Prea multe modificări ale cortizolului și ale hormonilor - MedMix
Prea mult cortizol poate duce la modificări caracteristice, cum ar fi fața lunii pline și obezitatea și chiar diabetul.
Obezitatea, lipsa exercițiului fizic și o dispoziție familială nu sunt întotdeauna cauza diabetului zaharat de tip 2. În cazuri rare, hormonii (substanțe mesagere) precum prea mult cortizol pot duce la un tablou clinic similar cu niveluri crescute de zahăr din sânge. Dacă aceste tulburări hormonale rare sunt identificate și tratate în timp util, multe probleme pot fi evitate.
Exemplu de pacient al sindromului Cushing
Doamna S. F., în vârstă de 45 de ani, se plânge de multă vreme de creșterea constantă în greutate, epuizare, slăbiciune, gânduri depresive și modificări inestetice ale aspectului ei cu roșeață crescândă a feței, o față rotundă cu „obraji dolofani” și „piele subțire” cu vergeturi și tendința de vânătăi.
În ciuda eforturilor intense cu dieta și a activității fizice crescute, ea nu a putut opri această dezvoltare. Prin urmare, pacientul a fost foarte dezamăgit. Mai ales când după un timp s-a adăugat diagnosticul de diabet zaharat.
Din fericire, după un examen, un specialist în hormoni (endocrinolog) i-a putut spune că operația poate vindeca diabetul și problemele de greutate.
Care a fost fundalul?
Ca parte a testului hormonal aranjat de medicul de familie, a fost diagnosticat așa-numitul „sindrom Cushing”, care a fost cauzat de un nodul benign producător de hormoni în glanda pituitară. După o operație de succes a acestui adenom prin nas, așa cum a anunțat medicul, a existat o îmbunătățire lentă, dar continuă, a modificărilor fizice și a metabolismului zahărului din sânge.
Doamna F. are din nou zahăr din sânge normal chiar și fără medicamente și observă o îmbunătățire semnificativă a performanței sale. Mai presus de toate, totuși, a fost ușurată de faptul că cauza creșterii constante în greutate și a modificărilor fizice au fost identificate și că ar putea începe din nou să se îmbunătățească prin activitate fizică regulată și că nu este necesară nicio altă.
Ce poate face prea mult cortizol
Cortizolul este un hormon vital care se formează în cele două glande suprarenale sub influența creierului (hipotalamus) și a hipofizei (hipofiza). Provine din colesterol și este cunoscut sub numele de hormon steroid datorită structurii sale chimice. Secreția de cortizol este supusă unei bucle de control foarte precise și prezintă un ritm zilnic pronunțat, cu niveluri foarte ridicate în primele ore ale dimineții la 5 dimineața și o scădere în a doua jumătate a zilei cu niveluri foarte scăzute la miezul nopții.
Fiind cel mai important hormon al stresului din organism, acesta este eliberat foarte rapid în concentrații mari în situații de stres psihologic sau fizic acut. Ca așa-numit „hormon de luptă și zbor” activează metabolismul, acționează ca un antagonist al insulinei și promovează aportul de zahăr și are un efect antiinflamator foarte puternic.
Când cortizolul lipsește
Lipsa acestui hormon vital, de exemplu după o îndepărtare chirurgicală bilaterală a glandei suprarenale sau o distrugere autoimună a funcției cortexului suprarenal (în analogie cu diabetul autoimun de tip 1) duce la un sentiment puternic de slăbiciune, oboseală rapidă, tensiune arterială scăzută, tendință la niveluri scăzute de zahăr din sânge, durere bombată până la comă.
Mai ales în contextul unor situații stresante suplimentare acute, cum ar fi accidente, infecții sau operații, poate apărea apoi o situație de deficit de viață cu dezvoltarea unei situații de șoc. Prin urmare, dacă există o lipsă de cortizol, precum și dacă există o lipsă de insulină, acest hormon trebuie înlocuit, ceea ce din fericire este posibil prin administrarea de pastile.
Dimpotrivă, un exces cronic de cortizol - de exemplu datorită unei tumori producătoare de cortizol în cortexul suprarenal sau unui nodul producător de hormoni (adenom) în glanda pituitară - poate duce la modificări grave cu o descompunere a proteinelor corporale și a masei osoase cu risipa musculară și osteoporoză, precum și o cantitate crescută de glucoză la diabet, supraponderalitate accentuată de trunchi, modificări ale pielii, probleme psihologice și deficit imunitar.
Ce influență are cortizolul asupra metabolismului zahărului din sânge?
Alături de adrenalină, hormonul de creștere și glucagon, cortizolul este unul dintre cei mai importanți antagoniști hormonali ai acțiunii insulinei. Favorizează aportul de glucoză din ficat, crește secreția de glucagon și întărește rezistența la insulină. Un exces cronic de cortizol, de exemplu datorat sindromului Cushing sau consumului cronic de droguri, poate agrava o situație metabolică diabetică sau chiar duce la apariția diabetului zaharat. În acest din urmă caz nu se vorbește despre diabetul de tip 2, ci despre așa-numitul diabet secundar de tip 3 după administrarea cortizolului (diabet steroid).
Cortizolul joacă, de asemenea, un rol important în reglarea glicemiei dimineața. În mod normal, la primele ore ale dimineții, în jurul orei 5 dimineața, există o creștere semnificativă a nivelului de cortizol, care pregătește hormonal oamenii să se trezească. La persoanele sănătoase, o rată crescândă de secreție de insulină bazală compensează foarte bine această creștere a cortizolului. Inclusiv eliberarea crescută asociată de glucoză din ficat. Cu toate acestea, această posibilitate lipsește la diabeticii de tip 1, care nu mai au propria secreție de insulină.
La diabetici, acest lucru poate duce apoi la așa-numitul fenomen al zorilor, cu creșterea bruscă a nivelului de glucoză din sânge în primele ore ale dimineții. Deoarece pacientul este de obicei încă adormit în momentul creșterii dimineții devreme a cortizolului și a altor hormoni antagonici ai insulinei, dacă există un fenomen pronunțat de zori, pe lângă schimbarea terapiei cu insulină bazală, poate fi necesară o ajustare orară a ratei de insulină bazală prin intermediul unei terapii cu pompă de insulină.
Ce este sindromul Cushing?
Sindromul Cushing se referă la modificări fizice care determină un exces cronic de cortizol, hormonul stresului. Tulburarea hormonală rară a fost numită după neurochirurgul american Harvey Cushing, care a descris-o pentru prima dată și poate fi cauzată de tumori producătoare de cortizol în cortexul suprarenal, dar și de adenoame (tumori benigne) ale glandei pituitare, care formează hormonul de reglare superordinar ACTH (hormonul adrenocorticotropic).
Deoarece producția crescută de cortizol aduce prea mult din hormon în organism, apar modificări caracteristice. Cu aspectul unei fețe rotunde, în mare parte înroșite („fața lunii pline”) și a unei supraponderale accentuate de trunchi. Se poate dezvolta și o piele subțire, vulnerabilă, cu vergeturi. În plus, există o tendință la vânătăi, osteoporoză, slăbiciune musculară, niveluri crescute de zahăr din sânge și chiar diabet. La urma urmei, cei afectați suferă de obicei de schimbări psihologice severe cu depresia. Dacă medicul recunoaște boala rară în timp util, operația poate duce, de obicei, la vindecare.
Cu toate acestea, aceleași simptome pot apărea și dacă trebuie să luați doze mari pe termen lung de cortizon sau medicamente similare (glucocorticoizi) din cauza bolilor inflamatorii, autoimune sau reumatice. Ca și în cazul cortizolului propriu al organismului, efectul secundar al acestor medicamente este adesea o deteriorare semnificativă a metabolismului zahărului din sânge. Până la debutul diabetului zaharat inclusiv. Apoi, medicul trebuie, de obicei, să intensifice terapia diabetului prin utilizarea insulinei.
Cortizonul poate promova diabetul
Faptul că cortizonul poate promova diabetul este de mult cunoscut. Cu cât aportul de cortizon necesar este mai mare și mai mare, cu atât este mai puternic efectul de promovare a diabetului. O deteriorare a metabolismului zahărului din sânge poate provoca, de asemenea, unguente care conțin cortizol și, în cazuri rare, spray-uri cu cortizon. Prin urmare, dacă este necesară terapia cu glucocorticoizi, medicul și pacientul trebuie să cântărească întotdeauna cu atenție riscurile și beneficiile. Cu toate acestea, dacă pacientul are nevoie de cortizon, atunci această creștere a glicemiei indusă de medicament poate fi controlată din nou. În cazuri rare, pur și simplu creșterea terapiei diabetului prin administrarea de comprimate suplimentare poate fi suficientă.
În majoritatea cazurilor, cu toate acestea, va fi necesar să contracareze creșterea glicemiei cu ajutorul terapiei cu insulină. Trebuie remarcat faptul că necesarul de insulină depinde foarte mult de doza de medicamente care conțin cortizol utilizate. În legătură cu boala de bază tratată și cu amploarea tulburării existente a metabolismului zahărului din sânge. Reducerea în timp util a terapiei cu cortizon conduce apoi la o reducere a cantității de insulină pentru a evita apariția hipoglicemiei.
Există o legătură între dezvoltarea sindromului Cushing și dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2?
Datorită corespondenței clinice excelente dintre tabloul clinic al sindromului Cushing cu obezitate abdominală, niveluri ridicate de zahăr din sânge, hipertensiune arterială și tulburări ale metabolismului lipidic, precum și rezistența la insulină și diabetul clasic de tip 2, care este cauzat de o combinație de obezitate abdominală și rezistență la insulină, precum și de o tulburare de secreție de insulină, unul are deja multe M-am gândit mult la o posibilă cauză comună a ambelor boli. În acest scop, o enzimă care este responsabilă pentru activarea cortizolului a intrat în centrul atenției în ultimii ani.
Enzima, așa-numita 11ß-HSD (11beta-hidroxisteroid dehidrogenază) convertește cortizonul precursor inactiv în cortizon activ. O activitate local crescută a acestei enzime în țesutul adipos poate - cel puțin la modelul animal - duce la un tipar de boală foarte similar cu diabetul de tip 2. Apar simptome precum obezitatea, tulburările metabolismului lipidic și rezistența la insulină. În schimb, inhibarea enzimei de către medicamente ar putea fi o nouă alternativă de tratament pentru diabetul de tip 2.
Așa-numiții inhibitori de 11ß-HSD ar putea reduce efectul crescut local de cortizol în țesutul adipos și în ficat. În plus, pot contracara excesul de greutate și creșterea glicemiei. Prin urmare, studiile clinice timpurii pun mari speranțe în dezvoltarea acestui grup inovator de medicamente pentru tratamentul diabetului de tip 2.
Sursa: Declarație »Când schimbările hormonale interferează? Cortizolul, hormonul vital al stresului din glanda suprarenală și un antagonist important al insulinei «de profesorul Dr. med. Matthias M. Weber, șef de endocrinologie și diabetologie la Centrul Medical al Universității din Mainz și purtător de cuvânt al mass-media al Societății germane de endocrinologie (DGE), PK al Societății germane de endocrinologie (DGE) și al Societății germane de diabet (DDG), iunie 2018, Berlin