Pietre biliare

Calculii biliari pot fi îndepărtați folosind terapia cu unde de șoc

Pietre biliare sunt o boală relativ frecventă.Sunt substanțe solidificate din bilă care se găsesc ca pietre în vezica biliară sau în căile biliare. Calculii biliari nu au nevoie de tratament până când nu apar simptomele. Colicile biliare (dureri biliare spasmodice) pot fi foarte incomode. În plus față de o operație, poate fi, de asemenea, posibilă ruperea pietrelor la exterior (litotripsie cu undă de șoc extracorporeală, ESWL) sau dizolvarea pietrelor cu medicamente. În caz contrar, vezica biliară trebuie deseori îndepărtată chirurgical.

calculilor biliari

Cauzele calculilor biliari

Vezica biliară este localizată pe suprafața inferioară a ficatului. Bila, un lichid digestiv care este produs de ficat, se colectează în organul gol. Vezica biliară este conectată la conducta biliară, prin care bila curge în duoden. Bila este esențială pentru ca organismul să digere grăsimile. Vezica biliară poate fi eliminată fără restricții majore, cu condiția ca conductele biliare să rămână conectate la intestin.

Pietrele biliare sunt cauzate de îngroșarea excesivă a bilei. În majoritatea cazurilor, atunci când pietrele se dezvoltă, există relativ prea mult colesterol și prea puțin acid biliar în bilă. Există, de asemenea, pietre cu alte baze, de ex. B. Pietrele bilirubinei (bilirubina este un pigment al bilei). Pietrele mixte sunt, de asemenea, posibile. În primul rând, se formează cristale mici, care pot crește treptat în pietre mai mari.

O absorbție redusă a acizilor biliari prin peretele intestinal sau pierderea acizilor biliari determină, de asemenea, formarea calculilor biliari. Acesta poate fi cazul bolii Crohn (o boală cronică inflamatorie a intestinului) sau după ce părți ale intestinului subțire au fost îndepărtate. Acizii biliari sunt reabsorbiți în mod normal în circulația corpului și transportați în ficat. Aceștia leagă colesterolul în vezica biliară, care poate precipita și se poate aglomera dacă există prea puțini acizi biliari.

Prea multă bilirubină este întotdeauna produsă atunci când celulele roșii din sânge (eritrocite) sau hemoglobina (pigment roșu din sânge) sunt descompuse.

Pietrele biliare sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Factorii de risc sunt, de asemenea, vârsta mai mare (apar mai frecvent de la vârsta de 40 de ani), excesul de greutate, boli frecvente ale vezicii biliare în familie și copii (sarcini anterioare). În plus, persoanele cu pielea deschisă și părul deschis sunt mai des afectate. Regula 5-F (sau regula 6-F), cunoscută printre profesioniștii din domeniul medical, este derivată din aceasta: persoanele cu calculi biliari sunt frecvente

  • grăsime (supraponderal)
  • echitabil (cu piele clară)
  • Femeie
  • patruzeci (40 de ani sau mai mult)
  • fertile (fertile; femei cu proprii copii)

și boala biliară se găsesc la alți membri ai

  • familie (familie; tendința către calculii biliari este moștenită).

În plus, boala biliară poate apărea din cauza unei diete slabe (nivel ridicat de colesterol, fibre scăzute, malnutriție), boli ale ficatului, infecții sau diabet zaharat.

Simptomele calculilor biliari

Adesea calculii biliari nu sunt observați de pacient. Mulți oameni trăiesc cu ea ani de zile fără să se plângă. Doar fiecare a patra persoană afectată se plânge de simptome. Dacă apar simptome de calculi biliari, acestea sunt în general plângeri ambigue superioare ale abdomenului superior, cu senzație de plinătate și greață, care apar mai ales după consumul de alimente grase. Se poate produce și flatulență. Simptomele mai severe pot include durere (durere biliară) în zona abdominală dreaptă sus.

Calculii biliari pot înfunda canalele biliare. Apoi, poate exista o durere foarte severă asemănătoare crampelor, așa-numitele colici (colici biliare). Durerea biliară poate apărea împreună cu vărsăturile și alte simptome. Durerea se poate extinde și în spate și în special în umărul drept. Colicile durează, de asemenea, de la 15 minute la câteva ore.

Dacă este afectată conducta vezicii biliare, bila nu mai curge din vezica biliară. Dacă, pe de altă parte, conducta biliară principală dintre ficat și duoden este blocată, bila se acumulează și se dezvoltă icter (icter, icter obstructiv). Dacă calculii biliari se lipesc direct de confluența căii biliare în duoden (așa-numita papilă tată), se poate dezvolta o combinație de blocaj biliar și pancreatită (pancreatită biliară), care uneori poate fi chiar fatală.

Diagnosticul calculilor biliari (colelitiaza)

Nu este neobișnuit ca simptomele și istoricul pacientului să indice boala biliară. Prin urmare, medicul efectuează o examinare (anamneză) cu persoana în cauză. De obicei se efectuează o examinare cu ultrasunete, în care calculii biliari pot fi arătați foarte bine. Un test de sânge este, de asemenea, util. Canalele biliare pot fi, de asemenea, oglindite folosind un endoscop, un dispozitiv optic care este introdus în canalele biliare prin gură, stomac și intestine. Un agent de contrast este administrat în căile biliare pentru următoarea examinare cu raze X (ERCP). Alte metode posibile sunt imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, imagistica prin rezonanță magnetică) și tomografia computerizată (CT).

Diagnostic diferentiat

Deoarece multe boli abdominale pot provoca simptome similare, de exemplu boala de reflux (reflux de acid al stomacului în esofag), ulcerele stomacale sau intestinale, apendicita, pancreatita, tumorile sau bolile hepatice, acestea trebuie diferențiate de problemele biliare sau colici. Chiar și un atac de cord poate provoca uneori dureri în abdomenul superior drept.

terapie

Calculii biliari care nu cauzează simptome nu au nevoie de tratament. În cazul reclamațiilor, terapia este posibilă în diferite moduri. Adesea vezica biliară este îndepărtată în dureri biliare și colici legate de piatră. O altă metodă obișnuită de tratament este spargerea utilizând terapia cu unde de șoc (ESWL).

Terapia conservatoare

Primul pas în tratarea calculilor biliari este ajustarea dietei. Pacienții trebuie să reducă alimentele care sunt deosebit de bogate în grăsimi și consumă suficiente fibre.

Medicamentele pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor. Analgezicele și anticonvulsivantele pentru colici pot fi prescrise aici. În unele cazuri, calculii biliari pot fi dizolvați cu medicamente. Medicamentele care conțin acizi biliari și, prin urmare, pot dizolva calculii sunt folosite aici.

Terapia cu unde de șoc (ESWL) a calculilor biliari

Un tratament efectuat frecvent este distrugerea cu unde de șoc din exteriorul corpului (ESWL, litotricie cu unde de șoc extracorporale). Cu ESWL, undele de șoc sunt emise pe corp printr-o pernă de apă în direcția unui calcul biliar. Pietrele sunt zdrobite de valurile de mare energie, înghesuite. Cu cât sunt mai multe pietre și cu cât sunt mai mari, cu atât mai multe valuri trebuie emise pentru a obține un tratament de succes. Timpul total necesar distrugerii calculilor biliari cu unde de șoc este de 20 minute până la o oră. Uneori, un al doilea tratament trebuie efectuat într-o sesiune suplimentară. În funcție de localizarea pietrelor (vezica biliară sau căile biliare), se aleg diferite abordări ESWL.

În majoritatea cazurilor, pietrele vezicii biliare nu trebuie să fie anesteziate, dar pot fi administrate sedative sau analgezice. Pacientul se întinde pe burtă, pe spate sau pe lateral. După ce localizarea calculilor biliari a fost determinată cu ajutorul ultrasunetelor, undele de șoc sunt emise în această direcție. După tratament, fragmentele ajung de obicei la duoden de la sine prin tractul biliar. Dacă rămân resturi, acestea sunt de obicei dizolvate cu medicamente.

Dacă există pietre în căile biliare sau în canalul pancreasului, se efectuează de obicei anestezie regională (amorțind o zonă mai mare a corpului) sau anestezie generală. Pacientul se întinde pe spate sau pe stomac. În primul rând, se efectuează și o examinare cu ultrasunete; poate fi necesară o examinare cu agent de contrast cu raze X. În acest scop, agentul de contrast este injectat în căile biliare utilizând o sondă care a fost plasată în timpul unei gastro-duodenoscopii (gastroduodenoscopie). După reprezentarea respectivă a poziției pietrelor, acestea sunt spulberate în mod deliberat de unde de șoc.

Dacă este necesar, pietrele rămase după terapia cu unde de șoc sunt îndepărtate printr-o oglindă gastrică și duodenală. Pentru ca fragmentele de piatră să iasă din tractul biliar, în unele cazuri confluența tractului biliar și a canalului pancreatic trebuie incizată și lărgită în duoden. Acest lucru se face, de asemenea, printr-o oglindă folosind un instrument special de tăiere electrică. Astfel de măsuri pot fi necesare pentru calculii biliari chiar și fără terapie prealabilă cu unde de șoc.

interventie chirurgicala

O operație obișnuită pentru calculii biliari cu disconfort și inflamația vezicii biliare este îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie). În aproape toate cazurile, această procedură poate fi efectuată acum folosind o laparoscopie. Aceasta înseamnă că chirurgul creează mai multe deschideri foarte mici în abdomen și buric pentru a introduce instrumentele și endoscopul (dispozitiv optic cu o cameră specială mică). Vezica biliară este separată de căile biliare și îndepărtată din abdomen. Uneori pot fi efectuate variante mai noi de laparoscopie pentru îndepărtarea vezicii biliare, în care intervenția chirurgicală se efectuează printr-o singură cale de acces sau deschiderile naturale din corp, cum ar fi esofagul sau vaginul, sunt utilizate pentru a opera din interior. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală deschisă, de exemplu, dacă există aderențe pe tractul biliar.

O vezică biliară care nu mai este prezentă înseamnă doar restricții minore pentru corp. Bila este acum eliberată în mod constant în intestin în cantități mici, în loc să fie stocată temporar. Cu toate acestea, pacientul trebuie să evite mesele excesiv de fastuoase, cu multe grăsimi.

Metodele de tratament pot duce la diverse complicații. Acestea trebuie luate în considerare atunci când se ia în considerare ce formă de terapie urmează să fie utilizată. Medicul informează pacientul cu privire la posibilele riscuri.

prognoză

Calculii biliari pot trece neobservați și nu pot provoca alte disconforturi sau probleme. În caz de simptome, tratamentul se efectuează, ceea ce înseamnă, de obicei, că pietrele pot fi îndepărtate și persoana afectată nu mai are simptome. Un tratament eficient al calculilor biliari este adesea posibil cu terapia cu unde de șoc (ESWL). Cu toate acestea, poate fi, de asemenea, necesar să aveți o altă sesiune de tratament, o operație de îndepărtare a vezicii biliare sau alte măsuri. După o boală de piatră tratamentul fără îndepărtarea vezicii biliare precum B. Terapia cu unde de șoc poate duce la reapariția calculilor biliari (recidivă). Pacientul poate contracara acest lucru prin stilul său de viață cu o nutriție sensibilă. Ca măsură preventivă, chiar și o dietă cu un procent ridicat de grăsimi ajută la prevenirea formării calculilor biliari.

Instrucțiuni pentru pacienți

Înainte de un tratament

Pacientul nu trebuie să mănânce alimente timp de 12 ore înainte de tratamentul cu terapia cu unde de șoc. Fumatul trebuie, de asemenea, evitat în acest timp. Medicamentele prescrise trebuie luate conștiincios. Nu trebuie consumate alimente timp de 6 ore înainte de operație; apa poate fi băută cu până la 2 ore înainte. Medicamentul anticoagulant trebuie întrerupt înainte de o operație, care este discutată cu medicul.

Dupa tratament

În cazul unei proceduri ambulatorii care implică analgezice sau narcotice, pacientul trebuie ridicat și nu trebuie să conducă o mașină, să opereze utilaje sau să ia decizii semnificative pentru o zi.

Dacă există anumite particularități care ar putea fi simptome ale unei complicații, medicul trebuie informat cu scurt timp.