Pietre salivare; UKD
Pietrele salivare (numite și sialolite în termeni tehnici) sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale inflamației unilaterale a glandelor salivare mari cu cap asociat. Glanda submandibulară (glandula submandibularis) este cel mai frecvent afectată cu aproximativ 80-90%. Pietrele salivare constau dintr-o parte organică și anorganică.
Principala vârstă a bolii este între a treia și a cincea decadă de viață, dar în cazuri rare pot apărea pietre în copilărie. Simptomele tipice sunt umflături dureroase recurente în glanda afectată. Caracteristică este relația temporală strânsă între apariția simptomelor și o stimulare a secreției de salivă, de exemplu prin aportul de alimente („clolicii de piatră salivară”). De obicei, această umflare este temporară și va dispărea în câteva ore sau zile. Dacă boala progresează mult timp, poate exista o umflare de lungă durată în zona glandei afectate. În cazul inflamației acute, secreția purulentă se poate scurge din conducta respectivă. Abcesele, adică acumulările de puroi în țesut, sunt posibile complicații ale sialadenitei.
Diagnostic
În cazuri rare, o piatră salivară este diagnosticată ca o constatare accidentală în timpul unei examinări cu raze X dentare. Diagnosticul utilizând diferite metode de diagnostic după prima apariție a „colicii de piatră salivară” este mult mai frecvent. Procedurile de diagnostic de bază includ examinări clinice, raze X convenționale, ultrasunete (sonografie) și sialografie convențională (afișarea contrastului cu raze X a sistemului de conducte). În centrul nostru putem oferi proceduri suplimentare de diagnostic și terapeutice care au fost recent dezvoltate în ultimii ani, de exemplu sialografia prin rezonanță magnetică și endoscopia canalelor salivare.
Endoscopie a canalelor salivare
Această tehnică, care a fost dezvoltată de la mijlocul anilor 1990, reprezintă o combinație a unei proceduri diagnostice și terapeutice în același timp. Această investigație închide golul de diagnostic pentru diferențierea calculilor, a stricturilor conductelor și a modificărilor inflamatorii, deoarece acestea pot fi vizualizate direct. În timpul acestei examinări, sistemul de conducte al glandelor salivare mari care drenează saliva este examinat și constricțiile conductelor pot fi diagnosticate și tratate în aceeași sesiune.
Endoscopul este introdus prin deschiderea canalului și avansat la vedere.
Avantajul acestei proceduri constă în faptul că prezintă un risc semnificativ mai mic de deteriorare a nervilor faciali motori (nervul facial), a nervilor senzoriali sau motori ai limbii (nervul lingual, nervul hipoglos) în comparație cu procedura chirurgicală. În plus, această procedură se efectuează sub anestezie locală și este un tratament nedureros. Poate fi necesar doar în cazuri individuale efectuarea examinării sub anestezie generală. Este posibil să extindeți constricțiile folosind baloane speciale de dilatare și să introduceți stenturi temporar. O endoscopie de diagnosticare a canalului salivar durează aproximativ 15 minute.
terapie
În contextul unei inflamații acute, posibil purulente a glandei salivare, terapia conservatoare constând în răcire, stimularea secreției de salivă, masaj glandular de mai multe ori pe zi și administrarea de antibiotice este terapia la alegere. După ce simptomele au dispărut, ar trebui să urmeze o căutare a cauzelor folosind metodele de diagnostic menționate mai sus. Numai atunci opțiunea corectă de terapie poate fi selectată dintre opțiunile terapeutice invazive și neinvazive multiple. Alegerea terapiei adecvate depinde de locația, numărul, forma și dimensiunea pietrei.
În ultimii ani a existat o schimbare în ceea ce privește măsurile terapeutice pentru calculii salivați. Se știe acum că, spre deosebire de presupunerile anterioare, o boală de calcul nu duce la restricții funcționale persistente ale glandei salivare și, prin urmare, îndepărtarea chirurgicală a glandei nu este întotdeauna necesară. Mai degrabă, se știe că funcția glandulară se poate regenera după eliminarea obstacolului de curgere. Diagramele de flux enumerate mai jos sunt menite să arate cât de diferențiată este astăzi terapia în etape a sialolitiazei. Îndepărtarea chirurgicală a glandei este ultima măsură terapeutică astăzi.
Procedura de terapie
endoscopie a canalului salivar intervențional
Endoscopia canalelor salivare (SGE) nu este doar o procedură de diagnostic, ci poate fi folosită și terapeutic. Un canal de lucru poate fi folosit acum pentru a introduce coșuri suplimentare în pasajul de execuție și pentru a recupera pietre mai mici. Această procedură presupune că piatra se află în pasajul de execuție, pluteste liber, poate fi atinsă cu endoscopul și are o dimensiune care poate fi recuperată cu coșul colector.
Endoscopia conductelor salivare intervenționale și litotrizia cu unde de șoc extracorporale (ESWL) sunt două metode care pot fi combinate foarte bine terapeutic. Pietrele mari sunt mai întâi zdrobite cu ESWL, iar concrețiunile rămase pot fi îndepărtate într-o sesiune ulterioară cu ajutorul endoscopiei conductelor salivare, cu condiția să nu se desprindă spontan.
În plus față de tratamentul cu pietre, stenozele pot fi extinse și cu SGE intervențional. În acest scop, se introduce un balon special de dilatare și stenoza este extinsă mecanic. În funcție de tipul de stenoză, poate fi necesar să introduceți un stent/atelă în canalul excretor postoperator pentru a asigura rezultatul obținut. Acest stent este o atelă flexibilă din silicon care poate fi îndepărtată cu ușurință după 3 săptămâni.
În cazul sialodochitei (inflamația canalului), înroșirea (spălarea) sistemului de canalizare poate elimina plăcile inflamatorii și, astfel, poate îmbunătăți semnificativ simptomele.
Litotricție cu unde de șoc extracorporale (ESWL)
Metoda litotripsiei cu undă de șoc extracorporală cunoscută din urologie pentru ruperea pietrelor la rinichi a fost, de asemenea, utilizată în tratamentul pietrelor salivare de la mijlocul anilor '90. Pietrele salivare sunt spulberate de unde ultrasonice introduse extern și pot fi apoi clătite prin deschiderea canalului excretor. În acest scop, piatra este localizată utilizând ultrasunete și unde de șoc de intensitate crescătoare sunt aplicate sub control continuu cu ultrasunete. Până la trei ședințe (45 - 90 de minute pe sesiune) la intervale de 4-12 săptămâni sunt necesare pentru a sparge pietrele.
Șansele de succes cu aplicarea în zona glandei parotide (fără pietre în 55-80% din cazuri) trebuie evaluate mai bine decât cu aplicarea pe glanda salivară mandibulară (fără pietre în 20-63% din cazuri).
Slitting operativ pe culoar
În aproape toate cazurile, această procedură poate fi efectuată sub anestezie locală. Condiția preliminară pentru această intervenție este ca piatra să fie aproape de deschiderea conductei. Deschiderea pasajului este tăiată astfel încât piatra să poată depăși acest punct îngust și să fie clătită sau recuperată chirurgical.
Abordarea endoscopico-chirurgicală combinată
Deoarece pietrele mari (> 8mm) nu pot fi adesea spulberate de litotrizia cu unde de șoc, ele reprezintă o provocare terapeutică majoră. Procedura combinată endoscopico-chirurgicală reprezintă o posibilă alternativă la îndepărtarea chirurgicală a glandelor îndepărtarea pietrei chirurgicale deschise combinată.
Îndepărtarea chirurgicală a glandei
În câteva cazuri rezistente la terapie care cauzează în mod repetat disconfort în ciuda epuizării tuturor opțiunilor terapeutice, ultima măsură este îndepărtarea chirurgicală a glandei salivare afectate. Îndepărtarea chirurgicală a unei glande salivare de obicei nu are ca rezultat nicio restricție în ceea ce privește formarea salivei, deoarece glandele salivare rămase produc încă suficientă salivă.
Consultare specială și înregistrare
Ne-ar face plăcere să vă informăm despre posibilitățile și necesitățile (indicarea) procedurilor de diagnostic și posibilitățile terapeutice în timpul consultării noastre cu glanda salivară. Ca parte a consultării noastre speciale, creăm un plan optim de diagnostic și terapie adaptat individual pentru dvs. În plus față de examenul clinic, dacă este necesar, vom efectua un examen cu ultrasunete la această întâlnire și, dacă este necesar, vom face radiografii. Dacă este necesar, vom folosi alte proceduri de diagnostic. Deoarece acestea sunt complexe în ceea ce privește echipamentul, vom stabili întâlniri separate cu dvs. La centrul nostru, putem folosi toate procedurile de diagnostic enumerate mai sus. Dacă procedurile de imagistică (de exemplu, tomografia panoramică la dentist, tomografia computerizată sau tomografia prin rezonanță magnetică etc.) au fost deja efectuate în altă parte, vă rugăm să aduceți aceste înregistrări la întâlnire.
Contactele dvs. în timpul consultației vor fi medicul senior Dr. Dr. C. Sproll, Dr. H. Holtmann, Dr. Dr. B. Wilhelm și domnul C. Bötel. Ora de consultare are loc în fiecare vineri de la 8.30 la 14.30 Vă puteți înscrie prin secretariat (Tel.: 0211-81-18181).