Prevenirea diabetului de tip 2 cu 1; dieta consumă mai multe fructe, legume și cereale

Diabetul de tip 2 este cea mai frecventă formă de diabet. Această patologie este legată de o tulburare a metabolismului glucidic (zaharuri) legată de stilul nostru de viață. Această afecțiune rezultă dintr-o scădere a sensibilității celulelor la insulină, un hormon hipoglicemiant pancreatic. Insensibilitatea celulelor determină o producție crescută de insulină pentru a regla nivelurile de glucoză din sânge. După un timp, producția de insulină devine insuficientă, ceea ce provoacă hiperglicemie. Diabetul care nu este gestionat prin dietă sau tratament poate duce la complicații cardiovasculare grave. Glicemia normală este de 1g/L pe stomacul gol. O valoare anormală (mai mare de 1,26 g/l sau 7 mmol/l) trebuie confirmată printr-o a doua doză.

Incidența diabetului de tip 2 crește odată cu vârsta, dar alți factori de risc precum dieta, inactivitatea fizică și obezitatea contribuie la dezvoltarea diabetului de tip doi. Aproximativ 5% dintre francezi au fost afectați de diabet în 2016. Între 70 și 85 de ani, 1 din 5 bărbați este afectat și 1 din 7 femei este afectată (sănătate publică Franța).

Dieta și prevenirea diabetului de tip 2

Persoanele cu niveluri de zahăr din sânge peste nivelul normal (denumite adesea „pre-diabet”) prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2. În prezent, se recomandă ajustarea obiceiurilor alimentare și a nivelului de activitate.

Factorii dietetici contribuie la 338.714 [244.995-447.003] de decese cauzate de diabet la nivel mondial (Lancet GBD 2019). Japonia are cea mai mică mortalitate prin diabet zaharat (1 deces la 100.000 de locuitori). Acest articol se va concentra doar pe aspectul preventiv și nu pe aspectul terapeutic. Înțelegerea rolului dietei în aspectul preventiv derivă în mare parte din studii prospective pe termen lung și din dovezi mai limitate din studiile controlate randomizate la populațiile generale (Forouhi 2018). Consumul de fructe și legume este un factor bine studiat.

Consumul de fructe și legume ar reduce riscul de diabet de tip 2

Contextul

Două meta-analize (Carter 2010, Li 2014) și studiul CHANCES (Mamluk 2017) (Consortium on Health and Aging Network of Cohorts in Europe și United States) nu au identificat nicio asociere între consumul de fructe și legume și debutul de diabet de tip 2. Doar consumul de legume verzi a fost asociat cu un risc redus. Consumul de fructe și legume este în detrimentul alimentelor mai energice și promovează o mai bună reglare a greutății prin efect de substituție. Acest lucru se reflectă în modelele epidemiologice care iau în considerare IMC, asocierile dintre diabetul de tip 2 și fructele/legumele sunt atenuate sau chiar dispar. Compușii bioactivi (vitamine, polifenoli, anumite elemente minerale precum magneziul) ar putea participa la acești factori de protecție. ANSES (pagina 55) a concluzionat că nu există suficiente dovezi și studii pentru a concluziona că consumul de fructe și legume este eficient în reducerea riscului de apariție a diabetului zaharat.

Studiile controlate randomizate (studii de intervenție) sunt dificil de înființat, deoarece diabetul se dezvoltă pe parcursul mai multor ani și este dificil să îi faci pe participanți să se alăture studiilor pe perioade lungi de timp și este, de asemenea, scump! Acesta este motivul pentru care majoritatea studiilor sunt observaționale, dar nu pot concluziona asupra cauzalității.

Utilizarea biomarkerilor pentru estimarea consumului de alimente

De foarte multe ori pentru comoditate, ne întrebăm chestionarele ce au mâncat oamenii în ultimele 24 de ore pentru a-și estima consumul de alimente. Un nou studiu EPIC-InterAct publicat în 2020 a folosit biomarkeri (nivelurile de vitamina C și carotenoizi din sânge) care reflectă consumul de fructe și legume. Carotenoizii sunt pigmenți vegetali precum carotenul sau xantofilele care dau o culoare galben-portocalie plantelor. Beta-carotenul este un precursor al vitaminei A. În studiile observaționale și de intervenție, nivelurile plasmatice de vitamina C și carotenoide au fost corelate cu aportul alimentar de fructe și legume, motiv pentru care sunt utilizate ca markeri interni ai acestor băuturi.

Studiul EPIC-InterAct acoperă 8 țări în care au apărut cazuri de diabet între 1991 și 2007 la 12403 de persoane, dintre cele 340.234 de persoane monitorizate.

Nivelurile de vitamina C au fost cele mai ridicate în Germania (48,4 µmol/L), iar Italia a avut cele mai scăzute niveluri cu 36,6 µmol/L. Pentru carotenoizi, Franța a avut cele mai ridicate niveluri (2,3 µmol/L), iar Danemarca cele mai scăzute niveluri 1,3 µmol/L. O creștere de + 100g/zi de fructe și legume a fost asociată pozitiv cu o creștere de 0,10 a scorului compozit pe baza conținutului de carotenoizi și vitamina C.

În acest tip de studiu observațional (cohorta), vom compara indivizii expuși la un factor dietetic (aici, niveluri ridicate de vitamina C sau carotenoizi) față de indivizii neexpuși (aici, cei cu nivelurile mai scăzute) și vom vedea dacă există diferență în ceea ce privește apariția diabetului de tip 2 pe parcursul mai multor ani de urmărire.

Din aceste date colectate, putem calcula un risc relativ care ia în considerare această dinamică temporală a evoluției, numită Hazard Ratio (HR). Un HR reprezintă raportul dintre riscul de a avea diabet la persoanele mai expuse la cereale și la persoanele mai puțin expuse (risc relativ). HR se calculează cu o marjă de eroare numită Intervalul de încredere (CI). Un HR cu un CI mai mic de 1 corespunde unui factor de protecție. Un HR> 1 corespunde unui factor de risc. Un HR cu un CI care include 1 între limitele CI indică faptul că nu există o asociere statistică. Iată cum puteți citi rezultatele unei publicații de epidemiologie nutrițională:

Aici, după luarea în considerare a diferențelor de vârstă, sex, centru și alți factori legați de stilul de viață (modelul 2), am comparat grupurile 1 (cu puțină vitamină C circulantă) față de grupul 5 (niveluri ridicate de vitamina C circulantă) și o HR = 0,58 (0,47-0,72) a fost obținut, indicând o asociere semnificativă între vitamina C și apariția diabetului de tip 2. Când nivelurile de vitamina C sunt mai mari, riscul de a avea diabet de tip 2 scade.

Nivelurile mai ridicate de vitamina C plasmatică au fost asociate cu un risc mai scăzut de diabet de tip 2. Relația a fost slăbită după luarea în considerare a factorilor socioeconomici și a IMC.
Pentru carotenoidele plasmatice totale, asocierea inversă cu diabetul de tip 2 a fost atenuată după ajustarea ulterioară a adipozității (modelul 2), dar a rămas semnificativă.
Scorul biomarkerului compozit, care a inclus contribuțiile tuturor biomarkerilor examinați, a fost invers asociat cu diabetul de tip 2.