Pilula contraceptivă - biologie
contraceptive, colocvial și pe scurt pastila este cel mai utilizat mijloc de prevenire a sarcinii de către femei în țările industrializate din vest și est din 1960. Este un preparat hormonal care trebuie administrat în mod regulat pe cale orală, care conține hormoni feminini estrogen și progestin în diferite compoziții și doze și care, dacă este utilizat corect, este unul dintre cele mai sigure mijloace de prevenire a concepției accidentale. Indicele Pearl al securității metodei (atunci când este utilizat în mod ideal) este de 0,3, conform căruia aproximativ 3 din 1000 de femei care utilizează pilula timp de un an vor rămâne însărcinate. Conform diverselor studii, indicele Pearl de siguranță în utilizare (valoare practică) este cuprins între 1 și 8. [1]
poveste
Dezvoltare și acces pe piață
Puncte de vedere morale și religioase
Pilula anticoncepțională a fost controversată în Germania postbelică și s-a ciocnit cu standardele morale ale vremii. Prin urmare, Schering l-a introdus ca un „remediu pentru tulburările menstruale”. A fost inițial prescris doar femeilor căsătorite.
Unele comunități religioase, în special Biserica Romano-Catolică, se opun utilizării contraceptivelor orale (și a altor contraceptive) din motive morale, [7] chiar dacă această poziție nu este împărtășită de toți membrii lor. Într-o circulară adresată catolicilor din 25 iulie 1968, Papa Paul al VI-lea a reprezentat-o. opinia "că fiecare act conjugal (quilibet matrimonii usus) este bun moral numai dacă rămâne deschis transmiterii vieții ".
În țările occidentale, pilula contraceptivă este acum o formă de contracepție larg utilizată și acceptată.
Impact social
The Economist a descris pilula contraceptivă ca fiind invenția care a modelat semnificativ secolul al XX-lea. În 1965, la cinci ani după ce a fost aprobat pentru prima dată, era deja utilizat de 41% dintre femeile căsătorite sub 30 de ani din Statele Unite. Abia în 1972 s-a luat decizia în acest caz Eisenstadt c. Baird oferă, de asemenea, acces femeilor necăsătorite din SUA. În 1976, trei sferturi dintre femeile contraceptive de 18 și 19 ani au luat „pilula”. [A 8-a]
Pilula de control al nașterilor a fost o invenție cheie din două motive: În primul rând, a fost mult mai eficientă decât alte metode de control al nașterii. În al doilea rând, decizia cu privire la contracepție ar putea fi luată doar de femeie, fără știrea partenerului. În plus față de proliferarea avortului în anii 1970, pastilele anticoncepționale au redus probabilitatea sarcinilor nedorite. Aceasta a afectat momentul căsătoriei și rata natalității și a înlesnit femeile să meargă la școală. Costul căsătoriei mai târziu a fost redus, deoarece sexul extraconjugal a fost acum asociat cu un risc mai mic de sarcini nedorite. Faza cunoașterii a oferit mai multe informații despre un potențial soț prin contact sexual făcut posibil de pilulă. Decizia de a se căsători s-a bazat, așadar, pe o mai mică incertitudine, care ar putea reduce probabilitatea unui divorț ulterior. Un studiu bazat pe diferențele interstatale sugerează că accesul la pilulă a crescut vârsta primei căsătorii și a scăzut atât ratele de căsătorie, cât și cele de divorț.
Mecanism de acțiune
Pastilele anticoncepționale conțin acum estrogen etinilestradiol artificial, care este combinat cu diferite progestine. „Mini pastila” permite contracepția fără estrogeni.
Estrogenii și gestagenele se formează, de asemenea, în mod natural în corpul feminin. Acestea reglementează evoluția ciclului lunar și evoluția sarcinii. Nivelurile scăzute de estrogen favorizează maturarea ouălor în ovar (Ovar), ruptura foliculului (ovulație) și astfel disponibilitatea pentru concepție. Se folosește pentru fertilizarea oului (Oocit) de către o celulă de spermă masculină (spermă) și astfel a rămas însărcinată, corpul feminin produce mai mult progestin, ceea ce previne maturarea unei noi celule de ou și previne ruperea ulterioară a foliculului. Ovocitul deja fertilizat care s-a divizat și a locuit în uter (dem uter) a cuibărit, poate crește într-un embrion netulburat. Gestagenele au, de asemenea, un efect protector asupra celulei ovulului fertilizat în timpul sarcinii. Ei îngroșează aproximativ mucusul care formează colul uterin ( Uterul colului uterin) se închide astfel încât să devină impermeabil la spermă și să schimbe structura căptușelii uterine astfel încât să nu se mai implanteze niciun ou.
Preparate combinate
Pastilele anticoncepționale precoce conțineau doze mari de hormoni. În zilele noastre, „pastilele” cu doze mai mici (micropilule) sunt la fel de sigure și au mai puține efecte secundare. Se face distincție între preparate cu:
- combinație monofazică (combinație fixă): componentele de estrogen și gestagen sunt dozate nemodificate în toate comprimatele care conțin ingrediente active
- Combinație bi- sau trifazică (combinație secvențială): doza de estrogen și gestagen variază în două sau trei faze în cadrul ciclului de aport lunar
Preparate cu o singură substanță
Mini pastila fără estrogeni funcționează în primul rând prin îngroșarea mucusului care închide colul uterin. În cazul preparatelor care conțin ingredientul activ levonorgestrel, frecvența de 24 de ore trebuie respectată foarte precis. Mini pastilele mai noi cu ingredientul activ desogestrel previn, de asemenea, ovulația și permit o frecvență de administrare mai generoasă.
În unele cazuri, ovulația poate apărea cu preparate cu progestine cu doze mici („ovulație progresivă”). În aceste cazuri, fertilizarea ovulului este prevenită de secreția mai groasă a colului uterin, pe care sperma nu o poate pătrunde.
domenii de aplicare
Pe lângă faptul că este utilizată ca contraceptiv, pilula contraceptivă este prescrisă și pentru crampele menstruale, pentru un ciclu lunar reglementat, pentru acnee sau pentru părul excesiv al corpului (hipertricoză).
Costuri și asumarea costurilor
Germania
De regulă, pilula din Germania costă între cinci și șaptesprezece euro pe lună, în funcție de preparatul și de mărimea ambalajului utilizat. Femeile asigurate privat trebuie să suporte ele însele costurile contraceptivelor la orice vârstă. Pentru tinerele asigurate legal până la vârsta de 20 de ani, companiile de asigurări de sănătate acoperă costurile tuturor contraceptivelor eliberate pe bază de rețetă - inclusiv a pilulei. Femeile care primesc prestații sociale sau prestații de șomaj II trebuie, de asemenea, să plătească singure contraceptivele de la vârsta de 20 de ani. Cu toate acestea, unele municipalități au un fond special din care femeile care au nevoie pot fi rambursate pentru costul contraceptivelor. Cu toate acestea, alocarea acestor fonduri pentru contraceptive este gestionată individual de fiecare municipalitate care a înființat un astfel de fond. ARGE, autoritățile sanitare sau centrele de consiliere pentru sarcini de la fața locului oferă informații. [10]
Alte țări
La începutul anului 2012, guvernul SUA sub conducerea lui Barack Obama a introdus o lege conform căreia asigurătorii de sănătate sunt obligați să plătească pilula pentru femeile asigurate. Atunci a existat un scandal în rândul instituțiilor catolice și al altor persoane care resping pilula din motive religioase: legea încalcă dreptul constituțional la libertatea religioasă. Unii candidați republicani care doreau să devină candidați republicani de top la alegerile prezidențiale din 2012 au folosit subiectul pentru a-și spori profilul. [11]
Obama a modificat legea în februarie 2012. [12]
Efecte secundare
Pilula poate provoca reacții adverse, cum ar fi greață, vărsături, creștere în greutate, migrene, senzație de strângere a sânilor, modificări ale dispoziției și scăderea libidoului. În cazuri rare, pot apărea reacții adverse mai severe, cum ar fi hipertensiunea arterială, tromboza sau tulburări hepatice.
Contraindicații
Pilula nu este potrivită pentru femeile cu boli tromboembolice anterioare sau existente (inclusiv tromboza venelor profunde la nivelul picioarelor, embolie pulmonară și accidente vasculare cerebrale), femeile cu boli hepatice acute sau cronice și femeile cu hipertensiune arterială dificil de tratat sau diabet zaharat sever (diabet) cu modificări vasculare Suferi. Femeile care au peste 35 de ani sau care fumează sunt sfătuiți să ceară sfatul medicului înainte de a opta pentru pilulă. [13]
Conformitate
Bineînțeles, respectarea pilulelor anticoncepționale este foarte mare. Se știe că numai utilizarea regulată asigură efectul contraceptiv. Datorită aportului regulat garantat pe o perioadă lungă de timp, este unul dintre cele mai bine studiate medicamente. Fiabilitatea administrării trebuie asigurată de un ambalaj special, în care comprimatele dintr-un blister sunt marcate în timpul săptămânii în funcție de ciclul lunar.
Afectarea eficacității
Diareea și vărsăturile pot face pilula mai puțin eficientă. Ar trebui să se acorde prudență dacă se iau alte medicamente în plus față de pastilă. Următoarele medicamente, printre altele, pot afecta eficacitatea pilulei:
Antibiotice, [14] sunătoare, anti-epileptice precum carbamazepina, [15] antiacide (medicamente care leagă acidul gastric), Modafinil [16] (în special pentru mini și micro pastile) și preparate de slăbire (al căror efect se bazează pe legarea grăsimilor dietetice).
Schimbarea riscurilor de cancer
În 2003, Valerie Beral de la Unitatea de Epidemiologie a Cercetării Cancerului din Marea Britanie la Oxford și colegii ei au găsit dovezi care sugerează că utilizarea prelungită a pilulelor contraceptive poate crește riscul relativ de a dezvolta cancer de col uterin la femei.
Dacă pilula se ia timp de cinci până la zece ani, riscul de cancer de col uterin crește de o dată și jumătate; dacă se ia timp de zece ani sau mai mult, se dublează. Această creștere este independentă de alți factori de risc, cum ar fi fumatul și un stil de viață promiscu, care crește riscul de infecție cu virusul papilomului. Femeile care sunt infectate cu viruși papiloma își cresc și mai mult riscul de pilulă. După zece ani crește de trei ori. Dacă pilula este oprită, riscul scade din nou, dar nu se știe încă în ce măsură. [17] Studiile actuale din 2005 confirmă, de asemenea, aceste efecte secundare, dar există și studii contradictorii.
Conform studiilor, pilula contraceptivă crește și riscul de a dezvolta cancer de sân. [18] [19] În plus, se discută o legătură între contraceptivele orale și alte tipuri de cancer fără rezultate clare.
Cu toate acestea, riscul de dezvoltare a cancerului în cancerul ovarian este redus la jumătate prin utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale. Date epidemiologice cuprinzătoare sunt furnizate de Nurses 'Health Study din SUA (din 1976).
Pe baza cercetărilor publicate până acum, Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului a Organizației Mondiale a Sănătății a concluzionat în vara anului 2005 că pilula a redus probabilitatea unor tipuri de cancer, dar a crescut probabilitatea de a dezvolta alte tipuri de cancer și că a fost posibil ca toate au un beneficiu pentru sănătatea publică. [20]
Institutul Național al Cancerului din SUA oferă, de asemenea, o imagine de ansamblu bună. [21]
În 2005, un studiu al Agenției Internaționale pentru Cercetarea Cancerului (Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului (IARC)) din Lyon a constatat că riscul de cancer de sân, de col uterin și de ficat este crescut, iar cel de cancer ovarian și endometrial este scăzut.
Cu toate acestea, un studiu britanic pe termen lung care a examinat datele de la 46.000 de femei începând din 1968, a respins parțial un risc crescut în 2007. Ea a arătat că acest lucru este posibil doar cu preparate mai vechi. De fapt, probabilitatea de a dezvolta unele tipuri de cancer scade cu 12%. [22]
Efecte asupra ecosistemului
Estrogenul sintetic etinilestradiol, care este utilizat în majoritatea pilulelor contraceptive, este excretat în urină. Stațiile de epurare de astăzi nu pot elimina aceste substanțe chimice, ceea ce înseamnă că intră în ciclul natural al apei și în cele din urmă u. U. înapoi în apa potabilă. S-a demonstrat că această formă de poluare are un impact asupra ecosistemului. Efectele asupra vieții acvatice, inclusiv pești, broaște și zooplancton, au fost dovedite. Feminizarea peștilor masculi până la producerea ouălor este un efect cunoscut. Se pot observa, de asemenea, modificări ale rinichilor și ficatului peștilor femele și masculi, precum și o încetinire a ciclului de reproducere. [23]