Prevenirea poate salva vieți

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

poate

medicament

Detectați și îndepărtați precursorii benigni devreme - cea mai bună protecție împotriva cancerului de colon

Termenul general de carcinom colorectal acoperă tumorile maligne ale întregului colon și rect. Conform Uniunii internaționale împotriva cancerului (UICC), carcinomul rectal este o tumoare malignă a cărei margine inferioară este la cel mult 16 cm de linia anocutanată (capătul canalului anal). Orice lucru situat dincolo de aceasta până la valva ileocecală (tranziția de la intestinul subțire la apendice) este considerat un carcinom de colon.

Într-o comparație internațională a ratelor de incidență pentru cancerul de colon, Germania este în frunte, spre deosebire de Grecia, de exemplu, cu un număr semnificativ mai mic. Cu toate acestea, nu numai că numărul cazurilor noi a scăzut ușor în această țară din 2008, ci și mortalitatea. Potrivit estimărilor făcute de registrele germane de cancer epidemiologic și de Centrul pentru date de înregistrare a cancerului de la Institutul Robert Koch, 33.400 de bărbați și 27.600 de femei vor dezvolta cancer colorectal în 2016.

Leziuni precursoare

Carcinomul colorectal se dezvoltă de obicei din adenoame, care pot fi evaluate ca precursori benigne sau (conform unor constatări mai recente), mai degrabă ca leziuni precursoare. Termenul de adenom se referă la neoplasmele epiteliale benigne care cresc ca o glandă, precum și la neoplasmele care sunt derivate din țesutul glandular, cum ar fi adenomul tiroidian sau hipofizar. În tractul gastro-intestinal, acestea apar în cea mai mare parte sub formă de polipi. Polipii intestinali sunt proeminențe ale membranei mucoase din lumenul colonului, a căror patologie și prognostic depind de histologia lor:

  • polipi inflamatori: de obicei structuri benigne în boala inflamatorie intestinală sau postoperator;
  • polipi hiperplastici: proliferarea de țesuturi inofensivă în mare parte datorită unei proliferări locale a celulelor de dimensiuni normale (de obicei 1 cm în diametru), care reprezintă un procent ridicat KRAS- sau BRAF-Au mutații și se pot transforma în carcinom aproximativ 20% din timp.

Cauze genetice

Cancerul de colon se dezvoltă sporadic în marea majoritate a cazurilor; H. prin mutații genice dobândite în celulele mucoasei intestinale. Cu toate acestea, geneza ereditară poate fi dovedită cu cinci până la zece procente. Un istoric familial de carcinom colorectal crește riscul bolii: la rudele de gradul I cu zece la sută (vârsta rudei afectate peste 60 de ani) sau cu 30 la sută (vârsta sub 60 de ani). Ar trebui luată în considerare și posibilitatea apariției sindroamelor ereditare de polipoză:

  • În polipoza colenică adenomatoasă familială (FAP), peste 100 de adenoame pot crește în colon și rect; prin urmare, este considerată o boală precanceroasă cu un risc ridicat de degenerare. Cauza este o mutație ereditară în APC-genă.
  • În schimb, sindromul Lynch (sindromul carcinomului de colon non-polipoză ereditar = HNPCC) nu se bazează pe o secvență adenom-carcinom. Cauza constă în mutațiile diferitelor gene de reparare a ADN-ului. Riscul de apariție a altor tipuri de cancer este, de asemenea, crescut, în special cancerul endometrial, ovarian, al vezicii urinare și al stomacului.

Factori de risc

În plus, există atât factori de risc endogeni, cât și exogeni, care pot promova dezvoltarea cancerului colorectal.

Metastaze în principal în ficat

Cancerul de colon poate afecta practic orice secțiune a colonului și rectului. Cu toate acestea, în aproximativ 60 la sută din cazuri, tumoarea crește în cei 40 cm inferiori ai colonului și în rect. Pentru o operație (în mod ideal curativă), chirurgul are nevoie de informații precise despre localizare (în special relația pozițională cu mușchiul sfincterian) și stadiul (stadializarea tumorii în funcție de TNM: dimensiunea tumorii, starea ganglionilor limfatici („noduri”) și metastazele la distanță). Următoarea este o etapă simplificată:

  • Stadiul I și II: tumoare primară, fără afectarea ganglionilor limfatici, fără metastaze la distanță;
  • Stadiul III: afectarea tumorii primare și a ganglionilor limfatici, fără metastaze la distanță;
  • Stadiul IV: tumoare primară, afectarea ganglionilor limfatici și metastaze la distanță.

Carcinomul colorectal hematogen metastazează preferențial ficatul și plămânii. Majoritatea pacienților dezvoltă metastaze hepatice; aproximativ unul din patru le are deja în momentul diagnosticării cancerului de colon. Răspândirea limfogenă a cancerului de rect urmează în special trei „căi metastatice”:

1. în direcția ganglionilor limfatici para-aortici,

2. suplimentar în direcția peretelui bazinului și

3. suplimentar în direcția ganglionilor limfatici inghinali.

Semne de avertizare: obiceiuri intestinale modificate

Simptomele caracteristice timpurii lipsesc! Sângele din scaun este cel mai frecvent în cancerul rectal, dar numai în aproximativ o șesime din cancerele de colon din partea dreaptă. Semnele de alarmă reprezintă schimbări bruște ale obiceiurilor intestinale, în special la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, mirosuri constante de vânt „urât” și simptomul „prietenului greșit” (flatus cu scaun nedorit). În plus față de simptomele generale, cum ar fi performanța slabă, pierderea în greutate și anemia, o complicație ileus susține în special suspiciunea de carcinom avansat.

Simptomele datorate metastazelor sunt icter și insuficiență hepatică cu afectare hepatică avansată și tuse și dispnee cu afectare pulmonară și/sau pleurală; Metastazele scheletice (dureri osoase) și metastazele cerebrale (simptome neurologice) sunt mai puțin frecvente.

Test de sânge scaun - test pentru sânge ocult

Conform ghidurilor germane actuale valabile până la sfârșitul anului 2016, persoanele cu risc mediu (fără antecedente familiale de adenom colorectal sau carcinom) ar trebui să profite de depistarea precoce a cancerului colorectal de la vârsta de 50 de ani. Persoanelor care refuză orice examen endoscopic ar trebui să li se efectueze anual un test de sânge ocult fecal (FOBT). Cu toate acestea, un rezultat pozitiv necesită întotdeauna o colonoscopie imediată.

Testele convenționale de sânge ale scaunului folosesc hârtie de filtru impregnată cu rășină guaiacă, care devine albastră în prezența hemoglobinei (Hb) în scaun atunci când se adaugă peroxid de hidrogen. Testele de sânge imunologice ale scaunului (iFOBT) detectează Hb și complexul hemoglobină-haptoglobină (Hb-Hp) într-o probă de scaun dizolvată cu ajutorul anticorpilor monoclonali sau policlonali. Deoarece calitatea lor este destul de diferită, utilizarea generală a iFOBT nu este recomandată. Conform ghidului, numai iFOBT cu specificitate ridicată dovedită (> 90%) și sensibilitate ar trebui utilizată ca alternativă la testul guaiac.

Testele genetice sunt, de asemenea, încă controversate. Pe de o parte, o metodă a arătat că nu numai sângele ocult, ci și modificările ADN specifice cancerului intestinal (de ex. KRAS-Mutații) are o sensibilitate mai mare decât un iFOBT disponibil în comerț. Pe de altă parte, costurile ridicate și implementarea complicată vorbesc împotriva aplicării pe scară largă a testelor genetice.

Colonoscopia este o metodă superioară de screening

Dintre toate măsurile pentru depistarea precoce a carcinoamelor și adenoamelor colorectale, colonoscopia completă („colonoscopie mare”, vezi caseta) are cea mai mare sensibilitate și specificitate. Cu toate acestea, GKV este rambursat doar de la vârsta de 55 de ani. Acestea sunt avantajele sale cheie:

Poate fi folosit și pentru detectarea adenoamelor și carcinoamelor care nu sângerează (spre deosebire de FOBT).

Cu colonoscopia, medicul poate interveni terapeutic: prin eliminarea unuia sau mai multor adenoame în aceeași ședință, poate preveni dezvoltarea unui carcinom.

Colonoscopie completă - de obicei cu anestezie

Înainte de colonoscopie, este obligatorie o abstinență de la 12 la 24 de ore de la alimente și „îndepărtarea completă”, de obicei cu un preparat care conține macrogol și sulfat de sodiu. Între timp, până la 85% dintre pacienții cu endoscopie din Germania sunt sedați, mai ales cu propofol anestezic cu injecție cu acțiune scurtă și rapidă. Nu este neobișnuit ca colonoscopia să fie combinată cu esofagogastroscopie.

După o examinare digitală obligatorie a rectului, endoscopul flexibil (video) este avansat sub control vizual până când a ajuns la cecum sau chiar la ileonul terminal. Când instrumentul este retras, intestinul se desfășoară prin insuflarea aerului și întreaga structură a peretelui intestinal este inspectată și căutată pentru modificări patologice.

În medie, colonoscopia durează 25-30 de minute. Deoarece durata de acțiune a propofolului este relativ scurtă cu 4 - 6 minute datorită metabolismului rapid și a excreției, efectul trebuie menținut prin aplicații repetate în bolus. Problema aici este gama terapeutică îngustă de propofol. Dacă este supradozat sau injectat prea repede, acesta amenință să nu mai respire (și să scadă tensiunea arterială). Valorile-ghid pentru titrarea pentru inducerea anesteziei la persoanele altfel sănătoase sunt de 20 - 40 mg propofol la fiecare 10 secunde.

Buna tolerabilitate este un avantaj (în special în ambulatoriu). De exemplu, un studiu pe simulatorul de conducere a arătat că pacienții cărora li s-a administrat numai sedare de propofol au fost semnificativ mai „treji” decât pacienții care au primit o combinație de petidină și midazolam. Trebuie remarcat faptul că propofolul nu are efect analgezic.

Sigmoidoscopia („colonoscopie mică”; Fig. 1) este de asemenea eficientă. Deoarece este limitat la secțiunile inferioare ale intestinului, care sunt cel mai frecvent afectate, un FOBT flancant este obligatoriu aici.

Conform liniilor directoare, o colonoscopie completă cu rezultate normale ar trebui repetată după zece ani.

Fig. 1: Constatările unei sigmoidoscopii („Colonoscopie mică”), din stânga: mucoasă intestinală netedă și sănătoasă, polip intestinal pedunculat (eliminat în timpul colonoscopiei), carcinom. Sursa: Fundația Felix Burda

Bilanț pozitiv în Germania

Datele de la Centrul German de Cercetare a Cancerului (DKFZ) arată avantajele colonoscopiei preventive. Acesta a fost cazul în primul deceniu de la introducerea lor în 2002

  • au fost descoperite și îndepărtate aproximativ 180.000 de leziuni precursoare și
  • peste 40.000 de cazuri de cancer colorectal diagnosticate într-un stadiu atât de timpuriu încât existau șanse reale de vindecare.

În plus, DKFZ a reușit să demonstreze, pe baza unui studiu efectuat pe aproximativ 5.000 de pacienți cu cancer colorectal și aproape 5.000 de persoane de control, că riscul de a dezvolta cancer colorectal în decurs de zece ani după o colonoscopie completă este cu aproximativ 90 la sută mai mic decât la persoanele care nu au îngrijiri preventive. - folosise colonoscopie.

Vârsta minimă mai mică pentru screeningul cancerului de colon

Un studiu american publicat în 2014, de exemplu, a arătat că există încă un risc rezidual: 159 (aproape 6%) din 2.659 de carcinoame au fost descoperite doar la cinci ani după colonoscopia preventivă, deși rămâne de văzut dacă s-au format sau nu în această scurtă perioadă de timp. precursorii lor au fost uitați în timpul colonoscopiei anterioare.

De la începutul anilor 1990, numărul cazurilor de cancer colorectal la persoanele cu vârsta sub 50 de ani a crescut cu 1,5 la sută anual, chiar dacă vârsta maximă este încă în jur de 69 de ani. Referindu-se la datele din registrul cancerului din Franța și America, Asociația Federală a Gastroenterologilor Rezidenți din Germania recomandă, prin urmare, începerea screeningului cancerului de colon „la o vârstă mult mai timpurie”.

Prevenirea cu ASA?

În ceea ce privește posibila prevenire a cancerului colorectal cu medicamente, situația datelor este încă controversată. În unele studii randomizate, acidul acetilsalicilic în doze zilnice de până la 300 mg și inhibitorii COX-2, cum ar fi celecoxibul și rofecoxibul, au fost capabili să reducă riscul (recurență) de cancer colorectal. Cu toate acestea, în același timp, riscul de sângerare gastro-intestinală a crescut cu ASA și evenimente cardiovasculare cu inhibitori de COX-2. Prin urmare, liniile directoare germane nu recomandă profilaxia primară cu inhibitori ASA sau COX-2, nici măcar cu statine. Cu toate acestea, în septembrie 2015, S.U.A. Task Force Servicii Preventive a lansat o nouă abordare în care sugerează prevenirea cu ASA în doze mici pentru persoanele între 50 și 59 de ani, fără un risc crescut de sângerare.

Multă mișcare, fructe și legume

În afară de screeningul cancerului colorectal, liniile directoare denumesc mai mulți factori care - cel puțin statistic - ajută la reducerea riscului de cancer colorectal. Stilul de viață joacă un rol central aici. Recomandările sunt să nu fumați, să faceți exerciții fizice în mod regulat (30-60 de minute pe zi) și să pierdeți excesul de greutate. În studiile de cohortă prospective, persoanele cu un nivel mai ridicat de activitate fizică au prezentat un risc de cancer care a fost cu până la 30 la sută mai mic.

În ciuda rezultatelor contradictorii ale unor studii observaționale de anvergură, cel puțin un „consens” este formulat pentru recomandările privind nutriția. În prezent nu se oferă o recomandare specifică pentru reducerea riscului. Cu toate acestea, există un acord că carnea roșie sau procesată ar trebui consumată numai în cantități mici sau nu zilnic. Deoarece s-a demonstrat o corelație inversă între aportul de fibre dietetice și riscul de cancer, se recomandă o dietă bogată în fibre de cel puțin 30 g/zi.

În mod surprinzător, un consum crescut de fructe și legume a fost asociat doar cu un risc cu șase până la nouă la sută mai mic de cancer. De asemenea, nu este clar ce componente ale plantei ar putea avea un efect demonstrabil de protecție aici. Cu toate acestea, experții recomandă o dietă bogată în fructe și legume, deoarece acest lucru - nu în ultimul rând în ceea ce privește sindromul metabolic - este probabil să reducă riscul general de boală. |

[1] S3 carcinom colorectal ghid. Versiunea 1.1 - august 2014. Număr de înregistrare AWMF: 021/007OL

[2] Polipii colonului. În: Herold G și angajați. Medicină internă, 2014: 486-488

[3] Carcinom colorectal. În: Herold G și angajați. Medicină internă, 2014: 488-493

[4] Tannapfel A, Neid M, Aust D, Baretton G. Dezvoltarea carcinoamelor colorectale. Căi diferite și etape preliminare - nomenclatură diferențiată. Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (43): 760-766

[5] Vieth M, Langner C. (K) O confuzie despre polipii colonii zimțiți. J Gastroenterol Hepatol Erkr 2010; 8 (4): 7-12

[6] Imperial TF și colab. Multitarget Scaun ADN Testarea pentru screening-ul cancerului colorectal. N Engl J Med 2014; 370: 1287-1297

[7] Eficient și sigur - Evaluarea primilor zece ani de colonoscopie în screening-ul cancerului. www.dkfz.de/de/presse, 5 noiembrie 2014

[8] Samadder NJ și colab. Caracteristicile cancerului colorectal pierdut sau la intervale și supraviețuirea pacientului: un studiu bazat pe populație. Gastroenterologie 2014; 146: 950-960

[9] Gastroenterologii recomandă screening-ul cancerului de colon chiar și la persoanele mai tinere. www. aerzteblatt.de/nachrichten, 1.2.2016

[10] Propofol: un narcotic în discuție. www.thieme.de/viamedici, 1 august 2011

[11] Riemann JF. Împotriva cancerului de colon - metode de depistare precoce și acțiune preventivă. Dtsch Apoth Ztg 2013; 153: 1196-1199