Povara atribuibilă expunerii la stres la locul de muncă în termeni economici și de sănătate publică
2 Măsurarea expunerii la stres la locul de muncă este o adevărată problemă de sănătate publică, deoarece legătura dintre această expunere și deteriorarea sănătății a fost stabilită pentru mai multe patologii din literatura epidemiologică. Astfel, observăm o convergență a studiilor care măsoară asocierea dintre stresul la locul de muncă conform modelului Karasek și bolile cardiovasculare (Kivimaki și colab., 2006; Belkic și colab., 2004; De Lange și colab., 2003), anxio-depresiv sindrom (Stansfeld, Candy 2006; Bonde 2008) și, mai puțin neechivoc, anumite localizări ale tulburărilor musculo-scheletice (MSD) (Bongers, 2002, 2006). Cu toate acestea, puține studii se concentrează pe măsurarea poverii stresului la locul de muncă: un număr mic evaluează efectele stresului la locul de muncă din punct de vedere al sănătății publice (morbiditate și mortalitate) și din punct de vedere economic, precum cele ale lui Ramacciotti și Perriard (2001) în Elveția, Levi și Lunde-Jensen (1996) în Suedia, Norvegia și Danemarca și Béjean și Sultan-Taieb (2005) în Franța.
3 Obiectivul acestui articol este de a sublinia interesul unei astfel de criptări, de a prezenta pe scurt o posibilă metodă de estimare, cea a fracțiilor atribuibile și dificultățile metodologice asociate cu aceasta.
Caseta 1
Modelul lui Karasek
5 Cuantificarea cazurilor de patologii atribuite stresului profesional este, de asemenea, un mijloc de estimare a ponderii economice asociate factorului de risc din punct de vedere al cheltuielilor de sănătate asumate de sistemul de protecție socială (asigurări de sănătate, ramuri de accidente industriale boli profesionale [ATMP]) și de bolnavi pentru partea neacoperită, precum și pierderile de producție legate de absențele de la locul de muncă și costurile intangibile (suferință, durere, pierderea calității vieții). Această estimare a ponderii economice a stresului la locul de muncă poate fi realizată prin adoptarea unor perspective diferite, cea a sistemului de protecție socială, a angajatului sau a societății în ansamblu, prin intermediul unei măsuri a pierderilor în bunăstarea socială.
O astfel de măsură constituie un element important în prioritizarea politicilor de prevenire. În general, politicile de prevenire a sănătății și securității în muncă pot acționa asupra expunerii angajaților, dar mijloacele puse în aplicare sunt constrânse de natura limitată a resurselor disponibile. Furnizarea de estimări ale sarcinii stresului la locul de muncă atât din punct de vedere al sănătății publice, cât și al costurilor economice oferă sprijin decizional pentru o utilizare informată a resurselor disponibile pentru prevenire (Serrier și colab., 2010).
8 Aceste schimbări reflectă dorința de a implementa acțiuni preventive bazate pe cunoașterea precisă a expunerii psihosociale la locul de muncă în Franța. Aceste cunoștințe detaliate ar trebui să permită identificarea grupurilor expuse riscului atât la nivelul sectoarelor de activitate, cât și la nivelul profesiilor, precum și măsurarea importanței relative a diferitelor dimensiuni care alcătuiesc riscurile psihosociale la locul de muncă. Acestea sunt aceleași obiective pe care le urmăresc estimările sarcinii atribuite expunerii la stres la locul de muncă. Aceste estimări oferă, de asemenea, un indicator al distribuției sarcinii de a prelua controlul cazurilor de patologii între diferitele ramuri ale securității sociale. Concluziile Comisiei Diricq (Diricq 2008, 2011) determină astfel suma plătită de sucursala ATMP sucursalei asigurărilor de sănătate pentru a acoperi gestionarea cazurilor imputabile, dar nerecunoscute și compensate de sucursala ATMP.
10 Această invizibilitate se află la originea unei subestimări a greutății unei patologii și, prin urmare, a factorilor de risc care pot fi asociați cu aceasta, ceea ce contribuie la subestimarea beneficiilor așteptate ale unei politici de prevenire pentru acești factori.
11 Metoda fracțiunilor atribuibile (FA) este frecvent utilizată în sănătatea publică pentru a estima asocierea dintre expunerea la un factor de risc și sănătatea persoanelor expuse. Este utilizat în domeniul mediului, de exemplu pentru a estima legătura dintre poluarea aerului și astm, precum și în domeniul comportamental, pentru analiza legăturii dintre starea de sănătate și fumat (Jeanrenaud, Soguel, 1999) sau consumul de droguri (Kopp, Fenoglio, 2003). Este, de asemenea, utilizat în domeniul sănătății și securității la locul de muncă (Driscoll și colab., 2005; Nelson și colab., 2005; LaMontagne și colab., 2008; Nurminen, Karjalainen, 2001).
12 Fracțiile atribuite produc o estimare a fracției de cazuri de boală care sunt „atribuite expunerii unei populații și care nu ar fi fost observate dacă nu s-ar fi produs expunerea” (Nurminen, Karjalainen, 2001). Calculul utilizează două tipuri de date, prevalența expunerii Pe a populației totale (proporția populației expuse la factorul de risc) și riscul relativ RR (raportul dintre două riscuri de boală sau deces, unul în expus și unul în neexpus), din studii prospective (Levin, 1953).
13 Următoarea formulă este utilizată pentru a estima fracțiile atribuibile FA utilizând RR ajustate, adică RR care iau în considerare potențialele ajustări și/sau factori de confuzie.
14FA = Pe (RR - 1)/(1 + Pe (RR - 1))
15 Factorii de confuzie sunt definiți ca variabile care modifică asocierea studiată între expunere și boală și, prin urmare, sunt susceptibile de a crește sau de a reduce această asociere. De exemplu, asocierea dintre factorii psihosociali la locul de muncă și bolile cardiovasculare este adesea estimată prin controlul factorilor de confuzie, cum ar fi fumatul. Luarea în considerare a acestor factori este o problemă majoră în epidemiologia etiologică.
16 Un anumit număr de criterii trebuie îndeplinite pentru a putea utiliza metoda fracției atribuibile (Rothman, Groenlanda, 1997, citată de Nurminen, Karjalainen, 2001), și anume puterea asocierii, prezența unei relații doză-răspuns, specificitatea asocierii, consistența rezultatelor și existența unei legături cauzale identificate în literatura de specialitate (a se vedea mai jos pentru o discuție generală privind utilizarea metodei). În ceea ce privește acest ultim criteriu, mai mulți autori sunt de acord în a considera că, dacă legătura cauzală există datorită unui pachet convergent de ipoteze, fără a fi demonstrată cu un grad ridicat de certitudine, estimarea prin metoda fracției atribuibile rămâne justificată (Walter, 1998; Wilson și colab., 1998; Benichou și colab., 1998 citat de Nurminen, Karjalainen, 2001).
17 Aceste fracții produc o estimare statistică a ponderii atribuibile, care nu este, prin urmare, stabilită de la caz la caz pe baza unui diagnostic etiologic clinic. Acest lucru ar trebui să se distingă de o măsurare bazată pe date directe, care ar consta în monitorizarea clinică a stării de sănătate a fiecărui individ dintr-o populație în timp ce se măsoară expunerea la factorul de risc. Chiar dacă aceste fracții produc doar o estimare a ponderii cazurilor atribuibile expunerii profesionale, ele sunt un instrument foarte util pentru estimarea costului economic al patologiilor atribuite acestui factor de risc (Barnay și colab., 2010). Cu toate acestea, există puține studii economice bazate pe această metodologie astăzi.
18 În cadrul Programului de sănătate pentru mediu și sănătate la locul de muncă finanțat de Agenția Națională de Cercetare, a fost realizat un studiu pentru a estima fracțiunile cazurilor de boli cardiovasculare, sindroame depresive și de anxietate și tulburări musculo-scheletice (MSD) atribuite expunerii la tulpina locului de muncă. conform lui Karasek în Franța (Sultan-Taïeb și colab., 2011).