Pierderea în greutate neintenționată și subnutriția - diagnostic și management

CE ESTE NUTRITIA ?

Subnutriția reprezintă starea unui organism în dezechilibru nutrițional; apare atunci când aporturile nutriționale (energie, proteine ​​și alți nutrienți) sunt insuficiente pentru a acoperi nevoile organismului.

Rezultă în principal pierderea greutății neintenționate și/sau un indice de masă corporală scăzut (IMC).
Subnutriția poate fi legată de:

  • o scădere a consumului de alimente (din cauza lipsei poftei de mâncare, dificultăți de a mânca etc.)
  • o creștere a necesităților de energie și/sau proteine ​​(din cauza bolii (în special a bolilor cronice, cum ar fi cancerul), după o intervenție chirurgicală etc.);
  • combinarea acestor doi factori.

Subnutriția duce la efecte dăunătoare asupra țesuturilor corpului și agravează prognosticul bolilor 1 .

greutate

La adulți, subnutriția poate afecta persoanele bolnave, dar și persoanele în vârstă. Acestea prezintă în general o scădere a poftei de mâncare și/sau dificultăți de a mânca.

Subnutriția este frecventă, progresivă și slăbește încă din stadiile incipiente. Din păcate, este prea des diagnosticat târziu. Subnutriția poate fi reversibilă dacă tratamentul este precoce și adaptat pacientului.

Diagnosticați marea majoritate a pacienților subnutriți

Diagnosticul precoce al subnutriției este esențial, astfel încât pacientul să fie îngrijit cât mai repede posibil.
Persoanele cu cel mai mare risc de subnutriție sunt vârstnicii care mănâncă mai puțin și cei care suferă de afecțiuni cronice.
Identificarea celor cu risc este primul pas în procesul de diagnosticare.
Începe cu observații simple pe care persoana le poate face singură sau anturajul lor, precum și toți profesioniștii din domeniul sănătății * care îi însoțesc.
* îngrijitori, asistenți medicali, kinetoterapeuți și, desigur, farmaciști.

Screeningul vizual oferă indicii despre starea generală a persoanei. Semnele vizibile ale pierderii în greutate pot fi: îmbrăcăminte slabă, inele/inele supradimensionate, mersul dificil, mișcările încetinite etc.

Este important să completați aceste observații inițiale adresându-i persoanei întrebări despre dieta sa: frecvența și regularitatea meselor, preferințele sau aversiunile alimentare, eliminarea anumitor alimente.

Conținutul frigiderului (frigider gol, alimente expirate etc.) sau practicarea unei diete stricte ar trebui să pună la îndoială și să prevină riscul de subnutriție.

Pierderea rapidă, recentă, involuntară și semnificativă în greutate este, indiferent de vârstă, un criteriu de diagnostic pentru subnutriție, dacă este:

  • ≥ 5% din greutatea obișnuită în 1 lună (≥ 10% în 1 lună pentru subnutriție severă)
  • ≥ 10% din greutatea obișnuită în 6 luni (≥ 15% în 6 luni pentru subnutriție severă)
  • ≥ În plus, la adulți (sub 70 de ani), o scădere în greutate de 10% în comparație cu greutatea obișnuită înainte de debutul bolii este, de asemenea, un criteriu de diagnostic pentru subnutriție (≥ 15% în raport cu cea obișnuită înainte de debut bolii pentru subnutriție severă).

La adulți, o reducere de cel puțin 50% a aportului alimentar pentru mai mult de o săptămână sau o reducere a aportului alimentar pentru mai mult de două săptămâni, comparativ cu consumul obișnuit, este, de asemenea, un criteriu de diagnostic pentru subnutriție.

Bolile care au un impact negativ asupra digestiei sau anumite boli acute sau cronice (cancerul) care cresc semnificativ necesarul de proteine ​​și energie, sunt de asemenea luate în considerare în criteriile de subnutriție.

IMC (Indicele Masei Corpului) 4 se calculează făcând raportul dintre greutatea (în kg) și înălțimea (în metri) la pătrat. Acest indice evaluează mărimea corpului și excesul sau subponderalitatea.

Exemplu:
IMC = P/T²
Un om de 1,80 metri cântărind 70 de kilograme
IMC = 70kg /(1.80m)²=19.4 Pentru un adult, un IMC mai mic de 18,5 kg/m 2 este un criteriu de subnutriție.

  • Pentru o persoană cu vârsta peste 70 de ani, un IMC mai mic de 21 este un criteriu al subnutriției 5 .

Cu toate acestea, unii oameni au un IMC care a fost întotdeauna mai mic decât aceste valori fără a fi subnutriți (persoane slabe din punct de vedere constituțional).

Prin urmare, este foarte important să monitorizați în mod regulat greutatea persoanelor cu risc de subnutriție, pentru a identifica rapid orice scădere involuntară în greutate.

Dacă sunt identificate semne care sugerează un risc de malnutriție sau prezența malnutriției, este necesar să consultați rapid un medic.

Monitorizarea stării nutriționale

Anumite categorii de persoane sunt mai specific expuse riscului de subnutriție și, prin urmare, ar trebui să fie monitorizate pentru starea lor nutrițională. Aceștia sunt în principal vârstnici și bolnavi cronici.

Pentru persoanele în vârstă de acasă, screeningul pentru subnutriție ar trebui să se facă o dată/an 5. Monitorizarea va fi mai frecventă la persoanele în vârstă cu risc (de exemplu, în caz de tulburări neurologice, tulburări orale, dependență de anumite acte ale vieții de zi cu zi etc.) 5 .

  • Pentru pacienții de acasă, se recomandă reevaluarea stării nutriționale la fiecare consultație 3 .
  • Pentru pacienții dintr-o instituție (EHPAD), screening-ul trebuie făcut la internare și apoi o dată pe lună într-o instituție și în timpul fiecărei spitalizări.

Atunci când o persoană nu mănâncă suficient și/sau pierde în greutate involuntar și/sau suferă de o patologie care îi mărește necesarul de proteine ​​și energie (cancer etc.), ar trebui să vorbească cu medicul curant. O scădere a aportului alimentar poate fi legată de pierderea poftei de mâncare, schimbarea sau pierderea gustului, dificultăți de mestecat sau de înghițire, luarea anumitor medicamente sau o dietă restrictivă.