Prevenirea și gestionarea obezității
2 - DETERMINANȚI BIOLOGICI ȘI COMPORTAMENTALE
Rolul factorilor de mediu în dezvoltarea obezității, care singur poate explica creșterea rapidă a prevalenței sale în ultimele decenii, este bine stabilit. Obezitatea se explică prin supraalimentarea relativă, adică un aport alimentar mai mare decât cheltuielile cu energia. În acest context, generalizarea comportamentului sedentar apare la fel de important ca un factor determinant al creșterii incidenței obezității ca și modificarea tiparelor dietetice. În plus, capacitatea de stocare a acestui surplus de energie poate fi modulată în funcție de factorii genetici sau dobândiți. Genetica determină o susceptibilitate la obezitate. Unii indivizi pot fi mai sensibili din cauza genotipului lor la efectele unui stil de viață sedentar, alții la cei de supraalimentare. Elemente recente sugerează că această predispoziție ar putea proveni și dintr-o amprentă lăsată de condițiile intrauterine sau postnatale asupra reglării bilanțului energetic sau a capacităților de stocare. Analiza factorilor determinanți ai obezității include, prin urmare, aspecte genetice, determinanți precoce in utero și postnatal, comportament alimentar și activitate fizică.
Determinanți genetici
Determinanți timpurii
Dieta în perioada neonatală pare, de asemenea, să fie implicată în dezvoltarea ulterioară a greutății. Prima observație a efectului protector al alăptării asupra obezității la copii a fost publicată de Kramer în 1981. De atunci, o serie de studii au fost publicate și au fost revizuite. În meta-analiza lui Arenz și colab. (2004), au fost găsite 954 de studii, dintre care doar 9 au putut fi reținute după eliminarea factorilor de confuzie (greutatea la naștere, greutatea părintească, factorii socioeconomici.). Această meta-analiză permite compararea între copiii care au fost alăptați de mai mult de 6 luni și copiii care nu sunt alăptați; prezintă un efect slab, dar sigur, al alăptării asupra obezității la copii. Patru studii demonstrează un efect doză-răspuns al duratei alăptării asupra prevenirii obezității. Factorii implicați în acest efect protector par multipli și sunt încă subiecte de discuție: o mai bună învățare a sațietății prin alăptare, rolul compoziției laptelui matern (conținutul de proteine, natura acizilor grași, leptina), secreția mai mică de insulină după alăptare.
Recent, s-a demonstrat rolul naturii acizilor grași în dezvoltarea țesutului adipos. Acizii grași din seria n-6 sunt puternici promotori ai adipogenezei in vitro și dezvoltării țesutului adipos in vivo (Ailhaud și Guesnet, 2004). Acizii grași din seria n-3, cum ar fi EPA, DHA, precum și acizii linoleici conjugați (CLA) scad proliferarea preadipocitelor și adipozitatea la modelele de rozătoare (Azain, 2004). Prin urmare, acești factori par a fi factori determinanți importanți ai dezvoltării obezității. Cu toate acestea, natura acizilor grași din laptele matern depinde de dieta mamei, iar compoziția acizilor grași cu formulă s-a schimbat în timp. Prin urmare, este dificil să se cunoască influența acestor schimbări, dar acestea sunt probabil parametri care vor trebui luați în considerare în viitor.
Aportul alimentar și comportamentul alimentar
Tabelul 2. I: Frecvența consumului de alimente care permite un aport adecvat de micro-nutrienți, în special acid folic (1), calciu (2), iod (3), fier (4) și vitamina C (5) (după Martin, 2001)
Frecvența consumului
Un produs lactat (care variază de la produse lactate proaspete și brânzeturi) (1, 2, 3)
La fiecare dintre cele 3 mese principale
Carne sau șuncă (4), pește sau fructe de mare (3, 4) și/sau ocazional ou (1, 3), mezeluri calde, paste de ficat sau ficat (nu mai mult de o dată pe săptămână (1, 4)
1 dată pe zi
Legume fierte (1) (proaspete, congelate sau conservate)
Sau
Cartofi, orez, paste sau leguminoase (1, 4) cu salată verde sau legume crude sau supă de legume (1, 5)
De 2 ori pe zi
1 fruct, 1 citric (1, 5) sau eventual fructe uscate (1, 4)
1 dată pe zi de fiecare fel
Desert dulce sau produse de patiserie
Cel mult o dată pe zi
La fiecare masă
Diverse grăsimi (diverse uleiuri, unt, cremă fragedă, margarină)
Inundații de preferință
Utilizați sare îmbogățită cu iod (3)
Capacitatea de stocare a țesutului adipos
Activitate fizica
Factori psihologici și sociali
Procesele decisive în dezvoltarea psihologică a copilului sunt jucate în jurul actului de a mânca. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că factorii psihologici joacă un rol determinant în geneza anumitor obezități asociate cu tulburările alimentare. Factorii psihologici influențează comportamentul alimentar care este foarte sensibil la emoții și stres. Anxietatea și/sau depresia pot duce la impulsuri alimentare.
Mediul nutrițional, familial și social și evoluțiile economice sunt factori determinanți. Să insistăm asupra rolului evoluției sistemului alimentar la toate nivelurile: producție intensivă, distribuție facilitată, pregătire simplificată, consum dezordonat. Situația nutrițională actuală este fără precedent. Trebuie să învățăm să ne adaptăm la pletora atunci când am fost programați să suportăm foametea.