Primele semne; Simptome; Boală de rinichi; che (cronic); Boli; Interniști pe net

Primele semne

La început, slăbiciunea cronică a rinichilor se manifestă adesea numai prin simptome minore sau chiar este complet lipsită de simptome. Adesea, problemele renale sunt suprapuse de simptomele bolii de bază, de ex. B. prin simptomele diabetului sau vasculitei.

primele

Simptomele timpurii ale bolii renale pot include:

  • Creșterea excreției de urină ușor colorată, palidă
  • Tensiune arterială crescută
  • Retenție de apă (edem) în picioare, în jurul ochilor sau pe tot corpul
  • Urină roșie

Simptome

O progresie treptată cu disconfort mic sau deloc este caracteristică slăbiciunii renale cronice. Hipertensiunea arterială de peste 140/90 mmHg care apare pentru prima dată sau o tensiune arterială crescută din ce în ce mai dificil de controlat poate fi un semn precoce al bolii.

Mulți pacienți dezvoltă adesea urină palidă, slab concentrată și stochează apă în piele și în țesutul subcutanat (edem). Urina spumoasă la urinare poate fi o indicație a proteinelor din urină. Un rinichi sănătos excretă maximum 200 de miligrame de proteine ​​pe zi, dintre care maximum 30 de miligrame de proteină albumină din sânge. La valori mai mari se vorbește despre o microalbuminurie, de la 300 miligrame de albumină pe zi de proteinurie. Unii pacienți excretă, de asemenea, sânge în urină. Dacă acest lucru se întâmplă în cantități mai mari, urina este colorată în roșu (macrohematurie). De obicei, totuși, există doar atât de puțin sânge în urină încât este invizibil cu ochiul liber și poate fi recunoscut doar prin benzi de testare (microhematurie).

Pe măsură ce pierderea funcției progresează, rinichii nu își mai pot îndeplini sarcinile. Se produc perturbări ale echilibrului apei, echilibrului acido-bazic și electrolitic, precum și ale altor sisteme de organe. Corpul este, de asemenea, mai predispus la infecții. Deoarece rinichii nu mai produc cantități suficiente de hormon formator de sânge eritropoietină (EPO), numărul de celule roșii din sânge scade. O astfel de anemie (anemie) duce la oboseală, slăbiciune, dificultăți de concentrare și scăderea capacității de exercițiu.

O paloare vizibilă a pielii este o altă posibilă indicație clinică. În plus, pacienții suferă adesea de greață, vărsături sau diaree cu puțin timp înainte de a începe dializa. Alte simptome pot include probleme de memorie, mâncărime și arsuri la nivelul picioarelor și dureri musculare și osoase.

În stadiul avansat al slăbiciunii renale cronice, aproape toate sistemele de organe sunt deteriorate de lipsa rinichilor de funcție de detoxifiere (sindrom uremic). Există modificări patologice în sistemul cardiovascular, sistemul de formare a sângelui, tractul gastro-intestinal, sistemul nervos periferic și central, pielea, sistemul endocrin și oasele.

Simptomele tipice ale slăbiciunii renale în stadiul final (insuficiență renală terminală) sunt:

  • Tensiunea arterială crescută care nu mai poate fi ajustată
  • Scăderea cantității de urină
  • Retenție de apă (edem)
  • dificultăți de respirație
  • Greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare
  • Bătăi neregulate ale inimii
  • Somnolență, somnolență
  • Convulsii, comă

Cu ajutorul așa-numitei rate de filtrare glomerulară (GFR), slăbiciunea renală cronică este împărțită în cinci etape. GFR este o valoare de laborator care este de 90-130 mililitri pe minut în rinichii care funcționează normal. Aceasta înseamnă că un rinichi sănătos curăță cel puțin 90 de mililitri de sânge de substanțe liber filtrabile pe minut și le excretă în urină.

Etapa I: GFR mai mare de 90 de mililitri/minut

În această fază, pacienții nu au adesea niciun simptom. Valorile sângelui pentru creatinină sunt încă normale, doar excreția de proteine ​​în urină poate fi crescută sau există alte indicații, de ex. B. ultrasunete, pentru boli de rinichi. Dacă se recunosc acum posibile cauze, se poate preveni foarte adesea o înrăutățire a bolii.

Etapa II: GFR între 60-89 mililitri/minut

Chiar și în această etapă, slăbiciunea renală nu este adesea încă detectabilă prin teste de sânge. Rinichii par să funcționeze încă bine, dar o examinare mai atentă arată boli renale, cum ar fi B. cu măsurarea proteinelor din urină sau cu ultrasunete. În plus, măsurători mai precise, de ex. clearance-ul creatininei, o slăbiciune renală incipientă dovedesc.

Etapa III: GFR între 30-59 mililitri/minut

Afectarea rinichilor a progresat acum într-o asemenea măsură încât nivelurile crescute de creatinină și uree sunt, de asemenea, măsurate în sânge. Cei afectați suferă de hipertensiune arterială, performanță scăzută și oboseală crescută. În stadiul III, riscul de boli cardiovasculare crește, de asemenea, semnificativ. Simptomele permit interpretări diferite și nu indică neapărat insuficiență renală. Medicamentele care sunt excretate în mod normal prin rinichi trebuie acum reduse în doză, astfel încât să nu producă efecte secundare.

Etapa IV: GFR între 15-29 mililitri/minut

În acest stadiu, atât de multe celule renale sunt deja defecte, încât excreția inadecvată de toxine afectează întregul organism. Prin urmare, simptomele cresc: pierderea poftei de mâncare, oboseală, vărsături, greață, dureri nervoase, mâncărime și dureri osoase. Deoarece corpul elimină mai puține săruri și apă, apare și edem.

Etapa V: GFR sub 15 mililitri/minut

Dacă funcția renală este sever restricționată sau dacă rinichii eșuează complet, aceasta este denumită și insuficiență renală terminală. În această etapă, sângele trebuie curățat în mod regulat de toxine prin spălarea sângelui (dializă), altfel corpul va fi otrăvit. În ciuda spălării regulate a sângelui, insuficiența terminală a rinichilor poate duce în continuare la o decolorare gălbuie a pielii și mâncărime a pielii. Ambele se datorează depozitării substanțelor în piele care ar trebui de fapt excretate în urină.

Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Prof. Dr. med. Johannes Mann, München

Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017