Planul • Fiziopatologie • Interogarea ANGOR și SCA - descărcare ppt
Harta • Fiziopatologie • Interogare: ANGOR și SCA • ATCD și factori de risc • Diagnostic: clinic, biologic și ECG • Diagnostic diferențial • Diagnostic de severitate/stratificare
Presiune de perfuzie coronariană Contractilitate miocardică O2 furnizează cerințe de O2 Debit coronarian Diametru luminal Presiune de perfuzie coronariană Conținut de Hb02 Durată diastolei Ritm cardiac Tensiune arterială Contractilitate miocardică Dimensiune LV Durată sistolă
Extracție O2 miocardic Rezistență coronariană Fiziopatologie Cerințe O2 Alimentare cu O2 Debit coronar Extracție miocardic O2 FC Tensiunea peretelui Inotropism Dimensiune LV Presiune LV Rezistență coronară Rezistență coronară Presiune de perfuzie
Fiziopatologia sindromului coronarian acut Eroziune ruptura plăcii Tromboză cicatrizantă Incorporare în placă sau tromboliză fiziologică Ocluzie Înlocuire prin circulație colaterală Ischemie acută
Fiziopatologia sindromului coronarian acut inimă ușoară Placă fibroasă inimă fibroasă lipidă inimă vulnerabilă inimă Ruptură lipidică „declanșează” Angina pectorală/reparare instabilă Embolie Tromboliză Tromboză Remodelare distală/Liza Recanalizare Tromb Macrof. CML
Harta • Fiziopatologie • Interogare: ANGOR și SCA • ATCD și factori de risc • Diagnostic: clinic, biologie și ECG • Diagnostic diferențial • Diagnostic de severitate
Semne funcționale (SF) Interogare Motivul consultării Semne funcționale (SF) - Durere toracică - Dispnee - Palpitații - Sincopă - Leșin caracter SF - Site - Calitate (comparații) - Intensitate și frecvență, - Program (zi, noapte, exercițiu, odihnă) - Cronologie și evoluție - Factori de agravare/relief - Semne asociate.
Angina (durerea anginei) • Locul retrosternal, iradierea MS, maxilarul inferior (circumstanțe). • Tastați Strivire, stoarcere, „constricție”, arsură sub formă de viciu (încheietura mâinii închisă peste torace), durere. • Frecvență/ritm Circumstanțe de apariție: efort (pornire, pantă, frig, primul decubit în repaus (angină spontană) Circumstanțe de oprire: repaus, spontan, NTG. • Evoluție Durată, recurență, efect NTG • Factori agravanți: tahicardie Factori de relief: NTG () • Semne asociate Absent dacă angina de efort SCA = semne digestive, complicații.
Angina și infarctul miocardic Angina SCA/IDM Scaun/iradieri Toracic Tip toracic Zdrobire, strângere Zdrobire, strângere arsură ... arsură ... Intensitate Insuportabil, disconfort Nesuportabil, disconfort Frecvență variabilă/ritm, dar scurt Paroxistic, prelungit Circumstanțe apariție Efort (odihnă, emoție) stop Oprirea efortului, NTG + NTG-, analgezice Evoluție Recurență, agravare Complicații Riscul de SCA Factori agravanți Anemie, tahicardie Întârziere în diagnosticarea reliefului NTG Analgezice Semne asociate Non-digestiv, sind hipoTA. Vagal ....
CCS (Clasificarea severității anginei pectorale) Clasa 0: Fără angina Clasa I: Angina pentru efort fizic violent sau rapid, sau prelungit sau atletic. Clasa a II-a: Angina când mergeți rapid sau pe teren accidentat sau pe un teren plan după masă sau pe vreme rece sau vânt sau sub stres emoțional sau dimineața după trezire. Angina la urcarea mai multor niveluri de scări într-un ritm normal. Clasa III: Angină ambulantă pe un teren plan, acoperind una sau două blocuri. Angina la urcarea unei scări într-un ritm normal. Clasa a IV-a: Angina când mergi câțiva pași sau când te îngrijesc sau în repaus.
Angina ACS Durere toracică Stres Repaus, ECG prelungit ECG normal Tp x2 Tp ECG intercritic percritic ECG Nl Test de ischemie Coronarografie
ENZIME ECG INIMALE Prezentare Durere toracică> 15 ’TNT- Sindrom coronarian acut Diagnostic? ECG ECG Fără înălțarea segmentului ST Înălțimea segmentului ST ENZIMELE INIMII Tp negativ Tp pozitiv CPK MB, Tp Markeri biologici ID angina instabilă fără undă Q IDM cu unda Q Dg finală fără înălțime segment ST Braunwald E., Hamm C
Angina (durere de angină) Mod de debut • Angina de efort tipică Debutul pragului de ischemie Durata durerii Frecvență Încurcarea (repaus) • Angina de odihnă exclusivă Angina prinzmetală (rară) Angina instabilă (ACS) • Infarctul miocardic • Isocemia miocardică nedureroasă
Harta • Fiziopatologie • Interogare: ANGOR și SCA • ATCD și factori de risc • Diagnostic: clinic, biologie și ECG • Diagnostic diferențial • Diagnostic de severitate