Prevenirea bolilor venoase cronice ce sfaturi să oferim pacienților noștri Revue Médicale
rezumat
Boala venoasă cronică (BCV) este o problemă majoră de sănătate publică, datorită prevalenței sale și a costurilor socio-economice ridicate. În absența unui tratament adecvat, poate duce la insuficiență venoasă cronică (CVI). Originea BCV este o revenire venoasă afectată care duce la hipertensiune venoasă (HTV). Prevenirea BCV implică măsuri de reducere a HTV. În prevenția primară, acestea constau în informarea pacientului cu privire la igiena vieții de adoptat. În caz de BCV, ar trebui oferite tratamente (compresie, venotonice, tratamente intervenționale) pentru a preveni apariția unui CVI sau pentru a trata cel mai bine consecințele.
Introducere
În profesia medicală persistă o mare confuzie cu privire la definițiile afecțiunilor venoase. Prin urmare, ni se pare esențial să analizăm evoluțiile recente în terminologia bolilor venoase cronice (AVCh). 1 AVCh cuprinde toate anomaliile funcționale și morfologice ale sistemului venos care se dezvoltă într-o manieră cronică. Se manifestă printr-o serie de semne, de la telangiectazie până la ulcerul venos. Clasificarea CEAP, care ia în considerare parametrii clinici, etiologici, anatomici și fiziopatologici, face posibilă clasificarea AVCh în diferite etape de dezvoltare (Tabelul 1). 2 Vorbim de boală venoasă cronică (BCV) atunci când există o anomalie anatomică sau fiziologică a întoarcerii venoase responsabile de simptome sau semne clinice care necesită investigație și eventual tratament. Vorbim de insuficiență venoasă cronică (CVI) atunci când BCV este avansată și responsabilă de edem și/sau modificări ale pielii care pot ajunge până la ulcerare (stadiul C3 până la C6 al CEAP).
VMC este un motiv frecvent pentru consultare. Afectează aproape una din două persoane. Natura sa cronică și progresivă asociată cu prevalența sa ridicată generează un cost socio-economic ridicat. O mai bună înțelegere a fiziopatologiei venoase, în special datorită dezvoltărilor tehnicilor de imagistică asociate cu apariția de noi tratamente intervenționale, a condus la o îmbunătățire considerabilă a managementului său în ultimii ani. Acest articol se concentrează pe mijloacele de prevenire a BCV prin detalierea sfaturilor de igienă care trebuie date pacientului (prevenție primară) și prin discutarea tratamentelor care trebuie instituite în prezența edemului sau a tulburărilor trofice ale pielii (prevenire secundară).
Prevalența și impactul socio-economic
BCV este foarte frecventă și prevalența sa crește odată cu vârsta. 3 Într-un studiu scoțian care a implicat 1566 subiecți (18-64 ani), 80% dintre bărbați și 85% dintre femei au avut telangiectazii și varice reticulare. Varicele au fost găsite la 40% dintre bărbați și 16% dintre femei. Edemul membrelor inferioare a fost prezent la 7% dintre bărbați și 16% dintre femei și 1% din populația generală a avut sau a avut un ulcer venos. 4 Prevalența CVI variază de la 1 la 17% la bărbați și de la 1 la 40% la femei, în funcție de studiu. 4 Această variabilitate semnificativă se explică prin utilizarea diferitelor criterii de selecție și definiție.
Gestionarea BCV absoarbe între 1 și 3% din bugetul de sănătate publică al țărilor industrializate. 3 Cele mai severe forme de BCV sunt cele mai scumpe, nu numai din punct de vedere economic, ci și din punct de vedere al calității vieții.
Fiziopatologie
Modificarea revenirii venoase, secundară insuficienței valvei, obstrucției venoase sau a unui deficit al pompei musculare sau articulare, generează hipertensiune venoasă (HTV) împiedicând fluxul normal în capilare provocând stază leucocitară. Leucocitele eliberează enzime proteolitice și radicali liberi de oxigen, provocând daune peretelui capilar. Permeabilitatea capilară crescută are ca rezultat scurgerea proteinelor plasmatice în țesuturi și dezvoltarea edemului și a hipoxiei locale. Acest lucru are ca rezultat o afecțiune inflamatorie care contribuie la dezvoltarea tulburărilor trofice ale pielii. 5
Factori de risc
Diagnostic
CVM poate fi suspectat pe baza istoricului și a examenului fizic. Simptomele sunt frecvente și nu foarte specifice. Pacienții raportează în mod clasic o senzație de greutate sau durere la nivelul picioarelor, prurit al picioarelor sau crampe. Originea venoasă a simptomelor trebuie suspectată în caz de creștere seara, în perioadele de vară sau de imobilitate prelungită. Clasic, va exista o scădere a simptomelor la purtarea compresiei elastice, ridicarea membrelor, practicarea exercițiilor fizice sau în perioada de iarnă. Mai rar, BCV poate fi cauza sindromului picioarelor neliniștite. Diferitele semne clinice ale BCV sunt rezumate în Tabelul 1. În caz de simptome sau semne clinice sugestive, angiologul va confirma diagnosticul și va specifica mecanismul prin efectuarea unei ecografii venoase a membrelor inferioare, care reprezintă metoda de alegere pentru screening pentru reflux venos sau posibilă obstrucție. Este o condiție esențială pentru alegerea terapeutică.