Pneumotorax; Cauze Factori de risc Simptome ale bolii

Sănătatea este acel grad de boală care încă îmi permite să-mi urmăresc ocupațiile esențiale. (Friedrich Nietzsche)

cauze

Sănătatea este capacitatea de a iubi și de a lucra. (Sigmund Freud)

  • Slăbi
  • Lexicon de sănătate
  • Portal de îngrijire
  • Valorile de laborator
  • Vaccinări
  • Probleme de dinți
  • Saltele

Pneumotoraxul cauzează factori de risc Simptome ale bolii

Pneumotorax Un pneumotorax este o acumulare patologică de aer în piept. Aerul se colectează între cele două straturi ale pleurei (= pleură), în așa-numitul spațiu pleural. Ca urmare, plămânii se pot prăbuși parțial sau complet. În funcție de cantitatea de aer și de dimensiunea părții prăbușite a plămânului, acest lucru se remarcă prin dificultăți de respirație și dureri toracice, dar și prin dificultăți severe de respirație, șoc circulator și stop cardiac. Acumularea nefirească de aer poate apărea spontan, este cauzată de boli pulmonare, este rezultatul unui accident sau apare după intervenția medicală. Condiția preliminară pentru pătrunderea aerului în spațiul pleural este o conexiune între căile respiratorii și spațiul pleural (= pneumotorax intern) sau o leziune a peretelui toracic (= pneumotorax extern). În Germania, aproximativ șapte până la nouă persoane din 100.000 de persoane dezvoltă pneumotorax în fiecare an.

Ce este exact pleura?

Pleura este numită și pleură și acoperă coșul cu puiet din interior și este parțial fuzionat cu plămânii. Este o membrană subțire, transparentă, cu două straturi și este împărțită în două foi sau „straturi”: membrana pulmonară (pleura viscerală) acoperă cei doi plămâni, pleura (pleura parietalis) acoperă coastele, diafragma și pericardul. Există un decalaj fin între cele două frunze pleurale, așa-numitul decalaj pleural. De obicei, este umplut cu câțiva mililitri de lichid. Aceasta înseamnă că cele două frunze pleurale se pot mișca una împotriva celeilalte fără a se freca una de cealaltă. Cu toate acestea, de obicei nu există aer în această cameră.

Cauza pneumotoraxului?

De obicei, presiunea în spațiul pleural este mai mică decât în ​​plămâni. Acest lucru creează o presiune negativă care acționează ca o aspirație asupra plămânilor și îi împiedică să cedeze elasticității și să se prăbușească. Această aspirație îi ține strâns de peretele toracic și determină mișcarea plămânilor odată cu inhalarea și expirarea. Dacă aerul intră acum în spațiul pleural, presiunea este mai mare decât în ​​plămâni și aceasta se prăbușește parțial sau complet, deoarece aspirația pe țesutul pulmonar nu mai este disponibilă. Plămânii nu se mai pot extinde atunci când sunt inhalați și absorb cantități suficiente de oxigen. Prin urmare, un pneumotorax poate duce la dificultăți severe de respirație.

Factori de risc

Factorii de risc posibili pentru apariția unui pneumotorax sunt/au:

  • Bărbați cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani, subțiri și înalți.
  • Condiții preexistente ale plămânilor sau ale pleurei.
  • Leziuni externe sau interne ale pleurei (accidente, intervenții medicale)
  • Fumatul și complicațiile rezultate (de exemplu, BPOC).

Recurența unui pneumotorax este favorizată și de anumite profesii (scafandru, pilot de avion).

Definiții

În funcție de locația pătrunderii aerului, se face distincția între un pneumotorax intern sau extern. Dacă există o legătură între căile respiratorii și spațiul pleural, aceasta este cunoscută sub numele de pneumotorax intern; o leziune a peretelui toracic poate duce la așa-numitul pneumotorax extern. Dacă deschiderea care permite intrarea aerului se închide, pneumotoraxul este închis; dacă rămâne deschis, este un pneumotorax deschis. Dacă deschiderea acționează ca o supapă, adică lasă aerul să intre, dar nu să iasă, se dezvoltă un pneumotorax cu tensiune sau supapă.

Formele bolii

În funcție de cauza pneumotoraxului, se disting patru forme:

Pneumotorax spontan: În acest caz, nu există boli pulmonare anterioare. Pneumotoraxul spontan, în care există o legătură între căile respiratorii și cavitatea pleurală, apare adesea din sănătate completă. De obicei sunt afectați bărbații înalți, înalți, cu vârste între 20 și 40 de ani. Cauza este, de exemplu, o ruptură (= ruptură) în țesutul pulmonar aproape de pleuran. În general, este vorba de alveole mărite (= vezică urinară de emfizem subpleural), care sunt congenitale sau dobândite și care se rup. Pneumotoraxul este puțin mai frecvent în dreapta decât în ​​stânga. După primul pneumotorax spontan, un nou pneumotorax apare în aproximativ 30% din cazuri. După un al doilea pneumotorax, chiar și 60% dintre pacienți recidivează. Prin urmare, se recomandă intervenția chirurgicală după al doilea pneumotorax spontan (pleurodezie, vezi mai jos).

Pneumotorax simptomatic (secundar): Această formă de pneumotorax apare ca o complicație a bolilor pulmonare sau a bolilor anterioare ale pleurei. Posibile boli preexistente ale plămânilor și pleurei sunt, de exemplu: astm, fibroză pulmonară, BPOC (= îngustare cronică a căilor respiratorii), tumori pulmonare, tuberculoză sau pneumonie cu ciuperca furtunului Pneumocystis carinii (-> în special la pacienții imunosupresați). Vârsta maximă pentru pneumotoraxul simptomatic este cuprinsă între 55 și 65 de ani.

Pneumotorax traumatic: În această variantă, aerul pătrunde fie prin peretele toracic deschis rănit în spațiul pleural, fie plămânii, traheea sau bronhiile sunt răniți, iar aerul și de obicei sângele pătrund în spațiul pleural. Motivele pneumotoraxului traumatic pot fi coaste rupte și leziuni înjunghiate. Sunt posibile și intervenții medicale (de exemplu, îndepărtarea țesuturilor, drenaj pleural, ventilație cu presiune pozitivă, încercări de resuscitare, plasarea incorectă a acelor de acupunctură).

Pneumotorax tensional: În această formă de pneumotorax, aerul intră în spațiul pleural printr-un mecanism de supapă în timpul inhalării și nu poate scăpa în timpul expirației. Plămânul afectat este comprimat de o acumulare tot mai mare de aer. În cele din urmă, inima, care se află între cei doi plămâni, poate fi, de asemenea, deplasată spre partea sănătoasă. Ca rezultat, nu numai că performanța pulmonară scade din ce în ce mai mult, dar și performanțele de pompare ale inimii sunt tot mai limitate. Poate rezulta o insuficiență circulatorie acută. Un astfel de mecanism de supapă poate apărea atât într-un pneumotorax extern, cât și în interior.

Simptome

Boala începe adesea cu un eveniment dureros brusc. Mai târziu, pacienții se plâng de obicei de tuse uscată și de înjunghiere ușor localizabilă dependentă de tuse Durere (= Durere pleurală). Pot exista dificultăți de respirație crescute și respirație superficială.

Cu pneumotoraxul de tensiune, simptomele progresează rapid, iar pacientul suferă de dificultăți de respirație severe și de ritm cardiac ridicat. Simptomele unui pneumotorax bine avansat sunt șocul (cardiogen) cu insuficiență cardiovasculară, decolorarea albastră a buzelor, a pielii și a mucoaselor, precum și o scădere extremă a tensiunii arteriale și a venelor de gât congestionate. În plus, respirația poate fi asimetrică, adică mișcările de respirație nu sunt atât de pronunțate pe o parte și apar în momente diferite.

diagnostic

Diagnosticul se face pe baza evoluției bolii (boli anterioare, intervenții, accidente), a examenului fizic („interceptări”) și a unei radiografii toracice. Când ascultați plămânii, nu există sunet de respirație deasupra plămânului prăbușit. Când atingeți zona bolnavă, se aude un sunet gol, asemănător unei tobe. Radiografia arată că plămânul are dimensiuni reduse pe partea afectată. Inima este împinsă spre partea sănătoasă.

tratament

Terapia depinde de severitatea bolii, adică de cantitatea de aer acumulat în spațiul pleural și de tipul de pneumotorax. Obiectivele tratamentului sunt îndepărtarea aerului dintre frunzele pleurale și prevenirea repetării pneumotoraxului.

Pentru a vindeca un mic pneumotorax spontan, este suficientă repaus la pat în poziție plată. În câteva zile, corpul a preluat aerul din cavitatea pleurală (= reabsorbit). Această terapie poate fi susținută de ventilația cu oxigen, deoarece aceasta crește absorbția aerului.

Cantități mai mari de aer sau sânge și puroi pot fi îndepărtate din spațiul pleural folosind așa-numitul dren toracic. Pentru a face acest lucru, un tub de plastic este introdus în peretele toracic între două coaste sub anestezie locală. Tubul este apoi conectat la un sistem de drenaj etanș. Se creează o aspirație care elimină continuu aerul, precum și sângele și puroiul din spațiul pleural. Tubul de drenaj este îndepărtat numai după ce plămânii s-au extins complet și sunt funcționali.

Deoarece un pneumotorax de tensiune poate deveni rapid în pericol viața, aerul este adesea dezumflat din spațiul pleural printr-o puncție cu o canulă seringă sau un drenaj toracic la locul accidentului.

Intervenția chirurgicală se efectuează în principal în caz de pneumotorax cu tensiune recurentă. Operația încearcă să repare „zonele cu scurgere” ale plămânilor și să lipească împreună cele două frunze ale pleurei prin aplicarea doxiciclinei sau a unui strat de talc (pleurodeză).

În funcție de gravitate, pneumotoraxul se vindecă în câteva zile până la câteva săptămâni. Pentru a evita recidiva, se recomandă odihnă fizică după recuperare. Zborul fără compensare a presiunii sau scufundările nu ar trebui să se facă în următoarele șase luni. Ca măsură preventivă, fumatul trebuie renunțat, deoarece multe complicații ale dependenței de nicotină favorizează pneumotoraxul.

med. Editor Dr. med. Werner Kellner
Actualizare 16 martie 2008