Potriviți astăzi - Potriviți mâine Bavarian TelemedAllianz
Context și obiectiv de studiu
Obezitate, hipertensiune arterială, tulburări ale metabolismului zahărului și grăsimilor - aceste riscuri pentru sănătate devin tot mai frecvente în Germania, dar sunt încă subestimate de populație. Aproximativ jumătate dintre persoanele supraponderale își riscă integritatea fizică și chiar moartea prematură: dacă factorii de risc menționați mai sus apar în combinație - ca „cvartet fatal” sau „sindrom metabolic” - acestea părăsesc probabilitatea de diabet, atac de cord sau accident vascular cerebral, în funcție de studiu crește la șase ori (1). „Forma de măr” a excesului de greutate, adică creșterea țesutului adipos din abdomen, a fost mult timp considerată un risc cardiovascular. Acum sunt înțelese și procesele fizice subiacente.
Substanțele mesager din celulele adipoase („adipokine”) influențează diferite funcții ale organismului și metabolice și stabilesc astfel tulburările metabolice asociate și favorizează arterioscleroza și o tendință crescută de coagulare. Institutul Robert Koch pune în prezent proporția populației germane cu sindrom metabolic la aproximativ 25% (2).
Această constelație de risc este de obicei rezultatul unui stil de viață nefavorabil și, prin urmare, nu este o soartă inevitabilă, dacă efectele sale grave ar putea fi evitate cu mijloace de fapt simple. Studiile de prevenire pe termen lung au arătat că doar modificările stilului de viață pot reduce drastic diabetul și bolile cardiovasculare (3, 4).
Deoarece, conform definiției (5), nu trebuie să fie prezente boli manifeste, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul zaharat, pentru prezența unui sindrom metabolic, pot fi identificate la un stadiu incipient persoanele cu risc, care nu sunt încă bolnave, dar prezintă un risc mare de a se îmbolnăvi în 5-10 ani.
Chiar și o reducere moderată a greutății de 5-10% din greutatea corporală sa dovedit a îmbunătăți valorile tensiunii arteriale, zahărului și grăsimilor și reduce semnificativ riscul cardiovascular (6). Dar slăbitul este mai ușor de spus decât de făcut. Simpla invitație la un stil de viață sănătos este considerată insuficientă, dietele pe termen scurt sunt de-a dreptul contraproductive datorită efectului yo-yo. Proiectul de 12 luni „Potriviți astăzi - potriviți mâine” ar trebui, prin urmare, să examineze dacă măsurile preventive sunt mai eficiente dacă sunt însoțite de suport telemetric pe o perioadă mai lungă de timp.
4sigma GmbH, Schwenninger Krankenkasse, Universitatea din Magdeburg
Design de studiu
184 de persoane cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani au participat la proiectul pilot finanțat de Ministerul Federal al Educației și Cercetării. Toți participanții au fost informați într-un antrenament de grup de 2 ore la fața locului despre elementele de bază ale sindromului metabolic și despre măsurile adecvate pentru pierderea în greutate printr-o dietă adecvată caloriilor și o activitate fizică suficientă. În plus, toți participanții au primit o broșură cu informații suplimentare și sfaturi practice.
Apoi, participanții au fost repartizați la trei brațe de studiu prin loterie: În timp ce grupul 1 (standard) nu a primit alte măsuri, cele două grupuri de îngrijire 2 (telefon) și 3 (scrisoare, conform programului ABC, Univ. Magdeburg (7)) au fost incluse echipat cu un senzor de activitate (Aipermotion 440), care transmite telemetric mișcarea, consumul de calorii și aportul de calorii către consilierul responsabil. Grupul 2 a fost însoțit lunar prin telefon de o persoană de contact permanentă, instruită medical din 4sigma, participanții din grupul 3 au fost însoțiți de scrisori de feedback scrise de pe platforma de telemetrie comentate de profesorii Luley sau Westphal de la Universitatea din Magdeburg. Toți participanții (grupurile 1-3) au fost invitați la examinări medicale de urmărire după 4, 8 și 12 luni și au primit rezultatele respective.
Suport de telemetrie pentru schimbarea stilului de viață
Ajutorul tehnic utilizat în grupurile de intervenție 2 și 3, senzorul tridimensional de accelerație Aipermotion 440 de la Aipermon, a calculat consumul de energie din modelul zilnic de mișcare și intrări suplimentare, cum ar fi înotul, ciclismul sau antrenamentul de forță și a comparat întotdeauna acest lucru cu datele nutriționale introduse în sensul unui echilibru zilnic . Acest lucru a indicat participantului dacă o gustare era încă posibilă în timpul zilei sau dacă era necesară o activitate suplimentară pentru a obține un sold zilnic moderat negativ. Toate informațiile au fost transferate online și au fost disponibile consultanților respectivi pentru coaching telefonic sau feedback scris.
O diferență majoră între cele două grupuri de intervenție - în plus față de frecvența feedback-ului consultanților și a mediului consultării - a fost că participanții din grupul 2 au putut vedea informațiile de pe afișajul senzorului doar cu o evaluare grafică a ultimei săptămâni, în timp ce participanții din grupul 3 Documentația continuă a tuturor datelor introduse și măsurate în vizualizarea grafică a fost disponibilă prin feedbackul scris săptămânal.
Ratele de abandon
Așa cum era de așteptat, rata abandonului după 12 luni în grupul standard a fost de 35,5%, de două ori mai mare decât în grupurile 2 („telefon”; 17,2%) și 3 („scrisoare”; 18,3%). Comparativ cu alte studii similare, cu toate acestea, a fost posibil să se păstreze un număr plăcut de participanți în cele două grupuri de sprijin 2 și 3 din proiect pe întreaga durată).
Efecte medicale Într-o analiză a „intenției de a trata”, s-ar putea demonstra că suportul telemetric legat de un sistem de feedback individual - fie prin telefon, fie în scris - poate susține în mod semnificativ reducerea greutății. Persoanele din grupa 1 cu pregătire standard și-au redus în medie 3,7% din greutatea corporală după 12 luni. Cu toate acestea, participanții supravegheați telemetric au obținut succese semnificativ mai bune, cu o pierdere relativă în greutate de 8,6% (telefon) și 11,4% (scrisoare, corespunzătoare programului ABC (7)) și au reușit astfel să atingă 5-10% necesară pentru efectul preventiv. Obțineți reducerea.
Au existat, de asemenea, diferențe semnificative între grupurile de intervenție 2 și 3 și grupul standard 1 în ceea ce privește tensiunea arterială sistolică medie. Aici grupul îngrijit de specialiștii medicali a fost în frunte cu o reducere de 12,4 mm Hg, urmat de grupul „litere” cu -11,0 mm Hg. Acest efect se datorează probabil faptului că sistemul de feedback scris răspunde doar la S-a urmărit reducerea în greutate, în timp ce alte riscuri pentru sănătate au fost discutate în coachingul telefonic și s-a realizat o creștere suplimentară a respectării medicației antihipertensive. Antrenamentul standard singur cu examinări ulterioare a dus, de asemenea, la o reducere a tensiunii arteriale sistolice de 5,8 mm Hg, deși una semnificativ mai mică.
Fig: Procentaj de reducere a greutății, scăderea valorii tensiunii arteriale sistolice și dezvoltarea calității vieții după 12 luni de program
Diversi parametri sanguini, în special rezistența la insulină, măsurați prin indicele HOMA și nivelul de zahăr din sânge pe termen lung HbA1c, au fost îmbunătățiți semnificativ în grupurile de intervenție. Efectele pozitive descrise asupra metabolismului și greutății pot fi măsurate foarte bine în studii comparabile publicate în prezent (11, 12, 13); din fericire, acestea sunt chiar semnificativ mai mari și mai stabile.
Participanții au beneficiat, de asemenea, de un câștig în joie de vivre: folosind chestionarul standardizat OMS-5 privind bunăstarea generală, s-a demonstrat că măsurile de îngrijire și succesele obținute au crescut semnificativ calitatea vieții participanților - semnificativ mai mult în grupurile de intervenție decât în grupul standard.
literatură
(1) Langenberg C și colab. (2006) Moartea cardiovasculară și sindromul metabolic: rolul hormonilor de semnalizare a adipozității și a citokinelor inflamatorii. Diabetes Care 29: 1363-1369
(2) Moebus S și colab. (2008) Prevalența regională diferită a sindromului metabolic. Dtsch Ärztebl 105 (12): 207-217
(3) Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE și colab. (2002) Grupul de cercetare al programului de prevenire a diabetului. Reducerea incidenței diabetului de tip 2 cu intervenție în stilul de viață sau metformină. N Engl J Med 346: 393-403
(4) Herder C, Peltonen M, Koenig W și colab. (2006) Mediatori imuni sistemici și modificări ale stilului de viață în prevenirea diabetului de tip 2: rezultate din studiul finlandez de prevenire a diabetului. Diabet 55: 2340-2346
(5) Zimmer P & Alberti G (2006) Definiția IDF: de ce avem nevoie de un consens global. Diabetes Voice 51: 11-14
(6) Deprés, JP și colab. (2001) Tratamentul obezității: trebuie să ne concentrăm asupra pacienților cu risc ridicat de obezitate abdominală. BMJ 322: 716-720
(7) Luley, Blaik, Westphal (2011) Programul „Control activ al corpului” - Pierderea în greutate prin telemedicină. Deutsches Ärzteblatt PRAXiS, 3: 9-15
Dr. med. Gabriele Stumm & Ralf Pourie, 4sigma GmbH