limfedem, insuficiență venoasă, intertrigo, ulcer la picioare, răni ale pielii
- general: obezitate
o Asociat cu: limfadenopatie sensibilă prin satelit în 50% cazuri sau chiar limfangită în 30% cazuri
DHB necrotizant, fasciită necrotizantă
o Necroza țesuturilor profunde care se extinde dincolo de fascia superficială cu posibile leziuni fasciale și musculare
o Germeni implicați:
Streptococ piogen și negroupabil, anaerob: membrele și localizările cervico-faciale
Haemophilus influenzae: copil cu insuficiență cervico-facială
În cazul dependenței de droguri: Staphylococcus aureus, streptococ pyogenic și non-grupabil, bacterii anaerobe
o Factori de risc evidențiați: vârsta> 50 de ani, diabet, imunosupresie, intoxicație cu etil, dependență de droguri, posibilă administrare de AINS
3. TRI IAO
Nivelul 2 cu instalare ecoc: semne de șoc, necroză a pielii
Nivelul 2: AEG, febră, comorbidități
Nivelul 3: alt caz
4. PREZENTARE CLINICĂ
DHB non-necrozant
Eritematos inflamator clar delimitat, posibilă extensie
Debut rapid în câteva ore până la câteva zile
Cel mai adesea unilateral
Asociat cu edem, durere și căldură locală
Adesea cu febră și semne de infecție
Margele periferică dacă este localizată pe fața sau chiar pe aspectul aripii de fluture
Posibile detașări buloase superficiale sau purpură opuse
Ușa de intrare a fost găsită în 60% din cazuri
DHB necrozant, fasciită necrozantă
Același + semne de septicemie severă și necroză a pielii
5. MANAGEMENTUL DIAGNOSTIC
DHB non-necrozant este de departe cea mai comună etiologie a unui picior roșu mare în camera de urgență.
Dermo-hipodermatită infecțioasă