Pietre la rinichi - simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie
În Germania, aproximativ 5% din populație este afectată de pietre la rinichi (nefroliți). Sunt depozite cristaline. Se face distincția între pietrele la rinichi și ureter. Durerile ascuțite și ondulate sunt simptomatice și adesea radiază spre spate și abdomenul inferior.
Nefroliti, concremente renale, calcul renal
definiție
Pietrele la rinichi sunt depozite sau concrețiuni cristaline în urină. Se face distincția între pietrele la rinichi și ureter în funcție de localizarea lor. Dacă sunt localizate în sistemul calicului pelvian, acestea se numesc pietre la rinichi. Dacă trec de acolo în ureter, se vorbește despre pietre ureterale. De asemenea, pot apărea sâmburii renali. Aceasta este o colecție de numeroase pietre la rinichi mici care creează o imagine caracteristică a imaginii. Dacă pietrișul la rinichi nu poate fi clătit, acesta se aglomerează și se dezvoltă în pietre la rinichi.
Există diferite tipuri de pietre. Câteva exemple sunt: pietre de oxalat de calciu, pietre de struvit, pietre de acid uric și urat, pietre de fosfat de calciu, pietre de cistină, pietre de xantină, pietre determinate genetic și pietre iatrogene. Ele diferă prin compoziția și proprietățile lor. De exemplu, pietrele care conțin calciu sunt vizibile în mod clar pe raze X, în timp ce pietrele de acid uric nu pot fi văzute chiar în raze X. Pietrele la rinichi rareori constau dintr-o singură substanță. De obicei sunt amestecuri de diferite materiale.
În jargonul medical, boala asociată cu pietrele la rinichi se numește nefrolitiază. Dacă pietrele se află în sistemul ureter, se vorbește despre urolitiază. Adesea, acești termeni sunt folosiți în mod greșit sinonim.
Epidemiologie
În Germania, aproximativ 3-5% din populație suferă de pietre la rinichi. În 2017, conform rapoartelor medicale federale, 132.213 pacienți din Germania au fost tratați ca pacienți internați pentru urolitiază, dintre care 90.885 bărbați și 41.328 femei. Cifrele exacte privind prevalența și incidența nu sunt cunoscute, cu toate acestea, deoarece datele de diagnostic sunt înregistrate numai în zona de internare și acestea includ readmiteri pentru intervenții elective, precum și recidive. Nici cifrele specifice privind calculii renali nu sunt cunoscute, deoarece toate datele sunt rezumate sub termenul de urolitiază. Comparativ cu anii precedenți, totuși, s-a observat în Germania și la nivel internațional că prevalența și incidența sunt în continuă creștere. Grupul de 15 - 59 de ani este deosebit de afectat de această creștere.
Pietrele la rinichi apar în principal între 30 și 60 de ani. Bărbații sunt afectați semnificativ mai des decât femeile. Aproximativ jumătate dintre cei afectați dezvoltă cel puțin o recidivă. Pietrele la rinichi sunt rare la copii: doar aproximativ 1% din toate evenimentele de piatră afectează copiii înainte de vârsta de 18 ani. Băieții sunt mai des afectați în primul deceniu de viață. În al doilea este exact invers și fetele suferă mai des de formațiuni de piatră.
cauzele
Pietrele la rinichi sunt adesea cauzate de procesele metabolice chimice la rinichi. Dacă există un dezechilibru între substanțele care formează piatră și substanțele care dizolvă piatra, substanțele se pot cristaliza între ele și pot precipita din urină. Unele boli favorizează formarea pietrei. Acestea includ, de exemplu, hiperparatiroidism primar, oxaloză, rinichi spongioși medulari, hiperuricemie și hiperuricosurie, acidoză tubulară renală, dar și infecții și tulburări metabolice rare autosomale dominante.
O dietă dezechilibrată cu o mulțime de produse lactate, prea multă vitamina D, deficit de vitamina A sau deficit de vitamina B6 poate duce, de asemenea, la formarea de calculi renali. Deshidratarea este, de asemenea, un factor care contribuie. Prin urmare, persoanele care beau puțin, trăiesc în regiuni fierbinți, au o ileostomie sau suferă de boli intestinale, cum ar fi colita, sunt mai des afectate. Imobilizarea prelungită, de exemplu în spital, și staza urinară datorată hidronefrozei sau medicamentelor individuale, de exemplu, pot favoriza și pietrele la rinichi. Genetica joacă, de asemenea, un rol important și poate provoca pietre la rinichi în familii.
Patogenie
Dacă există prea multe substanțe care formează pietre în urină, se dezvoltă pietre la rinichi. Substanțele care formează piatră se agregă în cristale mici. Alte cristale se pot acumula pe aceste agregate și pot crește împreună pentru a forma bulgări mai mari într-un strat obișnuit pentru calculii renali. Peste o anumită dimensiune, agregatele și cristalele precipită din urină și se acumulează ca pietre la rinichi în cavitățile rinichilor. Substanțele care formează piatră includ ioni precum Ca 2+, NH4 +, PO4 3-, oxalat și urat.
O creștere a substanțelor care formează pietre în urină poate avea diverse cauze. Dacă nu este furnizat suficient lichid, de exemplu prin consumul unor cantități suficiente, urina va fi concentrată și există relativ prea multe substanțe care formează pietre în urină. Substanțe precum citrat, pirofosfat și mucopolizaharide acide pot inhiba formarea pietrei, dar trebuie să fie prezente în cantități suficiente în urină. O scădere a acestor substanțe, pe de altă parte, poate fi, de asemenea, responsabilă pentru formarea pietrelor la rinichi. Agenții de complexare pot preveni, de asemenea, agregarea substanțelor care formează pietre în rinichi.
Simptome
Pietrele la rinichi pot provoca ceea ce este cunoscut sub numele de colici renale. Dintr-o dată apare durere severă, care se umflă în sus și în jos ca atacurile și colicile și poate avea un caracter asemănător travaliului. Există, de asemenea, intervale scurte, repetitive, complet fără durere. Dacă piatra este în rinichi, durerea flancului apare de obicei. Dacă migrează de la rinichi în ureter și mai departe în vezică, durerea poate apărea și în abdomen sau abdomenul inferior, inghinală sau în zona genitală. Localizarea durerii poate ajuta la localizarea pietrelor. Caracterul durerii cauzate poate lua forme similare durerii de anihilare.
Durerea este adesea însoțită de greață, vărsături, pareză intestinală cu meteorism (paralizie intestinală cu balonare), febră, frisoane, disurie (senzație de arsură sau dificultăți la urinare) și micro- sau macrohematurie (sânge în urină). Probleme circulatorii pot apărea, de asemenea, din cauza durerii severe. Febra, frisoanele și disuria, în special, pot fi semne că piatra la rinichi este asociată cu o infecție acută care necesită tratament sau că urosepsia s-a dezvoltat deja.
La copii, simptomele sunt adesea mai puțin clare, deoarece de obicei nu sunt încă capabili să identifice durerea. Copiii mici raportează dureri abdominale difuze în regiunea ombilicală, sunt iritabile și vărsături. Microhematuria și infecțiile tractului urinar pot fi, de asemenea, semne de pietre la rinichi sau ureterale.
Diagnostic
La începutul diagnosticului, există istoricul medical și examinarea fizică, dacă este posibil. În cazuri individuale, simptomele pot fi atât de severe încât ar trebui preferată imagistica și ar trebui să li se ofere mai întâi medicamente pentru durere. În special, un istoric extins de durere și sensibilitatea la lovirea patului renal afectat pot indica deja că pacientul suferă de pietre la rinichi. Dacă sunt de asemenea recunoscute semne de infecție, cum ar fi febră sau frisoane, trebuie luată în considerare și apariția urosepsisului. Prin urmare, și pentru a exclude alte diagnostice diferențiale, cum ar fi colica biliară, colecistita, apendicita, anexita, diverticulita sigmoidă, torsiunea testiculară sau anevrismele aortice, diagnosticele de laborator ar trebui, de asemenea, să fie comandate.
Pietrele la rinichi sunt clasificate pe baza compoziției și formei lor. Se vorbește despre pietre de supapă, pietre de coarne de cerb, pietre de corali și pietre de turnare.
Proceduri de imagistică
Ecografia este considerată standardul de aur al imagisticii cu pietre la rinichi, deoarece este ieftină, ușor disponibilă, sigură și rapidă. Ecografia poate fi utilizată pentru a evalua locul în care este situată piatra, dacă zonele sistemului cavității renale sunt deja blocate sau dacă s-au produs leziuni clar vizibile și dacă este prezentă doar o singură piatră.
Imaginile abdominale din aparatul cu raze X sunt, de asemenea, utilizate frecvent pentru diagnosticarea standard, deoarece permit ca aproximativ 80% din pietrele la rinichi să fie diagnosticate în mod fiabil ca umbre radiopace. Pietrele radiolucente pot fi, de asemenea, detectate cu ajutorul unei urograme. Cu toate acestea, urograma este înlocuită din ce în ce mai mult cu tomografie computerizată cu sau fără mediu de contrast. Acest diagnostic avansat permite, de asemenea, să se determine alte proprietăți ale pietrelor, precum și anatomia și funcția tractului urinar și pot fi necesare pentru planificarea terapiei. Este utilizat în principal pentru pietre în tractul urinar.
Examenul endoscopic poate fi, de asemenea, informativ pentru diagnostic, dar este utilizat în principal în terapie.
terapie
Terapia durerii
Terapia este destinată în primul rând ameliorării simptomelor. Analgezia, posibil în combinație cu un antispasmodic, poate fi, de asemenea, administrată înainte de diagnosticarea finală. Potrivit pentru aceasta sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, paracetamolul și metamizolul și paracetamolul și opioidele în timpul sarcinii. De obicei se administrează intravenos.
Terapie medicală
Dacă nu există nici pielonefrită obstructivă și nici urosepsis, în special pietre la rinichi obstructive sau boli concomitente, poate fi întreprinsă o încercare conservatoare de tratament. Pietrele mici se desprind spontan în majoritatea cazurilor. Pentru aceasta, piatra nu trebuie să fie mai mare de 7 mm, iar pietrele la rinichi ar fi trebuit să apară pentru prima dată.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt administrate pentru a preveni colicile. Blocanții alfa (de exemplu, tamsulosin) pot, de asemenea, să reducă colicile, dar pot fi folosiți doar în afara etichetei. Prin urmare, în cazul trebuie clarificat separat. Orice terapie medicamentoasă trebuie monitorizată activ.
Terapie intervențională
Dacă colicile nu pot fi controlate cu medicamente, dacă rinichiul este congestionat sau dacă există riscul de insuficiență renală sau dacă probabilitatea de descărcare spontană este scăzută, trebuie utilizată terapia intervențională. Pentru a face acest lucru, infecțiile tractului urinar trebuie mai întâi excluse sau tratate cu antibiotice în conformitate cu liniile directoare.
Terapiile clasice includ litotrizia cu unde de șoc extracorporale (ESWL) și ureterorenoscopia. Cu ESWL, piatra este zdrobită de unde de șoc. Cu ureterorenoscopie, se efectuează mai întâi o ureterocistoscopie, în care tractul urinar poate fi examinat diagnostic, similar cu o cistoscopie. Pietrele pot fi apoi îndepărtate fie prin ureterorenoscopie semirigidă, fie flexibilă fără incizie cutanată. Dacă acest lucru nu reușește, se poate efectua o nefrolitotomie percutanată, în care piatra este îndepărtată chirurgical. Îngrijirea ulterioară este importantă după orice terapie.
prognoză
Aproape jumătate dintre pacienți vor recidiva în primii zece ani. Dacă nu este tratată, riscul de recurență este de 50 până la 100%. Pentru a reduce riscul, este important să finalizați complet terapia, să îndepărtați piatra și, dacă este necesar, să corectați cauza.
Succesul terapiei depinde de mulți factori. Acestea includ stilul de viață al pacientului, riscul familial și tipul de tratament. Dacă piatra este rezultatul unei alte boli, aceasta trebuie mai întâi tratată în mod adecvat. Altfel sunt recidive. Dacă nu se poate determina cauza formării calculilor, pacientul trebuie discutat despre modul în care își poate regla dieta, dacă este necesar, pentru a reduce riscul apariției de noi calculi renali.
Dacă pietrele pot fi îndepărtate complet, riscul de recidivă scade. Cu toate acestea, dacă, ca și în cazul ESWL, se formează multe fragmente mici de piatră, fragmente individuale pot rămâne în rinichi și se formează din nou concrețiuni mari. Acest lucru crește probabilitatea de recidivă.
profilaxie
Pietrele la rinichi și ureter sunt printre cele mai frecvente boli din Germania. Ele pot apărea mai frecvent în familie sau, de exemplu, pot fi rezultatul malnutriției sau lipsei de băut, precum și induse de droguri. Pentru a evita recidivele frecvente sau, dacă există un risc familial, pentru a face ca pietrele să fie mai puțin probabile, pacienții trebuie instruiți și metaprofilaxia trebuie discutată cu aceștia în conformitate cu tipul respectiv de piatră: Cei afectați ar trebui să bea suficient încât să aibă cel puțin 1,5 l de urină per Produceți ziua. De regulă, urina trebuie să fie ușoară sau „limpede”. De asemenea, ar trebui să mănânci cât mai echilibrat posibil, să consumi suficiente fibre, să gătești cu puțină sare și cât mai „mediteraneană” posibil cu o mulțime de legume, puțină carne și grăsimi animale. Pierderea în greutate și exercițiile fizice suficiente pot avea, de asemenea, efecte benefice asupra calculilor renali. În cazuri individuale, medicamentul poate fi folosit ca suport, de exemplu în cazul calculilor cu acid uric, care permit pH-ul urinei să se niveleze la 6,4-6,7.