Pneumococ

Ultima actualizare: 26 august 2020 12:04:48 PM

pneumococ

Boală

Pneumococul (Streptococcus pneumoniae) este o bacterie de mare diversitate. Are o capsulă, o structură formată din zaharuri complexe (numite polizaharide sau polizaharide) care învelesc bacteriile și explică parțial virulența acesteia. În funcție de natura acestor polizaharide, sunt definite mai multe tipuri de pneumococi, numiți serotipuri. Există aproximativ o sută de serotipuri pneumococice, a căror importanță variază în medicina umană. Aceste serotipuri sunt desemnate prin numere urmate uneori de o literă (exemplu: pneumococ serotip 1 sau serotip 19F). Polizaharida capsulară este utilizată ca antigen vaccin: un vaccin împotriva unui serotip dat este, prin urmare, cel mai adesea ineficient împotriva unui alt serotip.

Mulți oameni, în special copii, adăpostesc pneumococul în nazofaringe. Termenul „transport pneumococic” este utilizat pentru a desemna această situație de acomodare a bacteriilor de către oameni. Din locul său nazofaringian, pneumococul poate fi transmis altor persoane prin picături de salivă. În unele cazuri, poate trece prin țesut, provocând o mare varietate de infecții. Termenul de infecție pneumococică invazivă este utilizat pentru a se referi la anumite forme severe ale bolii, în principal sepsis și meningită. Infecțiile pneumococice sunt mai frecvente la copii, provocând infecții ale urechii, sinuzite, infecții pulmonare, sepsis și meningită. În Franța, pneumococul este principala cauză a meningitei la copiii cu vârsta sub doi ani. La adulți, pneumococul este responsabil în primul rând de pneumonie, sinuzită, septicemie și meningită. Tratamentul se bazează pe antibiotice.

Epidemiologia infecțiilor pneumococice de la vaccinare

În Franța, de când utilizarea vaccinului heptavalent pneumococic (conținând serotipurile 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F și 23F), frecvența infecțiilor datorate serotipurilor vaccinului, care sunt și cele mai rezistente la antibiotice, a crescut mult a scăzut la copiii cu vârsta sub doi ani. O creștere a frecvenței infecțiilor datorate anumitor serotipuri care nu sunt conținute în Prevenar (în special serotipurile 1, 7F și 19A) a crescut până la sosirea vaccinului Prevenar 13, care conține aceste serotipuri.

Recomandări de vaccinare

Covid19 alertă. O nouă opinie a Înaltei Autorități pentru Sănătate datată 8 aprilie 2020 recomandă, în contextul actual al epidemiei Covid-19, pe de o parte să nu se amâne vaccinarea obligatorie împotriva pneumococului la sugari înainte de vârsta de 2 ani și pe de altă parte, amânarea acestei vaccinări după sfârșitul perioadei de închidere la copii mai mari sau adulți.

Vaccinarea cu vaccinul pneumococic conjugat de 13 valenți este recomandată tuturor copiilor cu vârsta sub 2 ani și conform schemei de vaccinare care cuprinde două injecții la două luni distanță (prima injecție de la vârsta de 2 luni) și un rapel acum la vârsta de 11 luni după noul program de imunizare pentru sugari din 2013.

Tipuri de vaccinuri disponibile

Vaccinurile utilizate împotriva pneumococilor sunt făcute din zaharurile care alcătuiesc capsula. Există vaccinuri neconjugate și vaccinuri conjugate. Primul vaccin împotriva pneumococului de pe piață (Pneumo 23®) nu este conjugat și conține 23 de serotipuri pneumococice (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F și 33F). Principalul avantaj al acestui vaccin este acoperirea serotipică largă a acestuia, permițând protecția împotriva majorității infecțiilor pneumococice. Dar acest vaccin are, de asemenea, mai multe dezavantaje: la fel ca toate vaccinurile care utilizează antigene polizaharidice și, spre deosebire de vaccinurile proteice (în care antigenul este o proteină), acesta nu este eficient înainte de vârsta de doi ani, nu este capabil să suprime transportul pneumococului în gât (la originea transmiterii de la persoană la persoană), protecția conferită este de scurtă durată (aproximativ 3 ani) și nu există nici un efect de rapel în cazul unei noi injecții de vaccin (cantitatea de anticorpi nu crește ca și în cazul vaccinurilor cu proteine). Având în vedere întreruperea comercializării sale la jumătatea anului 2017 prin decizia laboratorului, vaccinul Pneumo 23® este înlocuit cu vaccinul pneumococic 23-valent neconjugat Pneumovax.

Conjugarea antigenelor polizaharidice pneumococice cu o proteină îmbunătățește eficiența imunizării împotriva pneumococului. Primul vaccin pneumococic conjugat cu proteine ​​este vaccinul Prevenar®. Acest vaccin conține polizaharide a 7 serotipuri (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F și 23F) conjugate cu proteina CRM197. Oferă protecție împotriva infecțiilor pneumococice și a transportului acestei bacterii. în plus, poate fi utilizat de la vârsta de două luni. Acțiunea împotriva transportului conferă vaccinului un efect altruist: copiii nevaccinați sunt mai puțin susceptibili de a fi infectați cu pneumococ, deoarece acesta nu mai poate fi transmis atunci când întâlnește un copil vaccinat. Cu toate acestea, este mult mai dificil să se facă un vaccin conjugat decât un vaccin non-conjugat. S-au înregistrat progrese suplimentare în ceea ce privește comercializarea în iunie 2010, în Franța, a vaccinului Prevenar 13®. În plus față de cele șapte valențe ale Prevenar, conține următoarele șase valențe complementare: 1, 3, 5, 6A, 7F și 19A. Acest vaccin poate fi utilizat de la vârsta de șase săptămâni, cu toate acestea este recomandat numai în Franța începând cu vârsta de două luni.