Polymyalgia reumatica - cu cât este mai în vârstă, cu atât este mai frecvent • medicul generalist online
Uneori nu este ușor să diferențiem polimialgia reumatică de alte boli inflamatorii de tip reumatic. Noile criterii de clasificare validate ar trebui să contribuie la crearea unor standarde uniforme.
Polimialgia reumatică (PMR) este o boală cronică, inflamatorie, care apare de obicei numai după vârsta de 50 de ani. Incidența crește odată cu vârsta și variază în funcție de locația geografică. Un număr mare se înregistrează în special în țările scandinave și în rândul persoanelor cu rădăcini nord-europene.
Deși există multe explicații, cauzele exacte ale PMR sunt necunoscute. Pe baza studiilor epidemiologice, se presupune că atât factorii genetici, cât și influențele de mediu sunt importante. De asemenea, se discută dacă factorii declanșatori infecțioși au o influență asupra patogeniei. O altă ipoteză sugerează că o tulburare a axei hipotalamo-hipofizară-gonadică poate juca un rol în contextul insuficienței suprarenale.
Simptome
Simptomele clasice includ durerea și rigiditatea matinală a gâtului, umerilor, șoldurilor, brațelor și coapselor. Simptomele apar de obicei de ambele părți. Aproximativ 40-50% dintre pacienți se plâng, de asemenea, de oboseală, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și febră. Există și alte boli care par foarte asemănătoare cu PMR. Prin urmare, este uneori dificil să faci diagnosticul corect imediat; în special spondiloartrita și artrita reumatoidă sunt astfel de exemple.
Există, de asemenea, o legătură strânsă între PMR și arterita temporală. Este o inflamație a peretelui arterelor mari. Caracteristic sunt dureri de cap palpitante în zona temporală până la tulburări vizuale. Cele două boli au multe în comun: vârsta la debutul tulburărilor, o proporție mai mare de femei și un model geografic similar. Prin urmare, se crede că sunt forme diferite ale aceleiași boli. Acest lucru este susținut de următoarele cifre: 40 până la 60% dintre pacienții cu arterită temporală prezintă semne de PMR la diagnostic și, dimpotrivă, în jur de 16 până la 21% dintre persoanele cu PMR dezvoltă arterită temporală.
Diagnostic
Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice. Deoarece până acum nu există un test de laborator specific, deși sunt adesea detectate niveluri ridicate de markeri de inflamație. Determinarea proteinei C-reactive (CRP) este considerată mai semnificativă decât rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH). Măsurarea altor parametri de laborator poate ajuta, de asemenea, la diferențierea PMR de bolile similare. Imagistica nu este necesară în mod obișnuit pentru a face un diagnostic, dar o scanare cu ultrasunete, în special, poate oferi informații suplimentare. Este adesea folosit pentru a detecta bursita, tenosinovita sau sinovita la umeri și șolduri.
Mai multe grupuri de lucru au definit criteriile de diagnostic. Liga Europeană împotriva Reumatismului (EULAR) și Colegiul American de Reumatologie (ACR) și-au publicat recent criteriile de clasificare. Au dezvoltat un scor adecvat pacienților cu vârsta peste 50 de ani la care markerii inflamatori VSH și/sau CRP sunt crescuți și durerea bilaterală de umăr nu poate fi atribuită niciunei alte afecțiuni (vezi Tabelul 1). Când diferențiem PMR de boli similare, o valoare de 4 sau mai mare corespunde unei sensibilități de 65% și o precizie de 78%. Dacă se efectuează și o examinare cu ultrasunete, sensibilitatea este de 66% și precizia chiar de 81% cu un scor de 5 sau mai mare. Cu toate acestea, aceste criterii sunt valabile doar temporar până când sunt disponibile mai multe date de validare.
Tratamentul cu glucocorticoizi
Tratamentul standard este glucocorticoizii, în timp ce antiinflamatoarele nesteroidiene nu sunt de obicei utilizate. Dacă pacientul răspunde rapid la o doză mică, aceasta este adesea luată ca o confirmare a diagnosticului. Cu toate acestea, studiile au arătat că această presupunere nu este întotdeauna adevărată. În plus, adesea apar recăderi.
La început, se începe de obicei o doză zilnică de 15-20 mg prednison sau prednisolon. Cantități mai mari sunt rareori necesare, cu excepția cazului în care se suspectează arterita temporală. Doza inițială este menținută timp de aproximativ două până la patru săptămâni și apoi redusă treptat. Nu există o procedură standard pentru a face acest lucru, dar o reducere de 2,5 mg se face adesea la fiecare două până la patru săptămâni. Dacă pacientul ia în cele din urmă doar 10 mg pe zi, 1 mg poate fi omis după fiecare lună. În formele mai ușoare sau la persoanele cu comorbidități multiple, 120 mg metilprednisolon trebuie administrat intramuscular la fiecare trei până la patru săptămâni. administrat. După trei luni, doza poate fi redusă cu 20 mg la fiecare două până la trei luni.
Nu uitați: utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor nu lasă corpul fără urmă. Chiar în partea de sus este riscul de osteoporoză. Administrarea regulată de calciu și vitamina D poate ajuta preventiv, iar bifosfonații pot fi prescriși ca măsură de precauție pentru persoanele cu risc crescut.
Alte imunosupresoare
Monika Lenzer
Sursa: Kermani TA, Warrington KJ: Polymyalgia rheumatica. Lancet 2013; 381: 63-72.
Conflictele de interese: niciunul nu a fost declarat
Reeditare aprobată și editată din Ars medici 5/2013
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (20) paginile 50-52