Pregătirea psihologică
„Bisturiul nu poate acționa singur”: pregătire psihologică
„ÎN FATA OBEZITĂȚII: SCALTURI NU POATE ACȚIONA SOLI”
Dr. Patrick BERGEVIN
Articol publicat în recenzia "Obezitate" 2008 - 3 - p 92-95 - Springer
rezumat
Factorii responsabili de obezitate sunt multipli, dar partea psihologică este întotdeauna prezentă și chiar deseori preponderentă. Nebunia pentru soluțiile chirurgicale a făcut prea des să fie trecută cu vederea. Obezitatea nu poate fi tratată eficient sau fără risc într-un mod unicist. Este timpul să conștientizați cu adevărat acest lucru și să forțați candidații la o intervenție chirurgicală bariatrică să fie supuși unei îngrijiri psihologice prealabile de o durată suficientă pentru a permite selecția și pregătirea, garantând rezultate mai bune și mai puține complicații.
Obezitatea este doar un simptom
Tratarea simptomului singur (cu intervenție chirurgicală), fără a încerca să corecteze cauzele profunde, necunoscând nevoia urgentă de a mânca din ce în ce mai mult, este de a pune acest tratament la risc de eșec.
Consultarea pentru evaluarea psihologică este inclusă în textele de consens, ca una dintre condițiile prealabile pentru intervenția chirurgicală pentru obezitatea morbidă. Dar nu ar trebui să fie atât un cec necompletat pentru chirurg, cât un adevărat management global al problemei obezilor.
Și, este o perioadă lungă de maturizare a proiectului care ar trebui impusă și care ar fi folosită pentru lucrări reale de introspecție. La sfârșitul acestuia:
Fie o intervenție chirurgicală pare posibilă și va avea șanse mai mari de succes, deoarece probabil vom evita apariția complicațiilor mecanice, legate de comportamentul alimentar (o parte a anxietății care o generează, fiind ușurată)
Fie pare nerezonabil și trebuie amânat dacă subiectul nu își poate asuma momentan, o analiză mai aprofundată.
Învățare și condiționare în timpul copilăriei
Primele strigăte ale sugarului care solicită alăptarea pentru a-și ameliora foamea devorantă îl pot face mai târziu obez. Pentru medicul pediatru Aldo Naouri (1), evoluția obiceiurilor în materie de hrănire a copiilor mici, tendința de câteva decenii în civilizația noastră de a răspunde primelor strigăte care să le satisfacă fără alte întârzieri, ar fi responsabilă pentru dezvoltarea ulterioară a „ copil rege ”, incapabil să suporte, la maturitate, în așteptare sau constrângere. Este probabil ca acest recurs imediat la satisfacția orală să continue mai târziu în consumul de alimente la cea mai mică supărare, la cea mai mică tensiune, la cea mai mică anxietate.
Astfel, încă din copilărie, se instalează o adevărată dependență, menită să amelioreze, într-un mod efemer și iluzoriu, o tensiune subiacentă. 5 Copilul „dolofan” care poate rezulta din aceasta se va transforma în curând într-un adolescent obez, care va intra apoi în ciclul infernal al dietelor yoyo, urcând de fiecare dată un pas suplimentar, până când, incapabili să-l mai ia, unii ajung să bată pe ușa chirurgului.
Complexitatea obezității
Desigur, fenomenul obezității este mult prea complex pentru a putea forma o teorie unicistă. Mulți alți factori trebuie luați în considerare și dincolo de rolul fără îndoială fundamental al comportamentului părinților în fața cererii copiilor, putem sublinia în special (2):
Tradiții culinare familiale sau etnice,
Dezvoltarea civilizației abundenței și consumului (numărul persoanelor supraponderale din lume îl depășește acum pe cel al celor subnutriți),
Presiunea din industriile alimentare,
Insecuritatea socială, o sursă de inacțiune, excludere și „junk food”,
Creșterea depresiei și a izolației în societățile noastre.
Lista continuă și continuă și face dificilă gestionarea obezității. Factorii socio-economici ne scapă și ne lasă neputincioși. Medicul este adesea pe prima linie pentru a le răspunde, dar de obicei nu știe cum să o facă. Celebrele diete sunt de obicei mai dăunătoare pe termen lung decât benefice.
Răspunsul chirurgical
Odată cu explozia fenomenului, a apărut treptat un răspuns chirurgical, dezvoltat mai ales la început în SUA, primul focar major al epidemiei.
Aplicarea laparoscopiei la plasarea inelelor le-a dat o creștere extraordinară în ultimii zece ani, în special în Europa. Această tehnică minim invazivă, nemutilabilă, reglabilă și reversibilă părea să aibă multe avantaje. Din păcate, constrângerile dietetice și debutul cu retrospectivă, complicațiile mecanice, în principal dilatarea, ne-au făcut ulterior deziluzionați.
Bypass, în același timp, a fost disponibil și sub laparoscopie, deschizând ușa noilor fapte tehnice. Chirurgii, seduși, au călcat pe acest nou cal de luptă, în ciuda riscurilor inerente unei operații mult mai grele și a consecințelor malabsorptive slab controlate. Acest ansamblu permite o dietă și o monitorizare mai puțin restrictive decât inelul, precum și o pierdere în greutate mai dramatică. În principiu, este rezervat pentru IMC foarte mari, abateri dietetice severe și eșecuri inelare.
Când, în ciuda acestui fapt, unii obezi nu pierd suficient din excesul de greutate, este obișnuit în congresele chirurgicale, să le vedem oferind și mai multe ansambluri malabsorptive, reducând într-un fel, tractul digestiv la un „drenaj de rețea” ”.