Poate fi luat medicamente în timpul alăptării

Femeile care alăptează se îmbolnăvesc sau suferă de boli cronice care necesită tratament medicamentos și chiar și astăzi femeilor care au nevoie de droguri în timpul alăptării li se spune adesea că nu există un tratament care să fie compatibil cu alăptarea sau că ar trebui „ca măsură de precauție” și „să se deschidă” a fi în siguranță ”oprește alăptarea sau ia o pauză de la alăptare. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, acest lucru nu este necesar. Ce afectează trecerea unei substanțe în laptele matern.

timpul

Dacă o femeie care alăptează are nevoie de medicamente, experții supraestimează dramatic riscul de medicamente pentru copilul alăptat. Pe de altă parte, consecințele înțărcării (bruste) sau ale unei pauze de alăptare pentru mamă și copil sunt clar subestimate. A nu alăpta este un risc, chiar și în lumea industrializată. Este inacceptabil să fii vag cu privire la beneficiile bine documentate ale alăptării.

Nu există o cultură a alăptării în societatea noastră

Ce influențează trecerea unei substanțe în laptele matern?

Aproape toate medicamentele trec în laptele matern, dar trecerea în laptele matern nu înseamnă automat „nu este compatibil cu alăptarea”. Excesul de cantitate și biodisponibilitatea joacă un rol esențial în evaluarea toleranței la alăptare. În plus, vârsta și starea de sănătate a copilului trebuie utilizate pentru a evalua riscul.

În majoritatea cazurilor, determinantul cel mai frecvent utilizat pentru transferul unui medicament în lapte este nivelul plasmatic matern. Aproape fără excepție, concentrația medicamentului din lapte începe să crească de îndată ce crește nivelul medicamentului din plasma maternă. Transferul medicamentelor în lapte poate fi reprezentat în funcție de nivelul plasmatic matern (care se aplică aproape întotdeauna și în caz de defalcare). Egalizarea concentrației care are loc de obicei între lapte și plasmă explică de ce pomparea laptelui pentru a reduce concentrația de medicament din lapte nu are prea mult sens.

Medicamentele foarte solubile în grăsimi ajung aproape invariabil la laptele matern în concentrații mai mari. Un interes deosebit aici sunt medicamentele care acționează asupra sistemului nervos central (SNC). Medicamentele active pentru SNC au o capacitate deosebit de caracteristică de a trece în lapte. Prin urmare, se pot aștepta valori mai mari în lapte pentru substanțele active din SNC, deși acestea sunt adesea încă în domeniul subclinic.

În unele cazuri, medicamentele sunt legate de ioni în lapte. Aceasta înseamnă că structura biochimică a substanței se modifică datorită valorii mai mici a pH-ului laptelui, astfel încât să se împiedice reabsorbția în circulația maternă. Acest fapt este deosebit de important pentru substanțele slab bazice (cum ar fi barbiturice, iodură).

Cu cât greutatea moleculară (masa molară) este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea ca o substanță să pătrundă în celulă. O greutate moleculară sub 200 este considerată mai mică. Substanțele cu această greutate moleculară sunt mai susceptibile de a trece în lapte în concentrații mai mari decât substanțele cu o greutate moleculară mai mare.

Medicamentele circulă în plasma maternă fie liber solubile, fie legate de proteina albumină. Componenta liberă (nelegată) este partea care trece în laptele matern, în timp ce partea legată nu trece în laptele matern. Acest lucru explică de ce medicamentele cu legare ridicată a proteinelor materne au un nivel mai scăzut al laptelui, deoarece sunt pur și simplu excluse din compartimentul pentru lapte.

Odată ce un medicament a trecut în laptele matern și este ingerat de sugar, acesta trebuie să treacă mai întâi prin tractul gastro-intestinal înainte de a fi absorbit. Unele medicamente sunt foarte instabile în mediul predominant din cauza enzimelor proteolitice și a acizilor. În general, multe medicamente sunt deja denaturate acolo. Alte medicamente au biodisponibilitate orală slabă sau sunt slab absorbite în fluxul sanguin al copilului. Informațiile de biodisponibilitate orală sunt utile în estimarea cantității din medicament care este absorbită de copil.

Coeficientul lapte/plasmă (coeficientul M/P) dat în multe tabele corespunde raportului dintre concentrația medicamentului din lapte și concentrația medicamentului din plasma maternă. Oferă informații despre cum se acumulează sau se diluează medicamentul în laptele matern în comparație cu plasma maternă. Cu toate acestea, pentru evaluarea riscului unui medicament, doza relativă este mai potrivită decât coeficientul M/P. Doza relativă corespunde proporției dozei materne pe kilogram de greutate corporală pe care copilul o ingerează prin lapte pe kilogramul de greutate corporală; este cunoscută și ca procentul dozei legate de greutatea maternă.

rezumat

  • Sfatul cu privire la medicamente aparține ÎNTOTDEAUNA mâinilor unui personal calificat!
  • O cantitate mică de migrație în laptele matern este de așteptat în cazul medicamentelor cu:
    • Solubilitate redusă a grăsimilor
    • Masă moleculară ridicată (>> 200)
    • Legare bogată în proteine
    • Reacție acidă
  • Medicamentele cu risc scăzut la alăptare se caracterizează prin:
    • Disponibilitate orală redusă
    • Timp de înjumătățire scurt
    • Metaboliți inactivi sau excretați rapid
    • Doza relativă mică
    • Potențial toxic scăzut
  • Următoarele pot fi utilizate pentru evaluarea riscurilor:
    • Experiență de dozare și terapie pentru sugari
    • Simptomele descrise la sugarul alăptat?
    • Concentrația medicamentului în plasma infantilă?
  • Solicitați o precauție specială:
    • Copii prematuri
    • Tratamente în perioada neonatală
    • Copii bolnavi
    • Doze mari
    • Tratament pe termen lung

În cazul terapiilor pe termen lung, trebuie luat în considerare faptul că medicamentele individuale sunt metabolizate și excretate doar de către copil. Aceasta înseamnă: Deși numai cantități mici sunt absorbite prin lapte, după utilizarea pe termen lung, pot exista efecte considerabile asupra copilului datorită depozitării și acumulării substanței.

Dacă este necesar un medicament care face ca întreruperea alăptării sau înțărcarea să fie inevitabilă, iar tratamentul nu poate fi amânat, femeia are nevoie de sfaturi intensive de la un consultant în alăptare care nu numai că îi arată cum să folosească pompa de sân, dar îi oferă și sprijin emoțional.

Denise Both, consultant în alăptare și alăptare IBCLC
Alăptarea 3/2015

Contacte pentru femei care alăptează și consilieri