Prevenirea accidentelor vasculare cerebrale - AFTC Gironde - Site oficial

Accidentul vascular cerebral este a treia cauză principală de deces și principala cauză a handicapului non-traumatic al adulților în țările industrializate; cu o incidență de 150.000 de cazuri pe an în Franța, peste 35.000 de decese și 30.000 de dizabilități grave, accidentul vascular cerebral este o problemă majoră de sănătate publică. În plus, a avea un accident vascular cerebral duce la un risc de recurență în următorii 5 ani, estimat la 35%.

Există multe cauze ale accidentului vascular cerebral, cele două principale fiind ateroscleroza arterelor care duc la creier și hipertensiunea arterială cronică; primul este responsabil în principal de accidentele vasculare cerebrale ischemice și al doilea pentru accidentele vasculare cerebrale hemoragice; acești doi factori sunt totuși adesea asociați.

În cele din urmă, trebuie făcută o distincție între prevenirea primară (la populația care nu a avut niciodată un accident vascular cerebral) de prevenirea secundară (constând în evitarea recurenței).

Prevenirea primară a accidentului vascular cerebral

În ateroscleroză

Trebuie să limităm factorii de risc:

Cazul particular al descoperirii unui stenoză ateromatoasă asimptomatică a arterei carotide interne (o descoperire care s-a înmulțit în ultimii ani datorită utilizării comune a ultrasunetelor cervicale) poate pune problema tratamentului preventiv pentru stricturi severe; chirurgia implică îndepărtarea stenozei aterosclerotice interne prin endarterectomie pentru a restabili fluxul normal în arteră; calea endovasculară cu stenting este o alternativă care în prezent câștigă impuls evitând deschiderea chirurgicală (cu toate acestea, chirurgia este încă preferată ca primă intenție); pe de altă parte, beneficiul acestor proceduri trebuie discutat în consultarea multidisciplinară, deoarece riscul operator este de aproximativ 3%, în timp ce riscul spontan de accident vascular cerebral pe stenoză severă nu depășește 1% pe an. Cu toate acestea, unele forme de stenoză sunt mai expuse riscului decât altele (stricturi stricte mai mari sau egale cu 60%, progresie rapidă a stenozei); în aceste cazuri, HAS (înaltă autoritate sanitară) consideră că intervenția chirurgicală poate fi oferită în centrele instruite în aceste intervenții. Problema este foarte diferită în prevenirea secundară (vezi mai jos).

În prevenția primară, în principiu și cu excepția cazurilor speciale, tratamentul anti-agregare (aspirină de exemplu) și chiar mai puțin anticoagulante pe termen lung (spre deosebire de ceea ce trebuie făcut pentru bolile de inimă) nu sunt prescrise. Emboligeni: vezi mai departe +++).
Informațiile pentru pacienții cu risc sunt foarte importante: aceștia trebuie într-adevăr avertizați asupra semnelor timpurii ale unui AIT sau accident vascular cerebral pentru a nu pierde timpul în tratament: vezi capitolul „accident cerebrovascular” .

În bolile cardiace embologenice

Boala cardiacă embolică este o boală cardiacă care determină formarea cheagurilor de sânge în interiorul inimii; un cheag poate fi expulzat brusc din camerele inimii în circulația generală și în special către o arteră cerebrală care provoacă un accident vascular cerebral ischemic foarte similar cu cel cauzat de ateroscleroză .

Se formează cheaguri fie din cauza unor tulburări ale contracției inimii care nu asigură un flux lin de sânge (fibrilație atrială), fie din cauza prezenței unui corp străin care favorizează coagularea sângelui la contact (mecanica valvei protezelor în special). Există și alte cauze, inclusiv un infarct miocardic recent.

În aceste situații (și mai ales atunci când coexistă o anomalie a valvei mitrale sau o proteză valvulară) este esențial ca formarea cheagurilor să fie evitată prin tratament anticoagulant pe termen lung (anticoagulanți cunoscuți ca anti-vitamina K cel mai adesea a căror eficacitate trebuie verificată foarte regulat prin analize de sânge -INR- sau heparină mai ales la femeile gravide) .Riscul este de fapt dublu: o scădere insuficientă a coagulării care expune formarea cheagurilor; o scădere prea mare a accidentelor hemoragice.

În anumite cazuri și în special pentru bolile de inimă cu risc moderat sau pentru pacienții cu complianță slabă, riscul anticoagulanților poate depăși beneficiul scontat: poate fi preferat un agent antiplachetar .

Sosirea de noi anticoagulante și mai ales a AOD (anticoagulante orale directe) vine să întărească arsenalul terapeutic în special în așa-numitele fibrilații atriale "non-valvulare" (adică cele mai frecvente, libere de o îngustare a mitralului valvulă. sau o proteză valvulară) .DDA sunt totuși contraindicate la femeile însărcinate sau care alăptează. Utilizarea lor trebuie discutată sau modulată în caz de insuficiență renală, vârstă avansată sau greutate redusă.