Polimialgia reumatică (PMR)
Dacă toaleta de dimineață este dificilă din cauza durerilor de umăr sau a durerilor musculare la nivelul coapselor face dificilă ridicarea, polimialgia reumatică (PMR) poate fi în spatele ei - mai ales dacă persoana în cauză are peste 60 de ani.
Polimialgia reumatică (PMR, durere musculară reumatică multiplă) este o boală reumatică inflamatorie care este cauzată de Debut acut, dureri musculare puternice și simetrice, în special dimineața devreme, cuplat cu rigiditate. De obicei, sunt afectați mușchii centurii umărului și ale brațelor superioare, oarecum mai puțin frecvent centurii sau coapselor pelvine. Deoarece PMR este asociată cu o inflamație a arterelor temporale, cunoscută tehnic sub numele de arterită temporală, în aproape jumătate din cazuri, primul semn poate fi, de asemenea, o durere de cap severă în regiunea temporală.
Atât polimialgia reumatică, cât și arterita temporală se bazează pe o inflamație a vaselor de sânge (vasculită), care se numește arterită cu celule uriașe datorită particularităților sale ale țesutului. Activitatea inflamatorie ridicată poate fi demonstrată în sânge prin intermediul unor modificări tipice, cum ar fi o rată crescută de sedimentare a sângelui (VSH) sau niveluri crescute de proteină C reactivă (CRP).
Reumatismul este o boală cu multe fețe. În funcție de tabloul clinic, articulațiile, coloana vertebrală, mușchii sau tendoanele sunt mai susceptibile de a fi afectate. Citiți mai multe despre formele, cauzele și opțiunile de tratament pentru reumatism aici.
PMR apare predominant la persoanele cu vârsta peste 60 de ani și este de aproximativ două ori mai frecventă la femei decât la bărbați, dar în general rare. Prognosticul este bun, dacă este diagnosticat la timp și tratat în mod consecvent.
Simptome tipice ale polimialgiei reumatice
Pacienții cu polimialgie reumatică se plâng de obicei de dureri bruște, severe, simetrice în zona umerilor sau a brațelor superioare, mai rar în centura pelviană sau pe coapse.
Durerea este însoțită de rigiditate și, uneori, de slăbiciune musculară. Acestea apar în principal la primele ore ale dimineții și cresc odată cu mișcarea. Prin urmare, spălarea dinților sau bărbieritul poate deveni o durere. Dacă pelvisul și picioarele sunt mai afectate, este dificil să te ridici sau să urci scările.
Puteți face acest lucru înainte sau în timpul acestor reclamații sentiment general de boală, oboseală, scădere în greutate, febră ușoară, pierderea poftei de mâncare și, în unele cazuri, depresie.
Unii dintre cei afectați tind să sufere inițial de dureri de gât care iradiază în regiunea ochilor sau de dureri de cap pronunțate înjunghiate în zona temporală cu tulburări vizuale; arterele temporale sunt sensibile la presiune. Acesta este un semn al arteritei temporale coexistente sau anterioare. Ambele boli, polimialgia reumatică și arterita temporală, sunt adesea asociate. Pe lângă arterele temporale, pot fi inflamate și alte vase de sânge din regiunea capului și gâtului. În cazuri pronunțate, vasele sunt îngroșate vizibil.
Cauzele polimialgiei
Cauzele polimialgiei reumatice (PMR) sunt necunoscute. Mai mulți factori sunt de vină.
Predispoziția genetică, procesele autoimune și factorii de mediu se reunesc probabil pentru a crea boala.
În mod caracteristic, există inflamații ale arterelor mari ale extremităților (arterita cu celule uriașe), adică vasele de sânge din brațele superioare și coapsele din apropierea corpului. În plus, vasele din piept, în special artera principală (aorta), în special arcada aortică, pot fi, de asemenea, afectate.
Acesta este modul în care este diagnosticată polimialgia reumatică
Dacă pacienții mai în vârstă se plâng de durerea simetrică a centurii umărului sau a pelvisului și se simt epuizați, este foarte probabil un diagnostic de polimialgie reumatică (PMR).
Numărul de sânge și alte teste
Dacă tabloul clinic sa dezvoltat în decurs de două până la patru săptămâni și activitatea inflamatorie în sânge (VSH, CRP) este foarte mare, acest lucru confirmă diagnosticul suspectat. Nu există markeri de sânge specifici pentru PMR.
Pentru a exclude alte cauze ale afecțiunilor musculare, sângele este examinat și pentru a detecta markeri pentru alte tulburări musculare. De exemplu, trebuie exclusă inflamația musculară generală cunoscută sub numele de polimiozită. Este asociat cu o creștere caracteristică a nivelului enzimei creatin kinază (valoarea CK).
În plus, o probă de țesut poate fi utilizată pentru a distinge ambele imagini clinice. În timp ce modificările legate de boală pot fi detectate în biopsia musculară în polimiozită, constatările în PMR sunt normale. Același lucru se aplică la examenul electromiografic, în care este examinată funcția electrică a mușchiului scheletic. În mod specific, se poate face o distincție dacă nervul motor și/sau mușchiul sunt deteriorate. În timp ce o schimbare patologică poate fi detectată în polimiozită, constatările sunt normale în PMR.
Excluderea altor boli
Examinări suplimentare, inclusiv proceduri imagistice, pot fi necesare pentru a diagnostica artrita reumatoidă, care apare inițial similară la bătrânețe, precum și borrelioza, fibromialgia sau așa-numita „boală cu virus lent” (infecție cu citomegalovirus sau virusul Epstein-Barr ) a fi exclus.
Este deosebit de important să o deosebim de artrita reumatoidă, deoarece pacienții cu PMR dezvoltă relativ frecvent simultan sinovită, adică inflamația stratului interior al capsulei articulare, de exemplu pe încheietura mâinii sau pe genunchi.
În cazul unor valori foarte mari ale inflamației, o boală tumorală malignă trebuie, de asemenea, considerată ca fiind cauza VSH mult crescută. La pacienții cu dureri de cap temporale și artere temporale îngroșate, căutarea tumorală adesea consumatoare de timp și stresantă poate fi de obicei ocolită.
O examinare cu ultrasunete specială (sonografie Doppler) și o probă de țesut (biopsie) a arterei temporale îngroșate oferă apoi informații.
Încercarea terapiei cu cortizon este, de asemenea, de importanță diagnostică. Un răspuns bun la cortizon este caracteristic polimialgiei reumatice. Simptomele dispar de obicei după câteva zile, dar se întorc din nou dacă nu este prevăzut un tratament suplimentar - de exemplu, dacă chirurgul ortoped injectează o dată steroizi în articulație din cauza durerii de umăr.
Terapie: tratament cu cortizon
Polimialgia reumatică (PMR) este tratată cu cortizon. Sub aceasta, există rapid o îmbunătățire semnificativă.
Doza necesară de cortizon depinde dacă este vorba de o polimialgie reumatică izolată sau de o PMR asociată cu arterita temporală. Acestea din urmă trebuie tratate cu doze mai mari, deoarece inflamația arterelor care furnizează ochii poate duce la orbire.
Alți parametri pe care se bazează doza de cortizon sunt parametrii inflamației din sânge. Dacă aveți nevoie de o doză mare de cortizon pe termen lung, ar trebui luate în considerare alternative, deoarece terapia ar fi altfel în detrimentul sănătății osoase. Osteoporoza se poate dezvolta. Pentru a le evita, trebuie optimizat aportul de calciu (1000 miligrame pe zi, de preferință din alimente) și vitamina D3 (1000 până la 2000 unități internaționale).
Care este riscul meu de reumatism inflamator? Acest test vă va ajuta cu o evaluare inițială
Imunosupresorii cu acțiune îndelungată, cum ar fi metotrexatul sau clorochina, pot fi considerați ca alternative la cortizon. În funcție de intensitatea inflamației, terapia trebuie efectuată în mod constant timp de unu până la doi ani, dar apoi cu o doză mică. Deoarece fazele bolii cu inflamație activă sunt posibile din nou după fazele fără simptome (remisie), este important să verificați în mod regulat markerii inflamației din sânge.