Prevenirea și tratarea pietrelor la rinichi

pietrelor

rezumat

Cum sunt diagnosticate pietrele la rinichi? Ce medicamente și teste sunt prescrise? Cine sunt cei mai expuși riscului ?

Cristalele dure care se formează în rinichi, pietrele la rinichi pot provoca dureri severe la nivelul rinichilor, dar și în tot tractul urinar (vezică urinară, uretra sau uretere). Din ce în ce mai mulți oameni, în special femei, suferă de pietre la rinichi. Nu este de mirare când știm că obezitatea, rezistența la insulină sau bolile gastro-intestinale, principalii factori care cresc riscul apariției calculilor, cresc și în țările occidentale.

Cum sunt diagnosticate pietrele ?

Durerea bruscă, în lateral sau în spate, care poate deveni chinuitoare, intermitentă sau continuă, cu crampe abdominale mai mult sau mai puține, sânge în urină (sau cel puțin urină tulbure), febra este caracteristică pietrelor în migrarea tractului urinar . Uneori, totuși, pietrele rămân asimptomatice.
Primul lucru care se caută atunci când se suspectează pietre la rinichi este prezența sângelui în urină printr-un test, mai ales dacă pacientul are febră. O radiografie poate fi, de asemenea, comandată, deși pietrele de acid uric nu sunt de obicei vizibile prin aceasta. O ecografie sau o scanare CT a rinichilor detectează toate tipurile de calculi și poate fi necesară pentru a face un diagnostic definitiv.

La 90% dintre oameni, pietrele mici sunt evacuat natural prin căile urinare in cateva saptamani. Este necesar să beți mult pentru aceasta, 2 până la 3 litri pe zi, odată ce durerea a fost ameliorată de analgezice. Pentru pietrele cu un diametru mai mare de 5-7 mm sau, în unele cazuri (sarcină), poate fi necesară utilizarea unui urolog, pentru operație. Cea mai obișnuită procedură este neinvazivă și se numește „litotriție cu unde de șoc extracorporale” (distrugerea focalizată a pietrei prin acțiunea undelor de șoc generate la distanță).

Tratamente de calcul

Hidratarea și analgezicele sunt cuvintele cheie în cazul pietrelor. De asemenea, pot fi prescrise medicamente antispastice pentru relaxarea mușchilor ureterelor și facilitarea evacuării cristalelor. Persoanele care nu pot bea (din cauza greață sau vărsături, de exemplu) sau a căror tensiune arterială este prea mică ar trebui hidratate și tratate intravenos.
Dacă există semne ale unei infecții a tractului urinar, este obișnuit să se utilizeze antibiotice cu spectru larg ca primă linie.

În practică, este vorba bea cel puțin 2 litri pe zi (sau să fie hidratat de o soluție salină intravenoasă dacă este imposibil să înghiți și să păstreze lichide).
medicamente antispastice recomandate pentru a facilita trecerea pietrelor în tractul urinar sunt blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi nifedipina (30 mg pe zi), sau alfa-blocante, cum ar fi doxasin (aproximativ 4 mg pe zi).
medicamente pentru durere sunt suficient de puternici: paracetamolul singur nu este suficient, este asociat cu opiacee, cum ar fi codeina. 500 mg paracetamol + 5-10 mg codeină la fiecare 4-6 ore aproximativ.

Investigații suplimentare

Tratamentul nu este suficient. Pentru a preveni reapariția, este o idee bună să căutați factori de risc modificabili în istoricul medical și personal al pacientului. Sindromul intestinului iritabil, chirurgia intestinului, diabetul, sindromul metabolic, infecțiile frecvente ale tractului urinar pot crește riscul apariției calculilor. De asemenea, luarea anumitor medicamente (anumite antibiotice, cum ar fi amoxicilina, anumite laxative, în special pentru calculii cu acid uric, medicamente utilizate împotriva diabetului sau a sclerozei multiple etc.). Determinarea naturii calculului este, de asemenea, importantă pentru restul, mai ales pentru a ști cum să previi următoarele.

Citiți: Cum să preveniți pietrele la rinichi

Poate fi recomandabil să efectuați o analiză de urină de 24 de ore pentru a determina pH-ul urinei și conținutul său de calciu, fosfor, acid uric, oxalat.
Dacă pietrele sunt dureroase, dar a priori nu prea grave, ele trebuie totuși luate în serios. Persoanele care prezintă pietre prezintă un risc mai mare de boli cronice de rinichi.

Cazuri speciale

Mai mult și mai multcopii au pietre la rinichi. Există două scenarii:
- pietrele sunt legate de anomalii metabolice sau anatomice, diabet, obezitate sau hipertensiune arterială. Cunoașterea lor ajută la prevenirea recurenței.
- pietrele se datorează eredității familiei; copiii trebuie apoi bine monitorizați, deoarece prezintă un risc mai mare de insuficiență renală.

femeile însărcinate prezintă un risc mai mare de calculi decât femeile de aceeași vârstă care nu sunt însărcinate. În special, sunt cu două până la trei mai predispuse să aibă pietre de fosfat de calciu decât pietrele de oxalat. Riscul este cel mai mare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. O atenție deosebită trebuie acordată în cazul unui test de urină care prezintă un pH prea mare. Ecografia va fi preferată față de radiografie la femeile gravide. În timpul sarcinii, pietrele cresc riscul de ITU și travaliu prematur, motiv pentru care ar trebui să fie atent monitorizate și tratate.

Referințe

Lynda Frassetto, Ingrid Kohlstadt: Tratamentul și prevenirea pietrelor la rinichi: o actualizare. Sunt medic Fam. 2011; 84 (11): 1234-1242.
Pietrow PK, Karellas ME. Managementul medical al calculelor urinare comune. Sunt medic Fam. 2006; 74 (1): 86-94.
Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG și colab.; Panou de ghidare pentru Nefrolitiază APA/AUA. Ghid 2007 pentru gestionarea calculilor ureterali. J Urol. 2007; 178 (6): 2418-2434.
Acar B, Inci Arikan F, Emeksiz S, Dallar Y. Factori de risc pentru nefrolitiaza la copii. Lumea J Urol. 2008; 26 (6): 627-630.
Swartz MA, Lydon-Rochelle MT, Simon D, Wright JL, Porter MP. Admiterea pentru nefrolitiază în timpul sarcinii și riscul de rezultate adverse la naștere. Obstet Gynecol. 2007; 109 (5): 1099-1104.

Iată câteva modalități de prevenire a pietrelor la rinichi. Rețineți că aceleași reguli dietetice nu se aplică tuturor tipurilor de calcule.

Pietrele la rinichi sunt rare în țările în curs de dezvoltare, dar frecvente în țările dezvoltate, sugerând că stilul de viață joacă un rol major în formarea pietrei. Obezitatea și excesul de greutate sunt asociate cu un risc mai mare, la fel ca nivelurile ridicate de calciu în urină și volumul scăzut de urină.