Procedură de diagnosticare a urticariei cronice - Serviciul de informații despre alergii
Figura prezintă etapele de diagnostic recomandate de liniile directoare pentru suspiciunea de urticarie cronică.
Diagnosticul wheals
Dacă apar sângerări, prima întrebare este dacă există febră repetată fără o sursă a bolii sau dureri articulare sau osoase. În acest caz, trebuie clarificat dacă este vorba de o boală inflamatorie sau autoimună.
Dacă, pe de altă parte, nu există febră inexplicabilă sau dureri articulare sau osoase, este important dacă furajele persistă în medie mai mult de 24 de ore. Aceasta este și următoarea întrebare dacă nu se constată nicio boală inflamatorie sau autoimună.
Dacă furajele dispar din nou în 24 de ore și angioedemul este prezent în același timp, diagnosticul „angioedem congenital sau dobândit” poate fi pus. Dacă nu există angioedem, se verifică dacă simptomele pot fi declanșate de un stimul. Dacă acesta este cazul, se efectuează un test de provocare. Dacă acest lucru este pozitiv, există urticarie cronică inductibilă. Dacă testul de provocare este negativ, este vorba de urticarie cronică spontană. Dacă simptomele nu pot fi declanșate, diagnosticul „urticarie spontană cronică” poate fi pus fără un test de provocare anterior.
Dacă se găsește o boală inflamatorie sau autoimună, țesutul este îndepărtat și examinat pentru a vedea dacă există inflamație a vaselor de sânge (vasculită). Dacă există o inflamație a vaselor de sânge, diagnosticul este „vasculită urticariană”. Aceasta este o boală inflamatorie cronică asociată cu furaje și inflamații vasculare. Dacă nu poate fi detectată nicio inflamație vasculară, se verifică din nou dacă simptomele pot fi declanșate. Urmează fie diagnosticul „urticarie cronică spontană”, fie un test de provocare și, dacă este necesar, diagnosticul „urticarie cronică inductibilă”.
Dacă fărâmăturile nu se vindecă în decurs de 24 de ore, este utilă și o examinare a țesuturilor pentru a evidenția inflamația vasculară. Dacă acestea sunt prezente, diagnosticul este vasculita urticarie. Dacă nu există inflamație vasculară, se face distincția dacă simptomele pot fi declanșate și, dacă este necesar, un test de provocare. Dacă simptomele nu pot fi declanșate sau dacă testul de provocare este negativ, atunci există o „urticarie cronică spontană”. Dacă testul de provocare poate fi declanșat și testul de provocare este pozitiv, există o „urticarie cronică inductibilă”.
Diagnosticul de angioedem
Dacă este prezent angioedem, se precizează mai întâi dacă persoana în cauză ia inhibitori ai ECA. Inhibitorii ECA sunt utilizați pentru a trata tensiunea arterială crescută. Dacă nu este cazul, există angioedem congenital sau dobândit.
Dacă persoana în cauză ia inhibitori ai ECA și simptomele dispar după oprirea acestor medicamente, este prezent angioedem indus de medicamente. Dacă angioedemul nu se rezolvă după oprirea inhibitorului ECA, acesta este angioedem congenital sau dobândit.
Diagnostic dacă sângerările și angioedemul sunt prezente în același timp
Dacă sângerările se retrag în 24 de ore și este prezent și angioedem, acesta este angioedem congenital sau dobândit.
Dacă furajele persistă mai mult de 24 de ore, se examinează o probă de țesut pentru a se observa existența inflamației țesuturilor. Dacă există inflamație, este vorba de vasculită urticariană - o boală inflamatorie cronică asociată cu furaje și inflamație vasculară. Dacă nu există inflamație vasculară, se verifică dacă simptomele pot fi declanșate. În caz contrar, se poate pune diagnosticul „urticarie spontană cronică”. Dacă pot fi declanșate și un test de provocare este pozitiv, este o „urticarie cronică inductibilă”. Dacă testul de provocare este negativ, diagnosticul este „urticarie spontană cronică”.
Sursă:
Modificat din Zuberbier, T. și colab.: Ghidul EACCI/GA2LEN/EDF/WAO pentru definirea, clasificarea, diagnosticarea și gestionarea Urticariei. Revizuirea și actualizarea din 2017. În: Alergie 2018; 73 (7): 1393-1414