Principiile tratamentului conservator Spitale universitare Paris Nord Val de Seine
La toate vârstele vieții, ai grijă
Studiile privind tratamentul conservator al hiperplaziei atipice și adenocarcinomului endometrului sunt numeroase și arată că acest tip de management este sigur. Cu toate acestea, recomandările naționale sau internaționale sunt rare și imprecise deoarece nu s-a efectuat niciodată un studiu controlat cu extragere aleatorie. Vă prezentăm aici un plan tipic de management care trebuie adaptat de la caz la caz.
Evaluare pre-terapeutică
Propunerea pentru un tratament conservator presupune o evaluare preliminară riguroasă.
La sfârșitul acestui pas, protocolul conservator de management poate fi oferit unei paciente care dorește să rămână gravidă, cu condiția ca următoarele criterii să fie îndeplinite:
- Hiperplazie atipică sau adenocarcinom endometrial tip 1 stadiul IA (FIGO 2009) fără invazie miometrială și grad scăzut.
- Sarcina pe termen scurt sau mediu dorește clar declarată de pacientul care a primit informații complete și i-a dat consimțământul informat.
- Perspectiva respectării riguroase a monitorizării periodice.
Tratament medical
Terapia cu progestogen este cel mai frecvent utilizat tratament medical pentru conservarea uterului pentru hiperplazie atipică sau adenocarcinom al endometrului și, prin urmare, cel mai bine evaluat în prezent. Cu toate acestea, nu există un consens în ceea ce privește alegerea unui progestogen de referință, doza sa, metoda de administrare și durata acestuia. Protocolul centrului de recomandare propune, în absența contraindicației, tratament de primă linie cu acetat de clormadinonă timp de 3 luni.
Monitorizarea
Frecvența controalelor histeroscopice și histologice este esențială. Acestea sunt adesea experimentate ca o constrângere grea de către pacienți și pot fi cauza lipsei de urmărire.
După cele 3 luni de tratament, în timpul primului control histeroscopic cu probă histologică, sunt posibile trei situații: