Probleme farmaceutice în timpul sarcinii - pharma -kritik - Infomed Online
Probleme de droguri în timpul sarcinii
Rezumat
De la dezastrul talidomidic, se știe că medicamentele pot provoca probleme în timpul sarcinii. Cu toate acestea, condițiile care necesită tratament sunt mai susceptibile să apară la femeile însărcinate decât la alți tineri. Întrebările despre terapia în timpul sarcinii se numără, prin urmare, printre cele mai frecvente întrebări la centrele de informare despre medicamente. Acest lucru este valabil și pentru centrul nostru independent „info-pharma”. Următorul text oferă răspunsuri posibile la unele dintre aceste întrebări. Probleme mai complexe precum terapia diabetului în timpul sarcinii este rezervată pentru o discuție mai detaliată. Se pregătește un număr de critici farmaceutice despre vaccinările în timpul sarcinii.
Considerente Generale
Securitate absolută, că un medicament nu are niciun efect asupra copilului nenăscut, nu există. Pentru medicamentele care au fost introduse recent în ultimii cinci până la zece ani, există de obicei o lipsă de experiență cu privire la utilizarea în timpul sarcinii. În consecință, aceste medicamente ar trebui evitate cel puțin în primul trimestru de sarcină, dar și mai bine pe toată durata sarcinii.
În schimb, se poate presupune un nivel mai mult sau mai puțin fiabil de cunoștințe pentru medicamentele disponibile de mulți ani sau chiar decenii. Cu alte cuvinte, substanțele care cauzează probleme au fost în mare parte identificate. (1)
Informațiile corespunzătoare sunt disponibile pe Internet sau pe CD. (2,3) Dacă nu se cunosc probleme, cel puțin o incidență ridicată a malformațiilor sau a altor boli fetale nu este de așteptat. Aceste medicamente sunt cele mai susceptibile de a fi utilizate.
Chiar și medicamentele eliberate fără rețetă trebuie administrate numai în timpul sarcinii, după sfatul atent al specialiștilor.
Efectele teratogene se bazează în principal pe efectele medicamentoase în timpul organogenezei, adică între 3 și 8 săptămâni după concepție. Se crede că efectele anterioare (în primele două săptămâni de sarcină) au un efect „totul sau nimic” - fie embrionul supraviețuiește intact, fie moare. Efectele medicamentoase după a opta săptămână de sarcină pot afecta dezvoltarea funcțională sau creșterea fătului.
placenta este doar în cel mai rar caz o barieră în calea medicamentelor active sistemic. Cu excepția substanțelor cu greutate moleculară mare (cum ar fi heparinele), medicamentele din circulația maternă trebuie să intre și în circulația copilului. Efectele teratogene sunt probabil dependente de doză, motiv pentru care doza iar nivelurile sanguine sunt importante.
Terapia cu simptome
Greața și vărsăturile sunt cele mai inconfortabile simptome ale sarcinii timpurii. Peste jumătate dintre femeile însărcinate se plâng de greață cel puțin uneori. În majoritatea cazurilor, însă, greața dispare de la sine după câteva săptămâni. Având în vedere această perspectivă, multe femei sunt capabile să se înțeleagă fără medicamente și se limitează la măsuri dietetice sau, în cel mai bun caz, la terapii alternative nesistemice. Presopunctura este una dintre opțiunile alternative, oarecum documentată, dar doar parțial eficientă. (4) Experții individuali recomandă să consumați o masă mică, uscată, bogată în carbohidrați, dimineața devreme. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se aducă greață și vărsături sub control non-medical. Terapia antiemetică este deosebit de importantă pentru femeile care sunt tratate pentru boli preexistente (de exemplu, epilepsie), deoarece nivelurile de medicație necesare nu mai pot fi atinse ca urmare a vărsăturilor.
Doză scăzută Piridoxina (Vitamina B 6, 30 până la 50 mg/zi, de ex. Vitamina B 6 Streuli) este un anti-emetic cu risc scăzut. Eficacitatea sa împotriva greaței a fost dovedită în studii individuale dublu-orb, dar efectul împotriva vărsăturilor este incert. (Lit)
Se aplică, de asemenea, în general Combinații de piridoxină și antihistaminice precum. Itinerol® B 6, care conține și meclozină și cofeină, este dovedit a fi eficient și lipsit de riscuri teratogene cunoscute.
ghimbir trebuie administrat, de asemenea, fără ezitare, în ciuda unui posibil efect antiplachetar; un preparat din rădăcină de ghimbir disponibil în comerț se numește Zintona®. Cu toate acestea, efectele ghimbirului au fost greu documentate.
Alte medicamente care nu au devenit încă cunoscute cu efecte teratogene sunt: Metoclopramidă (Paspertin® și altele), Ciclizină (Marzine®) și Prometazină (Phenergan®). Aceste substanțe sunt de obicei destul de eficiente; Cu toate acestea, nici antihistaminicele, nici metooclopramida nu pot fi descrise ca fiind complet fără probleme. La femeile tinere, trebuie luată în considerare în special posibilitatea unor efecte secundare extrapiramidale ale metoclopramidei.
Hyperemesis gravidarum reprezintă o formă deosebit de amenințătoare de vărsături în timpul sarcinii, cu pierderi semnificative de lichide și electroliți. Aceste femei trebuie adesea spitalizate și tratate cu antiemetice parenterale, chiar și cu ondansetron (Zofran®) sau corticosteroizi.
În timpul sarcinii este chiar mai important decât de obicei să utilizați terapia simptomelor cât mai mult posibil terapeutică locală sau cel puțin cu Monopreparate a executa. Pastilele fără componente active sistemic, gargare, spray-uri nazale etc. aduc deseori alinare. Preparatele combinate, care pe lângă un analgezic/antipiretic conțin adesea un antihistaminic, un simpatomimetic și uneori alte componente, nu sunt mijloacele de alegere cel puțin în primul trimestru de sarcină.
Înainte de a prescrie sau elibera un astfel de produs fără prescripție medicală, ar trebui să se analizeze cu atenție ce riscuri pot fi prezente: Acid acetilsalicilic (Aspirin® etc.) trebuie evitat în general spre sfârșitul sarcinii, deoarece diverse probleme (inhibarea trombocitelor, întârzierea nașterii, închiderea prematură a ductului botalli) nu pot fi excluse cu certitudine. Paracetamol (de exemplu, Treuphadol®) poate fi utilizat de obicei fără ezitare.
Sedative pentru tuse (Antitusivele) trebuie utilizate numai cu mare prudență. Nici codeina (de exemplu Codeine Knoll), nici dextrometorfanul (de exemplu, Bexin®) nu sunt cu siguranță lipsite de efecte teratogene. În doze mari, ambele au efecte secundare nervoase centrale și prezintă un risc neglijabil de dependență. (6)
Mucolitice și în special acetilcisteina (de exemplu Fluimucil®), care este utilizată foarte des, sunt inofensive. (În cazul otrăvirii cu acetaminofen, chiar și în timpul sarcinii, nu trebuie să ezitați în niciun caz să utilizați dozele mari necesare de acetilcisteină.)
În cazul administrării orale de Simpatomimetice la fel ca fenil-efrina (de exemplu, în Neo-Citran®) sau pseudoefedrina (de exemplu, în Benical®), trebuie amintit că aceste medicamente adrenergice cresc tensiunea arterială. Folosit doar pentru o perioadă scurtă de timp Antihistaminice nu cauza probleme în timpul sarcinii.
Preparatele care conțin alcool și iod trebuie evitate în timpul sarcinii. De asemenea, ar trebui să se dea un avertisment împotriva utilizării „preparatelor pe bază de plante”, a căror eficacitate și tolerabilitate nu sunt niciodată documentate în mod adecvat în timpul sarcinii. (Lit)
Mâncărimea generalizată în ultimul trimestru de sarcină poate fi asociată cu o colestază intrahepatică fiind înrudit. Boala se explică printr-o hipersensibilitate moștenită la estrogeni. (8) Clarificarea diagnosticului adecvată este indicată deoarece pruritul colestatic este asociat cu creșterea mortalității copiilor (nașteri mortale, nașteri premature).
Formele ușoare de prurit colestatic pot fi tratate cu aplicarea locală a produselor de îngrijire a pielii care ameliorează mâncărimea. Colestiramină (Quantalan®) are avantajul unui mod de acțiune nesistemic, dar afectează absorbția vitaminelor liposolubile. Mai multe studii recente au descoperit, de asemenea, eficacitatea Acid ursodeoxicolic (De-ursil® și altele) detectate. (9)
Alte forme de mâncărime trebuie, de asemenea, tratate în primul rând cu agenți locali ori de câte ori este posibil. Administrarea temporară a unui antihistaminic, cum ar fi de ex. Hidroxizina (Atarax®) este permisă și în primul trimestru de sarcină.
Arsurile la stomac și refluxul gastro-esofagian afectează un număr mare de femei însărcinate - diverse surse citează incidențe între 30 și 85%. În timpul sarcinii, tonusul sfincterului esofagian inferior este probabil să fie redus ca urmare a modificărilor hormonale. Femeile individuale au disconfort abdominal superior foarte sever și simptome de reflux; tratamentul este esențial în aceste cazuri.
Se pot menționa următoarele măsuri nemedicinale: mese mici bogate în carbohidrați; Lăsând afară mâncare sau băutură care provoacă dureri de stomac; evitând posturile care favorizează refluxul și ridicând capul patului. În cazul simptomelor moderate de reflux, este recomandabil mai întâi Antiacide sau sucralfat (Ulcogant® etc.), deoarece acestea sunt greu absorbite. (10)
Dacă acestea nu sunt suficiente, la fel se poate Antagoniști ai receptorilor H2 Fiți luați în considerare: Deși aceste medicamente parțial eliberate fără prescripție medicală nu sunt probabil utilizate rar în timpul sarcinii, sunt disponibile doar câteva studii.
O cantitate mică de date este, de asemenea, disponibilă pe omeprazol (Antra®); Cu toate acestea, nu există indicii ale unui efect teratogen. Cu toate acestea, deoarece în prezent avem mult mai multă experiență cu ranitidina (Zantic® etc.), ar trebui să i se acorde preferință în timpul sarcinii. (aprins)
migrenă
Femeile care suferă de migrene înainte de sarcină au adesea mai puține crize de migrenă în ultimele două trimestre de sarcină. În cazuri individuale, migrenele se pot manifesta și pentru prima dată în timpul sarcinii.
Pe cât posibil, măsurile non-medicamentoase trebuie utilizate în mod optim în timpul sarcinii (relaxare, somn, masaj, pachete de gheață, biofeedback). Atacurile acute sunt cel mai bine tratate cu paracetamol obișnuit (ca supozitor). Acidul acteilsalicilic și ibuprofenul (Brufen®) nu ar trebui să prezinte un risc semnificativ atunci când sunt utilizați episodic în primele două trimestre ale sarcinii. (12)
Medicamentele cu proprietăți vasoconstrictoare, cum ar fi ergotamina și derivații, precum și sumatriptan (Imigran®) sau alți triptani nu trebuie utilizați în timpul sarcinii.
Profilaxia medicamentoasă a migrenei poate fi în mod excepțional necesară în timpul sarcinii; Propranololul (Inderal® și colab.) Este considerat acceptabil, dar a fost legat de tulburările de creștere intrauterină.
Mai ales spre sfârșitul sarcinii, multe femei însărcinate se plâng de constipație. Cauzele stau în modificările hormonale ale motilității gastro-intestinale și absorbției lichidelor, în lipsa exercițiului și, desigur, în faptul că uterul apasă asupra intestinelor. Tratamentul este în principal nemedicamentos și se bazează pe o dietă bogată în fibre (fructe, legume, eventual tărâțe) și o mulțime de lichide și exerciții fizice suficiente.
Dacă sunt necesare medicamente, fibrele alimentare, cum ar fi preparatele din semințe de purici (Psyllium, de ex. Metamucil®) sau guma sterculia (de exemplu, Colosan®) sunt mijloacele de alegere; Lactuloza (Gatinar® etc.) sau Lactitol (Importal®) sunt alternative posibile. Docusatul (Norgalax®) este adesea recomandat în textele americane. Experții individuali oferă, de asemenea, preparate pentru senna (de exemplu, Pursennid®) în timp scurt. Laxativele stimulante, cu toate acestea, sunt toate asociate cu riscul inducerii travaliului.
De asemenea, tulburările de somn nu sunt neobișnuite în timpul sarcinii. În ultimul trimestru de sarcină, femeile se plâng adesea de somn agitat, coșmaruri și dureri de spate nocturne sau crampe la picioare. (13)
Încă o dată, accentul tratamentului este în zona non-medicamentoasă. Se recomandă menținerea unor bune tehnici de igienă și relaxare a somnului și tratarea oricăror alte simptome care pot fi responsabile pentru tulburarea somnului.
Dacă este posibil, trebuie evitate pastilele de somn.
Informații despre Benzodiazepine sunt parțial contradictorii: presupunerea că benzodiazepinele administrate în primul trimestru de sarcină ar putea fi responsabile pentru diverse malformații (harelip, defecte cardiace, anomalii nervoase centrale), (14) nu ar putea fi confirmate în mod constant în studii ulterioare. -Expunere și malformații. Cu toate acestea, dacă sunt rezumate studiile de caz-control existente, riscul apariției malformațiilor după benzodiazepine în primul trimestru de sarcină este semnificativ crescut (15).
Administrarea de benzodiazepine în al treilea trimestru de sarcină poate duce la sindromul floppy sugar și simptome de sevraj la nou-născut. (16) Dacă benzodiazepinele trebuie administrate în timpul sarcinii, trebuie utilizată cea mai mică doză posibilă pentru cel mai scurt timp posibil. Datele referitoare la alte somnifere sunt atât de rare, încât utilizarea lor trebuie descurajată.
Boli infecțioase
Vaginoza bacteriană se caracterizează printr-o creștere excesivă a anumitor germeni vaginali (Gardnerella vaginalis, anaerobi genitali, micoplasma), prin care lactobacilii prezenți în mod normal scad. Vaginoza nu este responsabilă numai de scurgerile vaginale, ci poate duce și la infecții la nivelul organelor genitale superioare. Conform cunoștințelor actuale, vaginoza bacteriană la începutul sarcinii este cauza numeroaselor complicații ale sarcinii (travaliu prematur, naștere prematură, ruptură prematură a vezicii urinare, corioamnionită).
Metronidazolul per os (Flagyl® și altele) este numit medicamentul de elecție. Nici în primul trimestru nu reprezintă o amenințare pentru copil Recomandările de doză variază; Cel puțin 250 mg metronidazol trebuie administrat de 3 ori pe zi timp de șapte zile. (18)
Ca alternativă, se recomandă aplicarea intravaginală a clindamicinei (Dalacin V®), de asemenea, timp de șapte zile. Terapiile orale și vaginale combinate și tratamentul de rutină al partenerilor sexuali nu par a fi necesare. (Lit)
Infecțiile cu Chlamydia pot provoca simptome nespecifice, cum ar fi uretrita, salpingita sau cervicita sau pot rămâne fără simptome. Dacă nu sunt tratate, acestea favorizează apariția nașterilor premature și deficitare, precum și endometrita sau salpingita în postpartum. La naștere, chlamydia se transmite la 60 până la 70% dintre nou-născuți; pot dezvolta conjunctivită, blefarită sau pneumonie. Prin urmare, sunt necesare screening-ul și tratamentul adecvat.
Până de curând a fost Eritromicina (de exemplu, Erythrocin®) numit medicamentul ales. Terapia inițială cu Amoxicilină (de exemplu, Clamoxyl®, 500 mg de 3 ori pe zi timp de 1 săptămână), cu toate acestea, este mai bine tolerat gastrointestinal. Dacă acest lucru nu are ca rezultat eradicarea, puteți utiliza Azitromicina (Zithromax®, o doză unică de 1000 mg) poate fi retras. (19)
Chinolonele și tetraciclinele sunt contraindicate în timpul sarcinii.
Infecțiile tractului urinar sunt cele mai frecvente infecții bacteriene la femeile gravide; Pielonefrita acută este, de asemenea, unul dintre cele mai frecvente motive pentru care o femeie trebuie să fie internată în timpul sarcinii. Infecțiile tractului urinar reprezintă o amenințare atât pentru mamă, cât și pentru copil; Riscurile fetale includ avort posibil, travaliu prematur, greutate redusă la naștere, infecții fetale și decese perinatale.
Bacteriuria asimptomatică se găsește la aproximativ 10% dintre femeile însărcinate. Testele și tratamentul adecvat al urinei sunt esențiale. În majoritatea cazurilor, E. coli sau alți germeni intestinali pot fi detectați.