Pierderea neintenționată în greutate - Subiecți sp; ciale; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Casa evreiască din Los Angeles

Audio (0)
Calculatoare (0)
Imagini (0)
Modele 3D (0)
Mese (3)
Video (0)

Pierderea neintenționată în greutate se dezvoltă de obicei în câteva săptămâni sau luni. Poate fi un semn al unei tulburări fizice sau mentale semnificative și este asociat cu un risc crescut de deces. Tulburarea cauzală poate fi evidentă (de exemplu, diaree cronică datorată sindromului de malabsorbție) sau ocultă (de exemplu, cancer nediagnosticat). Această discuție se concentrează pe pacienții care prezintă pierderea în greutate, mai degrabă decât pe cei care pierd în greutate ca o consecință mai mult sau mai puțin așteptată a unei tulburări cronice cunoscute (de exemplu, cancer metastatic, boală pulmonară obstructivă cronică [BPOC] în faza terminală).

Pierderea în greutate este, în general, considerată semnificativă clinic dacă este mai mare de 5% din greutatea corporală sau 5 kg pe o perioadă de 6 luni. Cu toate acestea, această definiție tradițională nu face distincție între pierderea masei corporale slabe și grase, ceea ce poate duce la rezultate diferite. În plus, acumularea de edem (de exemplu, în insuficiența cardiacă sau boala renală cronică) poate masca pierderea importantă din punct de vedere clinic a masei slabe.

În plus față de pierderea în greutate, pacienții pot prezenta și alte simptome, cum ar fi anorexia, transpirațiile nocturne sau febra din cauza bolii de bază. În funcție de cauză și de severitatea acesteia, pot fi prezente, de asemenea, simptome și semne de deficit nutritiv (vezi Deficitul de vitamine, dependența și toxicitatea).

Incidența generală a pierderii semnificative de greutate neintenționată este de aproximativ 5% pe an în Statele Unite. Cu toate acestea, incidența crește odată cu vârsta, ajungând adesea la 50% la pacienții din căminele de bătrâni.

Fiziopatologie

Pierderea în greutate apare atunci când consumul de calorii este mai mare decât caloriile absorbite (ingerate și absorbite). Tulburările care măresc cheltuielile sau scad absorbția tind să crește apetit. Mai frecvent, aportul insuficient de calorii este mecanismul pentru scăderea în greutate, iar pofta de mâncare a acestor pacienți tinde scădea. Uneori sunt implicate mai multe mecanisme imunologice. De exemplu, cancerul tinde să scadă pofta de mâncare, dar crește și cheltuielile bazale de calorii prin mecanisme mediate de citokine.

Etiologie

Multe tulburări duc la pierderea greutății neintenționate, incluzând aproape toate bolile cronice cu o severitate suficientă. Cu toate acestea, multe dintre acestea sunt evidente din punct de vedere clinic și au fost diagnosticate în mod obișnuit în perioada în care apare pierderea în greutate. Este mai probabil ca alte tulburări să se manifeste ca o pierdere de greutate neintenționată (vezi tabelul Câteva cauze ale pierderii de greutate neintenționate ca simptom prezentator).

Cu apetit crescut, cele mai frecvente cauze oculte ale pierderii neintenționate de greutate sunt următoarele

Tulburări care provoacă malabsorbție

Cu scăderea poftei de mâncare, cele mai frecvente cauze oculte ale pierderii neintenționate de greutate sunt următoarele

Tulburări mintale (de exemplu, depresie)

Unele cauze ale pierderii neintenționate de greutate ca simptom de prezentare

Apetit crescut

Intoleranță la căldură, transpirații, tremurături, anxietate, tahicardie, diaree

Testele funcției tiroidiene

Diabet zaharat de tip 1 (nou sau slab controlat)

Apetit crescut

Măsurarea glicemiei

Insuficiență suprarenală cronică

Dureri abdominale, oboseală, hiperpigmentare, amețeli posturale

Niveluri de electroliți serici, cortizol și hormon adrenocorticotrop (ACTH)

Istoria băuturilor abundente

Angioame stelate, retracții Dupuytren, atrofie testiculară, neuropatie periferică

Uneori ascită, asterixis

Uneori teste hepatice și/sau biopsie hepatică

Este posibil să provoace abuz

Produse pe bază de plante și fără prescripție medicală

Când este posibil, încercați să opriți medicamentul

Teama necorespunzătoare de creșterea în greutate la o tânără sau adolescentă slăbită, amenoree

Tristețe, oboseală, pierderea dorinței și/sau plăcerii sexuale, tulburări de somn, întârziere psihomotorie

Edem, greață, vărsături, stomatită, disgeuzie, nocturie, oboseală, prurit, scăderea acuității mentale, contracții și crampe musculare, neuropatie periferică, convulsii

Determinarea ureei urinare serice și măsurarea creatininei

Edem, hipertensiune arterială, proteinurie, oboseală, urină spumoasă

Măsurarea 24 de ore a proteinelor din urină

Ca alternativă, măsurarea la fața locului a raportului proteină/ser urinar

Febra, transpirații nocturne, oboseală, tuse, dispnee

Deseori riscul de expunere în funcție de geografie

Uneori alte manifestări specifice ale organelor

De obicei culturi și pete

Uneori teste serologice

Febra, dureri abdominale, balonare, gaze, diaree, eozinofilie

De obicei, rezidența sau călătoria într-o țară în curs de dezvoltare

Testele specifice bolii (de exemplu, microscopia scaunului, cultura, serologia)

Febra, dispnee, tuse, limfadenopatie, diaree, candidoză

Test de sânge pentru Ab sau Ag

Febra, transpirații nocturne, artralgii, dispnee, oboseală, pete Roth, leziuni ale lui Janeway, noduli Osler, hemoragii aprinse, embolie a arterei retiniene, accident vascular cerebral

Adesea la pacienții care au boli cardiace valvulare sau utilizează medicamente IV

Febra, transpirații nocturne, tuse, hemoptizie

Uneori factori de risc (de exemplu, expunere, condiții de viață precare)

Cultură și frotiu de spută

Alte boli sistemice

Adesea transpirații nocturne, oboseală, febră

Uneori, dureri osoase nocturne sau alte simptome specifice organelor

Evaluarea organelor specifice

Cefalee, dureri musculare, șchiopătare maxilară, febră și/sau tulburări vizuale la o persoană în vârstă

VS și, dacă este mare, biopsia arterei temporale

Tuse, dispnee, raluri crepitante

Febra, oboseala, limfadenopatie

Uneori simptome ale altor leziuni ale organelor (de exemplu, ochi, ficat, GI, os)

Uneori CT toracică

Tulburări dentare și gustative

Disgeuzie (pierderea gustului)

De obicei, factori de risc (de exemplu, disfuncția nervului cranian, administrarea anumitor medicamente, îmbătrânirea)

Dureri de dinți sau gingii

Halitoză, parodontită, dinți lipsă și/sau carie

* Edemul poate masca pierderea masei slabe.

Anumite medicamente și produse pe bază de plante care pot induce pierderea în greutate

Medicamente prescrise

Antiretrovirale, chimioterapie anticanceroasă, digoxină, exenatidă, levodopa, liraglutidă, metformină, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, topiramat, zonisamidă

Retragerea după doze mari cronice de medicamente psihotrope