Portosystemic Shunt - Clinica pentru animale mici din Berlin, diagnostic și terapie pentru câini, pisici și
Șunt portosistemic
Ce este un shunt hepatic?
Un shunt hepatic este un vas de sânge care transportă sângele din organele abdominale (intestine), ocolind ficatul, direct către marea circulație (vena cavă).
La animalele tinere se poate presupune de obicei o malformație vasculară congenitală.
La animalele mai în vârstă, afecțiunile hepatice (de exemplu, ciroză hepatică) pot duce la câteva scurtcircuite mici (șunt portosistemic dobândit). Bolile de inimă pot provoca, de asemenea, un șunt portosistemic, un flux de sânge de scurtcircuit, din cauza presiunii ridicate portal.
De ce se pot dezvolta scurtcircuitele înnăscute?
Înainte de naștere, toți făturile de mamifere au un șunt mare (ductus venosus) care este utilizat pentru a transporta sângele ficatului fetal direct la inimă. Ficatul mamei face treaba de detoxifiere, stocarea zahărului și sintetizarea proteinelor pentru făt.
Acest ductus venos se închide de obicei cu puțin înainte sau după naștere și ficatul începe să funcționeze. La unele animale (și la oameni) acest vas nu se închide (patent ductus venosus) și se creează un șunt intrahepatic.
La alte animale, un vas de sânge în afara ficatului se dezvoltă anormal și rămâne deschis chiar și după închiderea canalului venos. Aceasta se numește șunt portosistemic congenital extrahepatic (PSS).
De ce animalele au probleme cu șunturile?
În mod normal, sângele este transportat de la organele digestive la ficat. În plus față de stocarea, conversia chimică și sinteza proteinelor, descompunerea și conversia substanțelor toxice din intestin are loc acolo.
În cazul unui șunt, ficatul este ocolit și substanțele toxice din intestin pot ajunge direct în circulația corpului. În plus, lipsesc substraturi importante sintetizate în ficat, care pot fi legate de o lipsă de creștere.
Care sunt simptomele clinice ale unui șunt hepatic? Simptomele clinice pot fi adesea observate la puii foarte tineri și apar ca o creștere slabă, o dezvoltare musculară slabă și probleme comportamentale. Accentul este pus pe dezorientare, indiferență, mișcări circulare, privirea în spațiu și convulsii.
Uneori există, de asemenea, aport crescut de lichide, diaree și vărsături, precum și infecții ale tractului urinar crescute.
Se remarcă slaba toleranță a anumitor sedative și anestezice. Furajele bogate în proteine sunt deosebit de puțin tolerate.
Ce rase sunt adesea afectate de șunturi?
Câinii de rasă mică au tendința de a forma șunturi externe ficatului (extrahepatice). Yorkshire Terriers, Schnauzers, Maltese, Teckels, Jack Russell Terriers, Shih Tzu, Lhasa Apso, Cairn Terriers și Poodles sunt deosebit de afectați.
Câinii de rasă mare tind să dezvolte șuntul hepatic fetal (ductus venosus), adică păstrați un șunt intrahepatic. Irish Wolfhound, Labrador Retriever, Australian Shepherd și Samoyed sunt deosebit de afectați.
Sunt șunturi ereditare?
În câinele irlandez Wolfhound, Cocker Spaniel, Yorkshire Terriers și maltez, s-a dovedit ereditatea șuntului hepatic. Este foarte probabil ca alte rase să fie ereditare, astfel încât animalele afectate nu ar trebui utilizate pentru reproducere.
Cum este diagnosticat un șunt?
Câinii cu un șunt hepatic congenital au de obicei un nivel scăzut de azot uree din sânge (BUN) și concentrații scăzute de albumină. Este posibil să fiți ușor anemic sau celulele roșii din sânge sunt mai mici decât în mod normal (microcitoză). Cristalele de urat de amoniu se găsesc adesea în rinichi și urină.
Cu toate acestea, cele mai importante criterii de diagnostic de laborator sunt creșterea concentrațiilor de acid biliar sau amoniac în sânge.
Ce sunt acizii biliari?
Acizii biliari sunt produși în ficat și depozitați în vezica biliară. Câinii cu șunt hepatic au, de obicei, niveluri ridicate de acid biliar în sânge, deoarece nu este absorbit de ficat.
Pentru o mai bună evaluare, măsurarea se efectuează în anumite momente după hrănire (1. 2 ore după administrarea hranei, 2. 12 ore după administrarea hranei).
Cu toate acestea, alte boli pot duce și la creșterea concentrațiilor de acid biliar în sânge.
Portografia, tomografia computerizată ("CT"), RMN sau o laparotomie de diagnostic servesc în cele din urmă pentru a detecta cu precizie un șunt.
Astăzi diagnosticul trebuie pus prin CT sau RMN, deoarece acestea sunt o procedură neinvazivă.
Ce este un portogram?
O portogramă este o radiografie a vaselor de sânge din ficat după ce acestea au fost făcute vizibile prin aplicarea unui agent de contrast pe un vas de sânge din abdomen. Injecția se poate face printr-o incizie chirurgicală în abdomen sau prin injecție în splină, posibil direct prin piele.
Postogramele necesită de obicei anestezie și sunt destul de invazive.
Poate fi diagnosticat un șunt cu ultrasunete? Găsirea șunturilor în ficat prin examinări cu ultrasunete (Doppler, măsurarea fluxului sanguin) este foarte dificilă și are o rată ridicată de eroare. Detectarea cu ultrasunete „normale” a cavității abdominale nu are succes.
Poate fi diagnosticat un șunt cu o biopsie hepatică?
La animalele cu șunturi, ficatul este semnificativ mai mic decât în mod normal, deoarece are un aport mai mic de sânge. Vasele de sânge sunt foarte mici. Aceste modificări sunt cunoscute sub numele de displazie microvasculară hepatică. Cu toate acestea, astfel de modificări pot apărea și în alte boli.
Ce tratament există pentru animalele cu șunt? Câinii cu șunturi sunt de obicei stabilizați cu diete speciale și medicamente pentru a reduce cantitatea de toxine din colon.
În situații de urgență acută, sunt necesare perfuzii (glucoză), sedative, defecații și alte măsuri pentru combaterea simptomelor existente.
Deoarece multe dintre toxinele produse în intestin provin din proteine, este important să reduceți cantitatea de proteine din dietă. Alimentele pentru câini pentru adulți și câini conțin de obicei 25% până la 29% proteine, adesea din surse inferioare. Câinii cu șunturi trebuie să obțină proteine de înaltă calitate din lapte sau legume și sunt ajustate la un conținut de proteine de 18% sau mai puțin (pe bază de substanță uscată).
Dietele trebuie să fie ușor de digerat, bogate în antioxidanți și vitamine și sărace în cupru și fier.
O mare parte din toxinele absorbite din intestine sunt produse de bacterii intestinale normale.
Lactuloza modifică pH-ul în colon. Acest mediu este nefavorabil pentru bacteriile producătoare de toxine și astfel reduce formarea și absorbția acestor toxine (amoniac și alte toxine). Tranzitul intestinal accelerat rezultat contribuie, de asemenea, la reducerea absorbției toxinei.
Lactuloza este o soluție de zahăr care leagă apa și poate duce la diaree. Prin urmare, doza de lactuloză trebuie ajustată astfel încât fecalele să rămână drepte și să fie depuse de două ori pe zi, dacă este posibil. Antibiotice:
Dacă semnele clinice nu pot fi prevenite în mod adecvat cu o dietă proteică și lactuloză, antibioticele pot fi utilizate pentru a reduce numărul de bacterii producătoare de toxine din intestin. Acestea sunt, de asemenea, necesare pentru infecțiile tractului urinar care sunt frecvente în această boală.
Pot câinii cu șunturi să supraviețuiască fără operație?
Majoritatea animalelor se vor simți mai bine imediat cu dieta și medicamentele de mai sus.
Aproximativ o treime din animalele tratate în acest fel pot supraviețui câțiva ani.
Din păcate, cu un tratament conservator, mai mult de jumătate din câini sunt eutanasiați în următoarele 10 luni.
Animalele au șanse de vindecare și o viață lungă și sănătoasă numai prin tratament chirurgical.
Cum se corectează chirurgical un șunt?
Funcționarea unui șunt hepatic necesită o experiență adecvată atât pentru diagnosticul precis al poziției vasului de șunt, cât și pentru operația efectivă.
Șunturile intrahepatice sunt mai greu de găsit decât cele extrahepatice. Chirurgul trebuie să găsească vasul de sânge anormal și să îl închidă parțial sau complet pentru a permite sângelui să curgă din intestine prin ficat.
Din păcate, vasele de sânge din ficat la majoritatea câinilor afectați sunt atât de slab dezvoltate încât nu se pot extinde rapid pentru a se adapta noilor circumstanțe. Din acest motiv, un vas mic (constrictor ameroid) este plasat pe vasul afectat. Numai atunci când acoperirea acestui inel se umflă, vasul de sânge se închide treptat prin presiunea asupra vasului și prin cicatrizare în următoarele 3 până la 4 săptămâni.
Alte opțiuni includ plasarea unei suturi sau a unei benzi de celofan în jurul șuntului.
Care sunt complicațiile chirurgiei de șunt?
Tratamentul chirurgical al unui șunt cu ajutorul unui constrictor ameroid este mai rapid și implică mai puține complicații decât atunci când se utilizează alte alte tehnici.
O problemă gravă este hipotermia la pui și riscul de hipoglicemie.
Ocazional, câinii prezintă durere și gaze după operație. Constrictorul poate răni vasul de sânge.
În primele câteva zile după procedură, există riscul de a dezvolta șoc, care poate duce la moartea animalului. Din acest motiv, animalele ar trebui să beneficieze de îngrijiri medicale intensive la câteva zile după operație.
Ce îngrijire este necesară pentru câini după operația de șunt?
Câinele nou operat ar trebui să rămână la dieta obișnuită cu proteine descrisă mai sus pentru încă 6 până la 8 săptămâni. Administrarea de lactuloză trebuie continuată, deocamdată. Apoi poate fi redus treptat pe parcursul a 24 de săptămâni. Majoritatea câinilor nu au nevoie de antibiotice constante decât dacă au și infecții ale vezicii urinare. Pe măsură ce șuntul se închide, ficatul crește în dimensiune. În termen de 2 până la 4 luni, va atinge dimensiunea și funcția normală. Funcția hepatică este verificată cu ajutorul parametrilor de laborator (BUN, albumină, enzime hepatice, acizi biliari și amoniac) de obicei la 8 până la 12 săptămâni după operație. Dacă valorile sunt încă anormale, dieta trebuie menținută mai mult timp și testele repetate după alte 3 luni. Dacă valorile sunt normale, dieta se schimbă treptat la o hrană normală pentru câini.
Care este prognosticul pentru câini după plasarea unui constrictor ameroid în jurul unui șunt?
Rata de supraviețuire a câinilor cu șunturi este mai mare de 95% în cazul tratamentului chirurgical cu un constrictor ameroid. Prognosticul pe termen lung este, de asemenea, mai bun cu această tehnică decât cu majoritatea celorlalte metode. Mulți câini sunt clinic normali în 4 până la 8 săptămâni de la intervenție.
Pe termen lung, aproximativ 85% dintre câinii cu șunturi hepatice care au fost tratați cu un constrictor ameroid sunt în stare bună.
Aproximativ 15% continuă să aibă probleme, probabil pentru că alte vase de sânge mici în ficat sunt anormale. Acești câini trebuie să aibă dietă și lactoză pentru viață.