Pierderea în greutate la bătrânețe - Pe urmele cauzelor • Allgemeinearzt-online
Când persoanele în vârstă se retrag, nu mai pleacă din casă, mănâncă mai puțin sau doar unilateral și, în cele din urmă, slăbesc, există multe cauze posibile pe care medicul de familie este dificil să le descifreze. Tulburările organelor senzoriale îmbătrânite sunt de obicei clasificate ca fiind mai puțin importante, dar pe termen mediu pot declanșa sau intensifica simptomele de mai sus.
Cazul nostru
Manfred G., în vârstă de 80 de ani, locuia în propria casă cu soția sa, care începea să fie dementă. Potrivit declarației fiicei, fostul bărbat iubitor de distracție a devenit mai atent și mai melancolic din cauza loviturilor destinului din familie și a dezvoltat din ce în ce mai multe tendințe de retragere socială în ultimii ani. În acest timp a existat o pierdere în greutate succesivă de cel puțin 20 kg. După-amiază, Manfred G. s-a retras în canapeaua din sufragerie și a petrecut întreaga zi citind și urmărind reportaje TV subtitrate și i-a plăcut să mănânce biscuiți moi.
După o cădere, care a dus la tratamentul internat într-o secție de geriatrie, tendințele de pierdere în greutate și retragere au fost atribuite cauzal apariției demenței. După ce am părăsit spitalul, l-am întâlnit pe Manfred G. așezat în fața televizorului: se uita la un program documentar cu subtitrare. Contactul verbal a fost posibil doar dacă i-ai vorbit încet, cu accent, cu contactul vizual și la cel mult o jumătate de metru de ureche. A prezentat două aparate auditive în sertarul său de la noptieră, dar nu le-a folosit. Acest lucru este valabil și pentru „terțul” său: pentru că dentiția apasă, el o poartă doar la ocazii speciale. El își poate mesteca iubitele biscuiți moi, fără dinți. Pentru că suferă de un „nas vechi” cu scurgeri de douăzeci de ani, miroase foarte rău și fiecare masă are „gustul tălpii unui pantof”. Aceste condiții incomode de viață l-au deprins foarte mult.
Ce s-ar putea determina în mod obiectiv?
În scrisoarea de externare de la spital, testul de ceas a fost descris ca fiind aproape normal, testul de stare mini-mentală (MMST) a arătat în cele mai bune indicații de tulburări cognitive moderate. În schimb, rezultatele Scării Depresiei Geriatrice (GDS) au fost extrem de patologice. Nu au fost discutate tulburări de auz, tulburări ale gustului, precum și probleme dentare și de mestecat ale pacientului.
În timpul examenului de orientare pe care l-am efectuat asupra pacientului care părea cahectic, acesta a fost bine informat despre situația sa personală și despre actualitatea sa, ironic și complet umoristic în conversație. Cu toate acestea, conducerea conversației nu a fost ușoară: limbajul șoptit nu a fost înțeles deloc, limbajul colocvial a fost înțeles doar de la o distanță de cel mult 50 cm pe ambele părți, ceea ce a corespuns unei pierderi auditive de cel puțin 70 până la 80% la ambele urechi (Fig. 1) și, astfel, o pierdere severă a auzului. Au fost găsite creste alveolare atrofice fără dinți în gură și o descendență tipică de vârstă a fost clar vizibilă din exterior (Fig. 2). Membranele mucoase ale cavității nazale erau umede datorită secreției apoase, iar nasul era liber funcțional.
Problema din sinopsis
Manfred G. a fost, fără îndoială, deprimat ani de zile din cauza istoricului extern și testul GDS a reușit să confirme acest lucru impresionant. Dar a fost și el dement și asta i-ar fi putut explica singur problemele?
Pe baza testelor efectuate în clinică și a impresiei că pacientul a creat în conversație directă, un eveniment de demență ar putea fi diferențiat de o stare depresivă pronunțată psihodiagnostic. În plus față de tendințele sale de a se retrage din punct de vedere psihologic, Manfred G. era, de asemenea, din ce în ce mai singur, din cauza pierderii auzului (Caseta 1). Conversațiile au însemnat în mod clar mult efort și concentrare maximă pentru el. Așa că a redus acest lucru la esențial și a evitat contactele sociale. A primit informațiile necesare aproape exclusiv din ziare și televiziune, pe care le-a folosit doar cu subtitrări, dar totuși intens. Fără aceste surse vizuale de informații, el ar fi dezvoltat probabil și deficiențe cognitive în creștere. Într-un studiu recent publicat [3] pe 639 de subiecți testați (36 - 90 de ani) s-a constatat că riscul de demență a crescut cu mai mult de 20% pentru fiecare 10 decibeli de pierdere a auzului într-o perioadă de observație de aproape 12 ani.
În plus față de această problemă a auzului, Manfred G. a avut probleme progresive ale dinților, pe care le-a rezolvat făcând fără proteza sa nefuncțională de facto. Acest lucru ar fi putut contribui la pierderea treptată în greutate de-a lungul anilor: pentru ca alimentele să aibă un gust bun și substanțele aromate să fie eliberate, alimentele trebuie tăiate și procesate. Acest lucru necesită un aparat de mestecat funcțional (Fig. 3) și un flux de salivă suficient, care stagnează din cauza performanței slabe de mestecat dacă dinții sunt slabi. În plus, sensibilitatea la gust se modifică odată cu procesul de îmbătrânire. La seniori, de exemplu, există o creștere a pragului de percepție pentru stimulii acri și amari, mai puțin pentru stimulii dulci. Discriminarea se schimbă, de asemenea: persoanele în vârstă au nevoie de o concentrație de sare de două până la trei ori mai mare pentru a detecta chiar și o diferență de concentrație. O tulburare a sănătății bucale (caseta 2) face ca pierderea în greutate progresivă și schimbarea comportamentului alimentar al pacientului, cu preferința slab echilibrată pentru alimentele moi și dulci (biscuiți moi, terci, iaurt) să fie de înțeles.
În plus față de toate acestea, Manfred G. a suferit de un „nas cu picurare de bătrânețe”, care probabil a contribuit și la o reducere a capacității de miros. O tulburare olfactivă poate fi detectată la jumătate dintre toți cei de 65 de ani. Deoarece cu vârsta, capacitatea regenerativă și zona epiteliului olfactiv nazal scad. Dacă performanța de mestecat este de obicei inadecvată, alimentele sunt procesate mai rău și mai puține molecule de substanță mirositoare ajung prin nazofaringe în zona olfactivă. Modificările legate de vârstă ale căilor centrale și ale sistemului neurotransmițător, precum și o scădere a funcțiilor cognitive se adaugă: În rezumat, reducerea redusă a mirosului duce la o reducere suplimentară a plăcerii alimentare.
Concluzie
Istoricul medical al pacientului arată cât de complex se pot combina cauze diferite pentru a produce aceleași simptome (tendință de retragere, scădere în greutate). Nu este uitat de puține ori că organele senzoriale în scădere sau perturbate pot juca un rol esențial în acest sens. Problema nu se află întotdeauna la medic. Celor afectați le place să tabueze aceste deficite și nu atrag neapărat atenția asupra lor din proprie inițiativă. Așadar, rămâne sarcina medicului de familie să distingă cauzele interne, demența și depresia unele de altele dacă simptomele sunt adecvate. În plus, totuși, limitarea tulburărilor senzoriale nu trebuie trecută cu vederea sau evaluată ca fiind prea mică.