Probleme psihiatrice de chirurgie bariatrică înainte și după intervenție - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Potrivit OMS, obezitatea a atins proporțiile unei epidemii globale și acum nici o națiune, occidentală sau în curs de dezvoltare, nu este imună la acest flagel: în fiecare an mor cel puțin 2,8 milioane de oameni ca urmare a supraponderabilității sau obezității. Pentru adulți, OMS definește supraponderalitatea atunci când IMC este egal sau mai mare de 25 kg/m 2 și obezitatea atunci când IMC este egal sau mai mare de 30. În 2014, mai mult de 1,9 miliarde de adulți erau supraponderali. Din acest total, peste 600 de milioane erau obezi (www.who.int/features/factfiles/obesity/en/).
În ciuda politicilor și programelor puse în aplicare pentru a gestiona și preveni progresia acestei epidemii, este clar că în ultimii 25 de ani, chirurgia bariatrică a apărut ca fiind cel mai eficient tratament pentru tratamentul obezității severe (IMC ≥ 35 kg/m 2). În Elveția, operația de by-pass gastric în Y conform Roux (RYGB) este cel mai frecvent efectuată, urmată de gastrectomie de mânecă (gastrectomie de mânecă). Aceste diverse intervenții chirurgicale arată o eficacitate superioară abordărilor non-chirurgicale pentru pierderea în greutate, cu o reducere a greutății inițiale de 20-35% după operație. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, după o fază inițială de scădere în greutate, între 15 și 35% dintre subiecți își redobândesc greutatea sau nu pierd suficientă greutate în urma urmăririi pe termen lung. 1
Chirurgia obezității oferă, de asemenea, beneficii semnificative asupra mai multor boli asociate, cum ar fi diabetul de tip 2 și hipertensiunea arterială. 1–3
Dar ce zici de impactul chirurgiei bariatrice asupra aspectelor psihologice, tulburărilor psihiatrice și asupra calității vieții acestor pacienți? Obiectivul acestui articol este de a face un bilanț al problemelor psihiatrice care preced și urmează aceste intervenții chirurgicale și de a evoca câteva căi de reflecție care vizează optimizarea îngrijirii psihologice și psihiatrice a acestor pacienți.
Evaluarea psihiatrică înainte de intervenția chirurgicală bariatrică
Indicații psihiatrice și contraindicații pentru chirurgia bariatrică
În țara noastră, criteriile care definesc indicațiile și contraindicațiile unei intervenții sunt specificate de „Liniile directoare pentru tratamentul chirurgical al obezității”, stabilite de Societatea Elvețiană pentru Studiul Obezității Morbide (Societatea Elvețiană pentru Studiul Obezității Morbide și Tulburări metabolice, SMOB; www.smob.ch: directive medicale din 25.09.2013).
Centrele de chirurgie bariatrică recunoscute de SMOB trebuie să aibă o echipă multidisciplinară cu experiență care să includă un specialist în psihiatrie alături de alte părți interesate (chirurg instruit, specialist în medicină internă/endocrinologie, dietetician specializat, kinetoterapeut). Pentru a optimiza pregătirea pentru operație, precum și calitatea urmăririi postoperatorii, importanța managementului multidisciplinar este acum recunoscută în unanimitate. 3
În Elveția, indicațiile pentru intervenție includ, pe lângă un IMC ≥ 35 kg/m 2, un tratament conservator de cel puțin doi ani care s-a dovedit nereușit (un IMC mai mic de 35 kg/m 2 n 'nu a putut fi atins sau menținut ). În acești doi ani, terapia comportamentală, inclusiv psihoterapia, poate fi urmată. Pentru pacienții cu un IMC ≥ 50 kg/m 2, timpul pentru evaluarea ineficienței tratamentului conservator poate fi redus la un an.
Contraindicațiile psihiatrice pentru intervenția bariatrică includ: a) prezența tulburărilor psihice severe, care nu sunt secundare obezității, care necesită tratament și care au condus la decompensare în ultimii doi ani; b) abuzul de substanțe cronice și persistente (în special alcool, canabis, opiacee), cu excepția cazului în care se demonstrează abstinența de cel puțin 6 luni și îngrijirea specializată.
Evaluarea psihiatrică preoperatorie este esențială, deoarece prevalența tulburărilor psihiatrice este mai mare la persoanele obeze comparativ cu populația generală. 4 În plus, această prevalență este chiar mai mare la candidații la chirurgie bariatrică: între 40 și 70% dintre acești pacienți au cel puțin un istoric de viață al unei tulburări psihiatrice, iar între 20 și 50% dintre pacienți au un pacient psihiatric în momentul evaluarea preoperatorie. 5
Cele mai frecvente tulburări psihiatrice la acești pacienți sunt: tulburări ale dispoziției (tulburări depresive și bipolare, distimie); tulburări de alimentație (tulburare de alimentație excesivă cu alimentație excesivă, dar fără comportamente compensatorii, cum ar fi vărsături, laxative sau hiperactivitate fizică); tulburări de anxietate (fobie socială, tulburare de panică și tulburare de stres post-traumatic); dependențe (în principal consumul nociv de alcool sau dependență, precum și alte substanțe ilicite); tulburări de personalitate (în principal tulburări de anxietate - personalități dependente, evitante și obsesiv-compulsive - dar și tulburări limită).
Contraindicațiile psihiatrice și adictologice la intervenția chirurgicală pot fi definitive în cazul unor tulburări psihice severe a căror evoluție este atât cronică, cât și instabilă sau în prezența unei dependențe de alcool și alte substanțe psihoactive care este persistentă și rezistentă.în ciuda unor urmăriri specializate. Cu toate acestea, evaluarea psihiatrică conduce cel mai adesea la contraindicații temporare pentru a oferi acestor pacienți un management adecvat al problemei identificate, obiectivul fiind acela de a putea ridica contraindicația psihiatrică inițială în cazul unei „dezvoltări favorabile pe termen mediu sau lung . În aceste situații, se recomandă cu tărie ca persoana care asigură urmărirea (psihiatru sau psiholog), să nu fie același care a stabilit contraindicația și/sau care va reevalua pacientul după tratament. 6
Predictori psihologici și psihiatrici
Atunci când se ia în considerare calitatea cursului postoperator, pierderea în greutate nu este singurul criteriu de luat în considerare. Îmbunătățirea calității vieții, soarta comorbidităților psihiatrice și somatice, dar și complianța pe termen lung și posibilele complicații postoperatorii, sunt parametri la fel de importanți de evaluat. 7
Pierdere în greutate
Singurele tulburări psihiatrice preoperatorii asociate în mod clar cu scăderea în greutate redusă sunt tulburările de personalitate, precum și istoricul abuzului fizic. 8,9 În schimb, alte diagnostice psihiatrice frecvente, cum ar fi tulburările depresive, tulburările de anxietate și chiar tulburările de alimentație înainte de bypassul gastric, nu par a fi predictori negativi semnificativi pentru pierderea în greutate postoperatorie. 9,10 În alte studii, s-a demonstrat chiar că scorurile de anxietate ridicate asociate cu scorurile de depresie scăzute, precum și o atitudine cooperantă a pacientului în management sunt predictori ai unei pierderi de greutate satisfăcătoare. 11