Prevenirea alergenilor scăzuți în primele luni PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Christina Beckmann și Andrea von Berg, Wesel / Părinții care suferă de alergii înșiși doresc să prevină acest lucru la copii cât mai mult posibil. Unele măsuri preventive s-au dovedit a reduce riscul de a dezvolta o alergie. Cu toate acestea, măsurile trebuie să înceapă foarte devreme, în primele luni de viață.
Pe parcursul creșterii frecvenței bolilor alergice în ultimele decenii, prevenirea alergiei primare a devenit o provocare majoră pentru pediatri și un accent al cercetării clinice. Dezvoltarea bolilor alergice este rezultatul unei interacțiuni complexe între dispoziția genetică, expunerea precoce la alergeni și factorii de mediu, care pot fi fie de protecție, fie de risc. Expunerea precoce la alergeni pare să joace un rol crucial în acest sens. Au fost recomandate numeroase abordări de intervenție, care implică în esență o reducere a sarcinii alergenice la alimente și alergeni prin inhalare în copilăria timpurie. Scopul este de a evita sensibilizarea și manifestarea bolilor alergice.
"width =" 300 "height =" 217 "/>
Formulele hipoalergenice pentru sugari trebuie administrate copiilor cu risc de alergii care nu sunt alăptați. Efectul preventiv se dezvoltă în prima lună, o doză după a șasea lună de viață nu are efect.
Deoarece primul contact alergenic al unui nou-născut are loc prin consumul de alimente, în special prin nutriția laptelui, abordările prevenirii primare la sugarii cu risc de atopie se concentrează pe prevenirea nutritivă în sensul nutriției alergene reduse a sugarului în primele luni de viață.
Dezvoltarea sistemului imunitar are loc atât în perioada prenatală, cât și în cea postnatală. Prin urmare, există teoretic diferite posibilități pentru prevenirea primară a bolilor atopice prin nutriție la copiii cu risc alergic familial:
Dieta redusă alergenilor pentru femeile însărcinate sau mamele care alăptează,
Reducerea antigenicității proteinelor alimentare în laptele pentru copii cu ajutorul proceselor tehnologice alimentare,
Eliminarea sau înlocuirea potențialilor alergeni cu alte surse de proteine,
introducerea tardivă a alimentelor complementare.
Laptele matern este etalonul de aur
Laptele matern timp de cel puțin patru, mai bine șase luni este în continuare standardul de aur pentru optim, deoarece nutriția fiziologică pentru copiii mici, chiar dacă rezultatele asupra efectului alergic-preventiv al laptelui matern sunt destul de controversate. Reducerea laptelui de vacă și a ouălor de pui din dieta mamei în timpul sarcinii nu a arătat niciun efect, în timp ce o dietă redusă de alergeni a mamei care alăptează a condus, cel puțin în etape, la o reducere a dermatitei atopice.
Cu toate acestea, trebuie avertizat împotriva reținerii componentelor nutriționale esențiale de la mama care alăptează la un copil cu risc de alergii, deoarece riscul de malnutriție al mamei și al copilului este prea mare fără îngrijire intensivă prin sfaturi nutriționale profesionale.
Dacă laptele matern nu este disponibil în cantități suficiente în primele șase luni de viață, copiii cu risc de alergii trebuie hrăniți cu un aliment cu alergeni reduși. Alimentele hipoalergenice pentru copii (alimentele HA) sunt formule tratate tehnic în care produsele din lapte (cazeină sau zer) sunt defalcate în diferite grade prin clivaj enzimatic, ultraîncălzire sau ultrafiltrare.
În funcție de gradul de prelucrare, hidrolizații mai puțin prelucrați se disting ca formule parțial hidrolizate sau hidrolizați slabi (pHF) și hidrolizați mai puternic procesați ca formule hidrolizate extensiv sau hidrolizați puternici (eHF). În funcție de proteina inițială, se face distincția între hidrolizate de zer sau cazeină.
Acest lucru are ca rezultat alimente pentru copii cu profiluri diferite de greutate moleculară și antigenicitate reziduală diferită. Hidrolizatele puternice au fost utilizate inițial numai pentru tratarea alergiilor la proteinele din laptele de vacă și abia mai târziu pentru prevenire, în timp ce hidrolizatele slabe joacă doar un rol în prevenire.
Studii privind pHF și eHF
Numeroase studii din ultimii ani au arătat că atât formulele pentru sugari, atât extensive, cât și parțial, au un efect preventiv alergic, care se extinde în esență la reducerea incidenței alergiilor alimentare și a eczemei atopice. Deși acest efect preventiv a fost observat atât cu pHF cât și cu eHF, s-a presupus că hidrolizații puternici sunt mai eficienți preventiv decât cei slabi.
În studiul GINI (Studiul german de intervenție nutrițională pentru sugari), trei alimente hidrolizate diferite (un hidrolizat slab și unul puternic din zer [pHF-M, eHF-M] și un hidrolizat puternic de cazeină [eHF-K]) au fost incluse la 2252 copii cu risc de alergie familială în comparație cu laptele obișnuit pentru bebeluși în ceea ce privește efectul său preventiv alergic. Rezultatele au arătat, totuși, că efectul aparent nu depinde doar de spectrul greutății moleculare sau de proteina de bază, ci de procesul de fabricație a alimentelor, prin care se determină antigenicitatea reziduală.
recomandări
Pe scurt, recomandările dietetice actuale pentru sugarii cu risc crescut de alergii sunt după cum urmează:
Ori de câte ori este posibil, sugarii trebuie să primească doar lapte matern în primele patru până la șase luni.
Hrănirea alimentelor din lapte cu proteine lactate intacte (de exemplu în secțiile neonatale) trebuie evitată cu orice preț pentru copiii cu risc de alergii.
Nu este recomandată o dietă specială scăzută de alergeni pentru mamă în timpul sarcinii și alăptării. O dietă echilibrată și hrănitoare este importantă.
Copiii care nu pot fi alăptați exclusiv și care prezintă un risc crescut de alergii din cauza istoricului familial ar trebui să fie hrăniți cu alimente HA. Se pot recomanda în mod expres numai acele alimente HA al căror efect preventiv a fost dovedit prin studii științifice controlate.
Alimentele pentru copii pe bază de soia nu sunt un substitut pentru laptele de vacă. Nu sunt recomandate pentru prevenirea alergiilor. Același lucru este valabil și pentru laptele de capră, oaie sau iapă.
La începutul lunii a cincea, indiferent de dieta corespunzătoare (lapte matern sau formulă), ar trebui să se înceapă hrănirea suplimentară.
Acest lucru arată clar cât de importantă este utilizarea alimentelor hidrolizate atunci când alegeți un lapte pentru bebeluși pentru prevenire, al cărui efect preventiv a fost dovedit în studii controlate. Studiul GINI a arătat că atât hidrolizatul slab de zer, cât și hidrolizatul puternic de cazeină au redus semnificativ incidența dermatitei atopice în comparație cu laptele pentru sugari obișnuit pe bază de lapte de vacă.
Incidența cumulativă a manifestărilor alergice, adică eczeme atopice și/sau astm și/sau rinită/rinoconjunctivită alergică și simptomele acestora, a fost determinată din chestionarele anuale completate de părinți la vârsta de șase ani. În timp ce la vârsta de trei ani, incidența cumulativă a manifestărilor alergice a fost semnificativ redusă de hidrolizat de cazeină puternic și hidrolizat de zer slab, dar nu de hidrolizat de zer puternic, la vârsta de șase ani a existat o reducere semnificativă cu toate cele trei alimente hidrolizate.
Aplicarea eficientă timpurie a hidrolizatului
O analiză suplimentară a arătat că efectul asupra manifestării alergice s-a datorat în esență reducerii semnificative a eczemei atopice. Eczema atopică ar putea fi prevenită la fiecare al patrulea copil prin nutriția timpurie cu hidrolizat de zer puternic, la fiecare al treilea copil cu hidrolizat de zer slab și la aproape fiecare al doilea copil cu hidrolizat de cazeină puternic. Cu toate acestea, nu s-a observat niciun efect asupra alergiei respiratorii la niciunul dintre alimentele testate.
De asemenea, s-a putut observa că copiii din familii în care o rudă suferă deja sau suferă de dermatită atopică beneficiază cel mai mult de hidrolizat puternic de cazeină.
Din toate studiile anterioare cu alimente hidrolizate, trei lucruri devin clare: Efectul preventiv se dezvoltă în primele luni de viață. Prevenirea nutrițională după a șasea lună de viață este ineficientă. Frecvența alergiilor prin inhalare nu este influențată doar de măsurile de prevenție nutrițională.
Este adesea menționată utilizarea preparatelor din soia ca substitut al laptelui pentru terapia alergiilor la proteinele din laptele de vacă și, de asemenea, pentru prevenirea alergiilor. Cu toate acestea, nu este o alternativă, deoarece între 15 și 50 la sută din toți copiii cu alergie la proteinele din laptele de vacă dezvoltă sensibilizare la soia. În plus, hrănirea sugarilor cu soia este învechită în primele șase luni de viață datorită conținutului ridicat de fitați, aluminiu și fitoestrogeni.
Mancarea complementara nu cat mai tarziu posibil
Ca parte a prevenirii alergiilor primare pentru toată lumea, dar și mai ales pentru copiii cu risc de alergii, este întotdeauna recomandată introducerea târzie a alimentelor complementare. Nu există studii prospective și controlate pentru acest lucru. Prin urmare, recomandările au fost până acum foarte inconsistente. Noi studii privind influența variabilității și alergenicității grupelor de alimente introduse asupra dezvoltării alergiilor arată că amânarea introducerii alimentelor complementare în perioada de după vârsta de șase luni nu are niciun efect preventiv și poate chiar crește riscul. În studiul GINI, eczema atopică era mai probabil să fie detectată în primul an de viață, cu cât mai târziu au fost introduse alimentele complementare și cu cât au fost introduse mai puține grupuri de alimente complementare.
"width =" 300 "height =" 237 "/>
Primul terci nu trebuie pornit prea târziu. Conform studiilor actuale, introducerea alimentelor complementare după vârsta de șase luni crește riscul de alergii.
Un studiu britanic a constatat, de asemenea, că eczema atopică a fost semnificativ mai frecventă atunci când ouă și produse lactate au fost introduse ulterior. Orientările revizuite AWMF privind prevenirea alergiilor sunt disponibile din martie 2009. Aceasta recomandă alăptarea exclusivă în primele patru luni de viață și introducerea de alimente complementare între a patra și a șasea lună de viață.
Rolul probioticelor este încă neclar
Importanța unei flore intestinale intacte pentru menținerea funcției de barieră intestinală și pentru prevenirea colonizării germenilor patogeni este de mult cunoscută. În plus, descoperiri mai recente aduc flora intestinală în legătură cu prevenirea și tratamentul bolilor alergice.
Deși primele rezultate ale studiilor cu probiotice, adică tulpini bacteriene special crescute, cum ar fi Lactobacillus GG, date în ultimele săptămâni de sarcină și în timpul alăptării sau ca supliment la hrănirea cu biberonul, au fost promițătoare (reducere semnificativă a dermatitei atopice la vârsta de doi și patru ani ), rezultatele studiilor de urmărire nu sunt în niciun caz consecvente. Înainte ca probioticele să poată fi integrate în conceptul de prevenire a alergiilor primare, studii suplimentare trebuie să dovedească beneficiile acestora. /
Dr. Christina Beckmann
Institut de cercetare pentru prevenirea alergiilor și a bolilor respiratorii
Clinica de medicină pentru copii și adolescenți