Posibile erori în evaluarea tomografiei cu emisie de 18 pozitroni F-FDG

De la Clinica și Policlinica pentru Medicină Nucleară de la Universitatea Ludwig Maximilians din München, Director Centrul Orașului: Prof. Dr. med. Peter Bartenstein Posibile erori în evaluarea a 18 examene de tomografie cu emisie de pozitroni F-FDG în disertația oncologică pentru obținerea titlului de doctor în medicină la Facultatea de Medicină a Universității Ludwig Maximilians din München, prezentată de Damaris Manuela Knechtel de la Donauwörth 2008

posibile

Cu aprobarea Facultății de Medicină a Universității din München Raportor: Prof. Dr. med. K. Hahn Coraportor: Priv. Doza. Christoph Becker Priv. Doza. Rainald Fischer Priv. Doza. Karin Anna Herrmann Co-supraveghere de către angajații dr.: Dr. med. C. la Fougere Dr. med. R. Schmid Dean: Prof. Dr. med Dietrich Reinhardt Ziua examenului oral: 3 aprilie 2008

5.3 Depozitarea FDG în testicule. 56 5.4 Depozitarea FDG în esofag. 57 5.5 Depozitarea FDG în intestin. 57 5.6 Depozitarea FDG în stomac. 59 5.7 Depozitarea FDG în splină. 60 5.8 Depozitarea FDG în timus. 60 5.9 Depozitarea FDG în faringele limfatic. 62 5.10 Depozitarea FDG în podeaua gurii. 63 5.11 Depozitarea FDG în glandele salivare. 64 5.12 Depozitarea FDG în laringe sau în glanda tiroidă. 66 5.12.1 Laringe. 66 5.12.2 Tiroida. 66 5.13 Depozitarea FDG în mușchi sau în țesutul adipos maro. 67 5.13.1 Mușchii. 67 5.13.2 Țesutul adipos maro (BAT). 72 5.14 Depozitarea FDG în măduva osoasă. 77 5.15 Depozitarea FDG în glanda mamară. 84 5.16 Stocarea FDG în alte locații de stocare. 84 5.16.1 Depozitarea FDG într-un dispozitiv de înlocuire a șoldului. 84 5.16.2 Depozitarea FDG în uter sau în ovar. 85 5.16.3 Depozitarea FDG în tractul urogenital. 87 5.16.4 Depozitarea FDG în glanda suprarenală. 89 5.16.5 Depozitarea FDG în plămâni. 89 5.16.6 Depozitarea FDG datorită reacțiilor corpului străin. 90 5.16.7 Depozitarea FDG prin intervenții iatrogene. 92 5.16.8 Alte boli care duc la depozitare. 92 6 Rezumat. 94 Bibliografie. 97 Anexă. 105 abrevieri. 105 Mulțumiri. 105 CV. 105-5 -

Pe baza literaturii [30, 99, 114, 140] și pe baza experienței clinice, PET este utilizat în prezent în următoarele întrebări în oncologie: Indicații clinice conform [14]: Diagnosticul leziunilor maligne Examinarea în stadiu/reconducere a pacienților cu dovezi biochimice o boală tumorală, dar fără o bază morfologică diferențiere între țesutul tumoral rezidual și recurent după tratamentul tumorii examinarea pacienților cu metastaze ale unei tumori necunoscute gradarea bolilor maligne determinarea celei mai agresive părți a unei tumori pentru planificarea biopsiei controlul terapiei după chimioterapie sau radioterapia planificarea radioterapiei terapeutice sau paliative Evaluarea a 533 de publicații pe baza utilizării exacte a PET în oncologie în conformitate cu conferința de consens este listată în anexă [113]. Beneficiile PET sunt prezentate în următoarele boli tumorale: Cancer pulmonar cu celule mici, Cancer colorectal Cancer pancreatic Tumori cap și gât (de exemplu, glanda tiroidă, PLECA.) Cancer esofagian Limfom Melanom Cancer mamar Cancer ovarian, cancer gastric, alte tumori ginecologice: diverse tumori cancer testicular - 19 -

3.4 Criterii de protocol/selecție Toate cele 607 PET au fost examinate retrospectiv pentru depozitarea benignă a FDG. Toate depozitele FDG care ar putea duce la interpretări greșite, diagnostice greșite și alte proceduri diagnostice și terapeutice inutile sunt denumite aici ca depozitare benignă. Evaluările s-au bazat pe protocolul de examinare, constatările medicale de specialitate și reevaluarea examinărilor PET. În acest scop a fost creată o bază de date, care înregistrează următoarele criterii: Date pacient: Prenume Nume Date examinare: ID pacient Număr examinare GH/IS Data examinării Indicație Diagnostic FDG Cantitate de zahăr din sânge Buscopan Lasix Cateter de irigare a vezicii urinare Locații de depozitare: Testicule/gonade Măduvă osoasă Tiroidă Parotidă Laringe Limfatic Musculare/Muschi Localizarea grăsimilor Tabelul 4: Criterii înregistrate în baza de date ID-ul pacientului Data nașterii Clarificare: - 22 - o CT o RMN o CT înainte (înainte de PET) o RMN înainte (înainte de PET) o Alte examinări Tratament: Piele aortă, inimă, intestine, stomac o Chimioterapie o Radiații o site-ul de iradiere OP Op-Art o terapie cu iod radioactiv o altă zonă a gurii Altele

5.16.3 Depozitarea FDG în tractul urogenital Fig. 34: Depozitarea FDG în ambii rinichi (dreapta> stânga) din cauza tulburării fluxului urinar fiziologic în vezică [3, 28, 45, 46, 85, 93, 101, 117, 121, 122], dar și acest lucru poate duce la o posibilă interpretare greșită. La fel ca glucoza, FDG este excretat in vivo prin rinichi, dar, în schimb, este puțin reabsorbit prin sistemul tubular [3, 28, 101, 122] deoarece afinitatea FDG pentru transportorii de glucoză din tubul proximal este mai mică [101]. Prin urmare, există o acumulare de FDG în sistemul tubular intrarenal/calice, uretere și vezică, care depinde de funcția rinichilor și de starea de hidratare a pacientului [122]. Poziția în decubit dorsal a pacientului în timpul examinării conduce, de asemenea, la o acumulare de FDG în polul superior al rinichiului [122]. Acest lucru nu trebuie interpretat greșit ca stocare patologică în rinichi, glanda suprarenală sau în pancreas. Drenajul chirurgical, ureterele dilatate, diverticulele sau chisturile care comunică între ele sunt, de asemenea, prezentate ca depozite focale de FDG într-un examen PET [28, 122]. - 87 -