Practica de grup cardiologic Dr.

De ce subțierea sângelui deloc?

În mod normal, coagularea sângelui este o protecție vitală împotriva amenințării sângerării, de exemplu în caz de leziuni. Cu anumite boli sau cu o predispoziție genetică, poate exista un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge mici în fluxul sanguin. Pot duce apoi la blocaje ale vaselor de sânge vitale.

Cheag în venele piciorului („Tromboza venoasă profundă”) poate provoca embolie pulmonară care pune viața în pericol, iar cheagurile din ventriculi sunt o cauză frecventă a accidentelor vasculare cerebrale.
Un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge este de ex. împotriva valvelor cardiace artificiale, fibrilației atriale (mai ales dacă există alte boli cardiace cauzale) sau trombozelor venoase ale picioarelor care au trecut deja.

Cu fibrilație atrială apare o excitație permanentă a mușchilor atriali, care duce în cele din urmă la o oprire mecanică a anticamerei: anticamera nu scoate activ sânge, ci este curgută doar pasiv. În anticamera unghiulară și zimțată, în special o umflătură numită apendicele atrial, se pot forma cheaguri de sânge și cheaguri. Astfel de cheaguri (trombi) sunt uneori întinse pe partea superioară a peretelui, uneori lipindu-se doar foarte ușor de peretele atrial. Când acești trombi se desprind, sunt aruncați în artere și le înfundă. În funcție de localizarea ocluziei vasculare, diferite părți ale organului sunt distruse, de exemplu părți ale creierului cu consecința unui accident vascular cerebral sau a rinichilor sau a intestinului cu rezultatul unui infarct renal sau intestinal. În cazuri nefavorabile poate duce la consecințe foarte grave până la moarte inclusiv.

După un infarct pot exista umflături extinse în zona infarctului. Ocazional apar cheaguri de sânge, în special în vârful ventriculului stâng. Și aici, subțierea sângelui cu Marcumar poate fi indicată în cazuri individuale, în funcție de circumstanțele însoțitoare și de severitatea constatărilor.

Ce substanțe sunt disponibile? Cum funcționează Phenprocoumon (vândut sub Falithrom®, Marcumar®, Marcuphen®, Phenprogamma® și alte generice) și warfarina (Coumadin®)?

De fapt, „subțierea sângelui” nu subțiază sângele, ci doar sângele Coagularea sângelui inhibat. (și substanțele Falitrom®, Sintrom® și Coumadin®, care sunt frecvent utilizate în străinătate) înlocuiesc vitamina K, care este importantă pentru coagularea sângelui, astfel încât debutul coagulării să fie întârziat. Gradul de inhibare a coagulării poate fi verificat cu testul „INR” folosind o mică probă de sânge. Testul de coagulare a sângelui se efectuează la fiecare 1 până la 4 săptămâni. Doza de comprimate Marcumar este determinată pe baza acestor măsurători regulate. Valoarea țintă a anticoagulantului depinde de boala de bază și se determină la începutul medicației.

În timpul tratamentului cu acid acetilsalicilic (ASA, Aspirin ®), Aglomerarea (agregarea) trombocitelor inhibat. Acest tratament este de obicei utilizat în sistemul vascular arterial (vase de înaltă presiune) pentru a preveni un atac de cord sau un accident vascular cerebral, de exemplu. Tratamentul cu Marcumar® sau medicamente comparabile, pe de altă parte, este utilizat în principal în zona vaselor de joasă presiune.

Efectul Marcumar® poate fi testat numai prin prelevarea unei probe de sânge. Dacă doza este prea mică (INR mai mic de 1,6), subțierea sângelui este ineficientă, dacă doza este prea mare (INR mai mare de 5,0) există riscul de sângerare spontană, rareori care pune viața în pericol. Prin urmare, controalele regulate ale coagulării sunt absolut necesare!
Doza de Marcumar este influențată de alimente, alte medicamente (de exemplu, antibiotice și analgezice) sau de boli acute.

Nu este necesară o dietă specială. Cu toate acestea, este foarte important să mâncați o dietă relativ constantă, mai ales când vine vorba de fructe și legume. Deci nu ar trebui să mănânci cantități foarte mari de fructe și legume (în special varză) într-o singură zi, apoi deloc mult timp. Acest lucru poate face ca valoarea coagulării să se „rotească”. Terapia cu anticoagulante contracarează efectul vitaminei K („antagoniști ai vitaminei K”): dacă luați multă vitamină K, trebuie să luați și o mulțime de adversari! Un alt factor important este performanța ficatului și expunerea la alimente (inclusiv alcool) și medicamente.

La schimbarea dietei de exemplu. Testele de sânge mai frecvente sunt necesare în cazul dietei sau al bolilor gastrointestinale sau la schimbarea altor medicamente. Medicamente pe bază de plante precum Sunătoarea, păducelul și valeriana influențează efectul Marcumar.
Dacă setarea este corectă în zona țintă, riscul de sângerare este de ex. doar ușor crescută în caz de accidente sau tăieturi sau tratament dentar. ID-ul Marcumar ar trebui să fie purtat ca referință pentru alți medici.

Următoarele alimente conțin unul conținut ridicat de vitamina K:

Ce trebuie făcut în caz de sângerare?

Dacă sângerați, ar trebui să faceți distincția între

Sângerări banale în viața de zi cu zi, care pot apărea și fără Marcumar și care sunt acum mai vizibile:
Sângerarea gingiilor atunci când vă spălați dinții cu putere, vânătăi la lovirea în mese sau obiecte, sângerări din cauza tăieturilor, sângerări rare ale nasului.
Aici este suficient să folosiți precauție și compresie - dacă sângerarea are loc totuși - pentru a scurta sângerarea crescută și pentru a o opri
sângerări neașteptate care nu apar de obicei fără Marcumar:
Sânge în urină sau scaun, sângerări nazale prelungite, sângerări din nazofaringe, vărsături de sânge, vânătăi extinse fără o cauză cunoscută.
Ar trebui să vă adresați medicului de familie care se ocupă de acest lucru; diagnosticarea suplimentară și o modificare a subțierii sângelui pot fi necesare aici

Interacțiunile posibile cu alte medicamente care inhibă funcția trombocitelor pot avea un efect aici.

Dacă este posibil, evitați să luați acid acetilsalicilic (ASA) și ibuprofen în același timp, deoarece acestea pot crește și prelungi tendința de sângerare și, în special, durata sângerării.

Rapid sau INR - Care este „mai bun” măsurat?

Ambele sunt lecturi pentru asta Gradul de anticoagulare. „Valoarea rapidă” (dată în procente), care este încă des utilizată în Germania, depinde, din păcate, de substanța de testare utilizată de laboratorul respectiv. Există mai mult de 25 de substanțe de testare diferite de la diferiți producători care oferă „valori rapide” diferite pentru același sânge. O valoare „rapidă” de „10%” dintr-un laborator poate corespunde cu siguranță unei valori de „30%” dintr-un alt laborator! Aceasta înseamnă că, atunci când schimbați medicul (de exemplu, în vacanță), sunt măsurate brusc valori complet diferite. În urmă cu câțiva ani, valoarea „INR” „standardizată” a fost introdusă pe plan internațional (INR = raport internațional normalizat). Acesta este calculat de laboratorul de testare și oferă rezultate în mare măsură uniforme pentru diferitele teste. Prin urmare, vă vom informa întotdeauna cu privire la valorile măsurate și valoarea țintă individuală ca valori „INR”.

Determinarea valorilor coagulării se va face mai întâi de către medicul de familie. Dar și astăzi există posibilitatea măsurării de sine. Compania dvs. de asigurări de sănătate vă va pune la dispoziție un dispozitiv de măsurare pentru casa dvs. Cu această metodă de măsurare sunteți independent și puteți măsura, de asemenea, în timpul vacanței (important datorită schimbării dietei!) Și evitați deraierea valorii coagulării.

Aspirina® (ASS) este o alternativă?

ASA influențează Trombocite din sânge (trombocite), în timp ce coagularea sângelui este greu modificată. Cu câteva excepții, prin urmare, de obicei nu este posibil să schimbați Marcumar cu ASS.
Supapele cardiace artificiale necesită întotdeauna anticoagulare cu Marcumar, deoarece altfel pot fi depuse cheaguri de sânge care pun viața în pericol pe valva cardiacă artificială. În cazul valvelor cardiace biologice, subțierea sângelui cu un anticoagulant este de obicei prescrisă pentru un sfert de an, urmată de ASA.

Marcumar trebuie lăsat la dentist?

Nu! Aproape toate tratamentele dentare pot fi efectuate sub terapia Marcumar, cu condiția ca valoarea INR să nu depășească 3,5. Dinții se pot extrage și cu medicamente Marcumar! Valoarea INR trebuie determinată înainte de tratamentul dentar. Ar trebui să coordonați procedura cu medicul dentist și medicul de familie.

Pentru a reduce riscul de sângerare, valoarea INR poate fi setată la cea mai mică valoare posibilă după consultarea medicului dentist și a medicului de familie/cardiologului. Cea mai mică limită este:

Motivul terapiei cu Marcumar	Cea mai mică valoare admisă INR
Fibrilația atrială sau tromboza anterioară	INR nu mai puțin de 1,6
înlocuirea supapei mecanice aortice	INR nu mai puțin de 1,8
Înlocuirea mecanică a supapei mitrale sau înlocuirea dublei supape	INR nu mai puțin de 2,5

„Cu valori INR în intervalul terapeutic cuprins între 2.0-3.5, sunt posibile extracții ale unuia sau mai multor dinți și osteotomii necomplicate, luând în considerare măsurile hemostatice locale adecvate, fără risc crescut de sângerare, prin care valoarea INR trebuie determinată preoperator în ziua operației.
În cazul unor renovări chirurgicale ample sau operații cu hemostază locală insuficientă, o modificare temporară a valorii INR, de ex. de la 1.6-1.9 posibil de către medicul care a oprit terapia anticoagulantă. Acest medic trebuie apoi să decidă dacă riscul de tromboembolism, care poate fi mai mare datorită reducerii terapiei, necesită o administrare temporară de heparină. "

În special în cazul valvei cardiace artificiale, terapia cu Marcumar nu trebuie întreruptă fără înlocuire!
Dacă este absolut necesar, puteți trece la seringi de heparină ca alternativă. Cu toate acestea, acest lucru necesită o monitorizare atentă a valorilor coagulării sângelui.

Interacțiuni Phenprocoumon/Marcumar

Multe medicamente au o influență asupra efectelor Phenprocoumon/Marcumar. Dacă aveți dubii, ar trebui să vi se facă o determinare INR atunci când vă schimbați medicamentul!

A Îmbunătățirea efectului este adesea declanșat de:

unele antiotice precum tetraciclinele, cefalosporinele
Medicamente pentru ritm, cum ar fi amiodaronă, propafenonă
Hormoni tiroidieni
Antidepresive
Medicamentele pentru durere și reumatism, cum ar fi ASA

A Efect slăbit este adesea declanșat de:

unele antiotice precum rifampicina
Somnifere ca barbituricele
Medicamente antidiabetice
Anti-epileptice, cum ar fi carbamazepina
Pregătirile sunătoarei

Dacă este absolut necesar, puteți trece la seringi de heparină ca alternativă. Cu toate acestea, acest lucru necesită o monitorizare atentă a valorilor coagulării sângelui.

Purtați întotdeauna un ID de urgență cu dvs., astfel încât medicul care vă tratează să fie informat, chiar dacă nu sunteți disponibil!

O astfel de identificare ar trebui să conțină:

Dieta este de obicei diferită în vacanță decât acasă! În special în străinătate, alimentația și obiceiurile alimentare sunt adesea complet diferite de ceea ce sunteți obișnuiți - valoarea INR se schimbă imprevizibil!

Un control strâns al INR este necesar atunci când călătoriți în străinătate:

Care este numele drogului meu în străinătate?

Există trei ingrediente active diferite utilizate în întreaga lume pentru anticoagulare: în Germania, este frecvent Phenprocoumon (Marcumar®, Falithrom®), este utilizat mai rar Warfarina folosit (Coumadin®). În străinătate este în unele țări Acenocumarol (Sintrom®) disponibil. Dacă medicamentul dvs. nu este disponibil în timpul vacanței în străinătate, poate fi utilizat un alt ingredient activ:

Coumadin ar trebui să fie independent de mese de ex. trebuie luat la ora 16:00, deoarece ingredientul activ este slab absorbit cu alimente.
Acenocumarol are o durată mai mică de acțiune decât celelalte ingrediente active. Acest lucru poate duce la fluctuații mai mari ale valorii INR. Controlul mai frecvent al coagulării este esențial în timpul tranziției!

Cum este trecerea?
De obicei, doza anterioară de comprimat trebuie continuată. Cu toate acestea, pot exista fluctuații considerabile ale valorii INR. Prin urmare, este necesar un control al coagulării după cel mult 3-4 zile! Acenocoumarol (Sintrom®) are două concentrații (comprimate de 1 mg și 4 mg). În principal, concentrația de 4 mg corespunde efectului obișnuit Marcumar (1/2 comprimat Marcumar corespunde aproximativ 1/2 comprimat Sintrom 4 mg).