Polimialgia reumatică - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

enciclopedia

Ultima actualizare la: 07/08/2019

Sinonim (e)

Primul descriptor

definiție

Boală inflamatorie inexplicabilă etiologic a țesutului conjunctiv și a mușchilor cu durere severă a mușchilor, în special durerea pelviană și a centurii umărului, cum ar fi durerea mușchilor și rigiditatea matinală asociată (de obicei> 1 oră), senzația de boală și pierderea în greutate, transpirații nocturne, VSH crescut (> 40mm/h) și/sau simptome ale depresiei.

Polimialgia reumatică apare în strânsă asociere cu arterita cu celule uriașe (asociere în 50-80% din cazuri) sau este privită ca varianta sa minus. Boala poate apărea și ca sindrom paraneoplazic.

De asemenea, interesant

Parazitoza cauzată de membrii genului Echinococcus.

Apariție/epidemiologie

Incidența la persoane> 50 de ani (Republica Federală Germania): 300-700/100.000 locuitori/an.

manifestare

Mai ales după vârsta de 50 de ani și apare mai ales la femei.

Tablou clinic

Înștiințare! Triadă caracteristică: durere musculară, afundere (cel puțin 40 mm/oră), anemie.

Durere persistentă timp de cel puțin 4 săptămâni cu rigiditate matinală în zona gâtului, centura umărului (70-95%) sau centura pelviană (50-70%), care durează de obicei> 60 de minute. Adesea există edem pe părțile extensoare ale extremităților (partea din spate a mâinii, partea din spate a piciorului) și bursita subdeltoidă.

Adesea asociată (20% din cazuri) este arterita cu celule uriașe (arterita craniană).

laborator

diagnostic

Polimialgia reumatică: criterii de clasificare ACR/EULAR (2012)

Criterii de incluziune: = /> 50 de ani, durere nouă a centurii umărului pe ambele părți, PCP și/sau VSH crescute. În plus:

  • Rigiditate dimineața = /> 45 min. (2 puncte)
  • Absența factorului reumatoid PCC (2 puncte)
  • Durere/rigiditate a centurii pelvine (1 punct)
  • Absența altor manifestări articulare (1 punct)

  • 1 articulație a umărului + 1 articulație a șoldului (1 punct)
  • Ambele articulații ale umărului (1 punct)

Un scor de = /> 5 puncte are o sensibilitate și specificitate de 70% pentru diagnosticul de PMR.

Diagnostic diferentiat

terapie

  • Glucocorticoizii timpurii, cum ar fi prednison (de exemplu, Decortin), inițial 15-20 mg/zi p.o. După 14 zile, reducere treptată, doza de întreținere timp de 1-2 ani la 5-10 mg/zi p.o. (Regula generală: continuați terapia cel puțin 1 an după ce simptomul este liber).
  • Notă: Nu trebuie utilizate doze mai mari: riscul de recurență este crescut!, Pericol de mascare a unei arterite cu celule uriașe.
  • Dacă monoterapia cu glucocorticoizi eșuează, încercați să adăugați metotre1xat (10-20 mg/săptămână). Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt doar ușor analgezice.
  • ASA în doze mici (100 mg/zi) previne complicațiile ischemice ale oricărei arterite asociate cu celule gigant.
  • Profilaxia osteoporozei: substituție estrogen-progestin, de ex. Estraderm TTS = 17-β-estradiol cu ​​o eliberare zilnică de ingredient activ de 0,05 mg combinat cu gestagen (de exemplu, Kliogest N). Utilizare continuă după menopauză.
  • Aprovizionare suficientă cu calciu și vitamina D (de exemplu, Frubiase Calcium forte, Ossofortin).
  • În cazuri refractare: ciclofosfamidă; alternativ: tocilizumab.
  • În cazul arteritei cu celule gigant dovedite de biopsie în caz de complicații (tulburări de vedere), doze mai mari de glucocorticoizi (inițial 100-500 mg/zi IV cu reducere treptată a dozei).

Sfaturi)

Înștiințare! Întotdeauna căutând tumori!

literatură

  1. Barilla-LaBarca ML și colab. (2002) Polymyalgia reumatica/arterita temporala: progrese recente. Curr Rheumatol Rep 4: 39-46
  2. Buttgereit F și colab. (2016) Polimialgia reumatică și arterita celulară gigantă: o revizuire sistematică JAMA 315: 2442-2458.

Bruce W (1888) Guta reumatică senilă. Br Med J 2: 811-813

Dejaco C și colab. (2017) Arterita cu celule uriașe și polimialgia reumatică: provocări și oportunități actuale. Nat Rev Rheumatol 13: 578-592.