Prescripții legale pentru asigurarea accidentelor BG - așa funcționează

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • Știri
  • farmacie
  • Livrează rețete BG - .
farmacie

asigurare legală de accidente

Stuttgart - 08/04/2016, 11:30 a.m.

prescripții

Asigurarea legală împotriva accidentelor plătește pentru accidentele de muncă. Dar cum vă ocupați de rețetele din farmacie? (Foto: zerbor/Fotolia)

Ce plătește asociația de asigurări de răspundere civilă a angajatorului? Toate sau numai medicamentele eliberate pe bază de rețetă? Pacientul trebuie să plătească coplăți? Ce informații trebuie să fie pe rețetă și cum introduceți o unitate de cost fără un număr IK în software-ul de la farmacie? Cele mai importante fapte despre reglementări în detrimentul asigurării legale pentru accidente.

În cazul unui accident de muncă sau a unei boli profesionale, compania normală de asigurări de sănătate legală sau privată nu acoperă costurile pentru terapie, ci asigurarea legală de accident. În domeniul asigurărilor legale împotriva accidentelor există diferiți furnizori, de exemplu:

  • asociațiile comerciale comerciale pentru companii din sectorul privat german. Sunt nouă. Responsabil pentru farmacii este, de exemplu, asociația profesională pentru servicii și asistență medicală (BGW).
  • asociația comercială agricolă
  • Statele federale și municipalitățile au transportatori de asigurări personale pentru accidente, de exemplu asociații municipale de asigurare a accidentelor, fonduri regionale pentru accidente
  • Asigurarea pentru accidente pentru toate autoritățile federale este fondul federal pentru asigurarea accidentelor.

Asociațiile de asigurări de răspundere civilă a angajatorilor comerciali și instituțiile de asigurare a accidentelor din sectorul public sunt combinate într-o asociație centrală, asigurarea legală împotriva accidentelor din Germania (DGUV). Împreună cu Asociația pentru Asigurarea Răspunderii Patronale Agricole, aceasta din urmă a încheiat un contract de furnizare farmaceutică la nivel național cu Asociația Farmaciștilor din Germania.

Contractul reglementează nu numai furnizarea de produse farmaceutice, bandaje și produse medicale, ci și „bunuri normale pentru farmacie” în conformitate cu secțiunea 1a (10) din Regulamentul de funcționare a farmaciei, inclusiv ajutoarele.

Prescripțiile pentru remedii și ajutoare impuse asigurării legale pentru accidente (așa-numitele prescripții BG), precum și reglementările impuse asigurării legale de sănătate (GKV), sunt eliberate pe rețeta normală roz (formularul 16).

La livrarea prescripțiilor BG, există o serie de asemănări cu prescripțiile GKV. De exemplu, acordul-cadru se aplică în locuri. Dar există și diferențe fundamentale.

Multe reglementări ca și în cazul GKV

În ceea ce privește livrarea de cantități economice individuale, se aplică dispozițiile secțiunii 6 din contractul-cadru. De exemplu, la fel ca în cazul reglementărilor legale privind asigurările de sănătate, piesele pot fi utilizate numai dacă suma prescrisă în funcție de numărul de piese nu corespunde unui interval N definit. Sau: Prescripțiile pentru care sunt prescrise numere de articole care sunt mai mari decât cel mai mare număr de măsurare (Nmax) pot fi furnizate numai dacă numărul dorit este multiplu de Nmax și medicul contract a notat (!).

La selectarea produselor farmaceutice ieftine, se aplică regulile obișnuite aut-idem (secțiunea 4 (1) din acordul-cadru) și regula 15/15 pentru importuri (secțiunea 129 (1) teza 2 SGB V). În cazul încheierii contractelor de reducere (momentan nu este cazul) - se spune în contract - „părțile contractante convin asupra reglementărilor în conformitate cu § 4 alineatele (2) - (5) din contractul-cadru”.

Rețetele trebuie prezentate în termen de o lună de la eliberare. Cu toate acestea, este posibil să se specifice o valabilitate diferită pentru rețetele BG. Acest lucru este apoi decisiv. Dacă rețeta este livrată mai târziu de o lună de la eliberare, farmacia trebuie să confirme la cerere că a fost prezentată în timp util.

Ce trebuie să fie pe rețetă? Ce plăți sunt datorate?

Câmpul „Arbeitsunfall” trebuie bifat pe rețetă, iar ziua accidentului și locul accidentului trebuie, de asemenea, specificate. Excepție: Este o boală profesională.

Dacă anumite informații lipsesc din rețetă, farmacistul le poate adăuga după consultarea medicului. În cazul rețetelor BG, acestea sunt următoarele: numele companiei de asigurare a accidentelor, data nașterii și adresa persoanei asigurate, data emiterii, ziua accidentului, identificarea unui accident la locul de muncă, dacă nu o boală profesională, dacă este necesar, crucea Noctu. Farmacistul trebuie să semneze toate suplimentele. Ștampila medicului sau amprenta corespunzătoare a cabinetului, precum și semnătura manuscrisă a medicului nu pot fi adăugate.

Inspecție obligatorie

Farmacia nu are obligația de a verifica dacă unitatea de cost specificată trebuie să plătească. În cazul în care prescripția este eliberată în mod corespunzător, BG sau compania de asigurări de accident respectivă este obligată să ramburseze costurile pentru ajutoarele medicale și ajutoarele.

Ce poate fi prescris?

Spre deosebire de reglementările legale privind asigurările de sănătate, nu se plătesc niciodată plăți suplimentare pentru prescripții în detrimentul asigurării legale pentru accidente. Acest lucru este întotdeauna acoperit de asigurare. Pe de altă parte, pot fi datorate costuri suplimentare dacă, la cererea pacientului, acesta nu este schimbat în conformitate cu aut-idem sau dacă prețul agentului prescris este peste suma fixă. Cu toate acestea, dacă medicul insistă asupra mijloacelor mai scumpe din motive medicale, informează compania de asigurări de accidente și bifează câmpul aut-idem, furnizorul de asigurări plătește și costurile suplimentare. Același lucru se aplică dacă agentul mai scump este dat în contextul îngrijirii acute sau din cauza blocajelor de livrare. În aceste cazuri, farmacia va nota o rețetă.

Toate medicamentele pot fi prescrise pe cheltuiala asigurării legale pentru accidente. Indiferent dacă acestea sunt numai pe bază de rețetă, numai în farmacie sau fără rețetă. În plus, este, de asemenea, posibil să se prescrie toate bandajele, produsele medicale și bunurile obișnuite în farmacii, în conformitate cu secțiunea 1a (10) din regulamentul de funcționare al farmaciei, inclusiv ajutoarele. Nu există acorduri speciale regionale în acest sens. Dacă se prescrie ceva din grupele de produse numite pe cheltuiala unei companii de asigurări de accident, aceasta trebuie să ramburseze farmaciei costurile în orice caz.

Dacă nu este necesară o prescripție medicală din cauza consecințelor unui accident profesional sau a unei boli profesionale (lipsa cauzalității sau lipsa necesității medicale), asociația profesională sau compania de asigurări de accident trebuie să informeze medicul curant, astfel încât acesta să nu mai elibereze o rețetă pe cheltuiala dumneavoastră. Asiguratul ar trebui să fie informat despre acest lucru. Dacă este necesar, vă puteți folosi de dreptul dvs. de opoziție. Potrivit DGUV, refuzul de a rambursa costurile către farmacie nu este permis, chiar dacă rețeta medicală percepută companiei de asigurări pentru accidente a fost incorectă.

Instrumente

În cazul prescripțiilor de ajutoare medicale, numai farmaciile care sunt autorizate să furnizeze ajutoarele medicale respective în conformitate cu secțiunea 126 din Cartea Codului social V le pot furniza, de asemenea. Aceasta înseamnă că farmacia trebuie precalificată pentru grupul respectiv de produse. Nu este necesară o înregistrare separată a contractului. Contractul dintre DAV și DGUV include și ajutoare.

Prescripții și prețuri permanente

Sunt posibile prescripții permanente pentru alimente sănătoase, preparate dietetice și ajutoare. O rețetă permanentă este o rețetă care oferă pacientului remediul prescris pentru o perioadă de cel puțin trei luni.

Suma totală trebuie calculată pe baza informațiilor furnizate de medic sau pacient. Livrarea are loc în cantități parțiale. Acestea trebuie dimensionate astfel încât să nu fie ținute în cantități mari de către pacient. Fiecare livrare este notată pe partea din față a rețetei. Veți fi facturat atunci când a fost predată ultima sumă parțială sau lunar - apoi trebuie să trimiteți o copie a rețetei.

Calculul prețului

Ziua livrării este decisivă pentru calcularea prețului. Pentru medicamentele care pot fi eliberate și pe cheltuiala asigurării legale de sănătate, se aplică reglementările legale corespunzătoare privind calculul prețului. Pentru medicamentele care nu sunt doar pentru farmacie și produsele pentru farmacii obișnuite, informații detaliate pot fi găsite în articolele 5 și 6 din contractul de livrare a medicamentelor. Taxele pentru serviciul de urgență și BtM sunt, de asemenea, taxate ca de obicei.

Cum funcționează intrarea?

BG și Unfallkassen nu au un număr IK care să poată fi utilizat pentru a căuta furnizorul de asigurări în software. Software-ul de scanare a rețetelor recunoaște rețetele BG și sugerează suportul de cost în consecință. Introducerea manuală diferă de la furnizor la furnizor. (Următoarele informații se bazează pe informațiile furnizate de producători.)

Intrați în Winapo

Pe baza crucii plasate de medic pe rețeta în câmpul Accident/accident de muncă, numărul casei de marcat lipsă. și linia de asigurări de sănătate sau unitatea de cost pe care utilizatorul o recunoaște că este o rețetă de asociație comercială.

În Winapo ® utilizatorul trebuie doar să selecteze grupul de asigurări al asociației de asigurări de răspundere civilă a angajatorilor. Winapo ® determină automat datele corecte în conformitate cu specificațiile asociațiilor profesionale.

Intrare la Awinta

Prelucrarea prescripțiilor pe cheltuiala asociațiilor profesionale urmează practic același proces ca și prescripțiile pe cheltuiala companiilor legale de asigurări de sănătate.

Pentru rețetă, trebuie indicat fie Kassen-Ik, care este indicat în regulament, fie unitatea de cost „Berufsgenossenschaft”. (Exemple din salt.)

Pe baza parametrilor stocați în sistem, software-ul POS recunoaște că, de exemplu, nu există o plată suplimentară de făcut pentru aceste rețete, dar pacientul suportă costuri suplimentare pentru medicamentele cu o sumă fixă, cu excepția cazului în care medicul a specificat altfel.

Calculele și regulile pentru plata suplimentară (articol ABDA master + V) stocate pentru decontarea materialelor de pansament, ajutoare etc. sunt de asemenea utilizate automat.

Calculele pot fi, de asemenea, stocate, de exemplu pentru decontarea bunurilor standard de farmacie.

Manipularea diferă puțin în funcție de linia de produse, dar toate liniile de produse oferă o setare pentru „Asociația de asigurare a răspunderii angajatorului”, prin care calculele corecte sunt apoi afișate automat și se aplică impozite.

Intrare la Pharmatechnik

După selectarea stării rețetei (fără plată suplimentară/sub rezerva unor costuri suplimentare) și după introducerea articolului dorit, fereastra pentru
Selecția furnizorului de asigurări. Aceasta este inclusă fără selectarea unei case de marcat
Esc Anulare închis.