Practica tratamentului varicelor pentru bolile venoase și ale pielii
Terapia endolumnială modernă
Sistemul venos al picioarelor
90% din sângele venos din picioare este transportat către inimă prin venele profunde (venele de ghidare). În timpul tensiunii musculare (de exemplu, mușchii vițelului la mers), sângele este pompat spre inimă, prin care se deschid valvele venoase. Dacă mușchii se relaxează, supapele se închid și împiedică sângele să curgă din nou în jos (de exemplu, în picior). Sistemul venos superficial este alcătuit din vene de diferite dimensiuni. Venele reticulare (asemănătoare rețelei) sunt vene mici care formează o rețea în piele și în țesutul gras subcutanat. Sângele curge din ele prin venele ramificate și venele perforante („venele de descoperire”) direct spre venele profunde sau prin venele ramificate în venele trunchiului. Acestea din urmă sunt venele principale ale pielii și se deschid în zona inghinală (ca marea venă safenă) sau în golul genunchiului (sub forma venei safene mici) în venele profunde.
Ce sunt varicele?
Modificările în peretele venei duc la expansiunea, bombarea și înfășurarea venelor cu pierderea funcției valvei venoase. Aceasta înseamnă că sângele nu mai poate reveni în inimă în secțiunile venoase deteriorate și, datorită presiunii constante pe pereții venei, duce la extinderea și umflarea ulterioară a venelor superficiale. Se formează vene varicoase vizibile. În special seara sau după perioade lungi de așteptare, pacienții descriu „picioare grele”, senzație de căldură și durere.
În cazul varicelor, există un risc crescut de flebită pe termen lung, cu formarea cheagurilor de sânge în venele superficiale. Acest lucru este foarte dureros și se poate răspândi în sistemul venos profund. Se vorbește apoi de o tromboză. În plus, chiar și leziunile superficiale pot duce la sângerări abundente sau ulcere inferioare ale piciorului („picioare deschise”). Prin urmare, se recomandă urgent tratamentul la timp.
Procedura chirurgicala
În principiu, o examinare amănunțită a pacientului este esențială înainte de toate intervențiile chirurgicale, inclusiv constă dintr-un test de funcție venoasă și un examen cu ultrasunete. În conversația chirurg-pacient, este posibilă procedura chirurgicală dorită de pacient și forma anesteziei dureroase. Pentru tratamentul chirurgical al varicelor, există în esență trei metode disponibile astăzi: așa-numita „stripare”, chirurgie funcțională (CHIVA) și terapie endoluminală (laser, obliterare radio frecvență, scleroterapie cu spumă).
Terapie endolumnială
Tratamentul cu laser
Tratamentul cu laser este o metodă versatilă care permite tratarea ușoară a diferitelor forme de varice utilizând cea mai recentă tehnologie laser. În cazul varicelor mai mari, fibra optică este împinsă în varice (endoluminale) și aceasta este închisă (coagulată) din interior folosind energie termică. Deoarece este necesară doar o canulă mică pentru a introduce fibra optică, aproape nu rămân cicatrici. Cu varicele extinse, un laser combinat și terapia chirurgicală pot fi, de asemenea, utile. Aici, vena trunchiului este coagulată folosind terapia endoluminală cu laser, în timp ce ramurile laterale mai mari ale venei trunchiului sunt îndepărtate folosind cusături mini-chirurgicale (flebectomie). Procedura se efectuează de obicei sub anestezie locală. După tratament, pacienții pot relua rapid activitățile normale.
Tratamentul cu radiofrecvență
Tratamentul cu radiofrecvență, numit și obliterare prin radiofrecvență, corespunde în principiu tratamentului cu laser. Și aici, vena bolnavă este tratată din interior folosind energie termică. Spre deosebire de tratamentul cu laser, energia termică în tratamentul cu frecvență radio este generată de un generator de frecvență radio.
Scleroterapia cu spumă
Cu scleroterapia cu spumă, venele bolnave sunt închise printr-o injecție (controlată prin sonografie) a unui agent sclerozant spumat. Aceasta este o dezvoltare mult mai eficientă a scleroterapiei clasice (scleroterapie) cu agenți de sclerozare lichizi.
Proces de decapare
Principiul procedurii de stripare constă în îndepărtarea tuturor venelor modificate și care nu mai sunt funcționale ale sistemului venos superficial. În acest scop, după o tăietură în zona inghinală sau golul genunchiului, se arată și se leagă confluența cu vena profundă. Un fir de decupare este apoi introdus în vena trunchiului modificat de aici și trecut înapoi prin piele la capătul inferior al alterării venei. Secțiunea „filetată” este apoi extrasă („dezbrăcată”). Puncții mici sunt făcute peste ramurile laterale modificate suplimentar. Ramurile laterale sunt apoi îndepărtate folosind căpușe mici (așa-numita „mini flebectomie”, care poate fi folosită și în combinație cu alte proceduri). Suturile auto-dizolvabile sunt folosite pentru a închide rănile în zona inghinală sau a golului genunchiului. Este cusut sub piele, astfel încât nu este nevoie să trageți fire. Puncțiile rămase sunt închise cu benzi de ipsos.
Metoda CHIVA
Metoda CHIVA este abrevierea denumirii originale franceze și înseamnă în germană „ambulatoriu, conservator de vene, tratament de corecție a fluxului sanguin al varicelor”. Principiul operației ca parte a tratamentului CHIVA se bazează pe faptul că varicele se retrag dacă fluxul sanguin greșit este oprit. Acest obiectiv este atins prin legarea varicelor în anumite puncte conform principiilor stabilite. După aceea, sângele nu mai poate intra în varice înapoi. Sângele din numeroasele ramuri laterale sănătoase, pe de altă parte, se poate scurge în mod normal.
O examinare cu ultrasunete deosebit de detaliată se efectuează înainte de procedură. Operația CHIVA se efectuează de obicei sub anestezie locală, deoarece inciziile mici nu necesită anestezie generală. Metoda CHIVA nu prezintă pericole suplimentare și, în general, este mai puțin stresantă decât metoda de dezizolare.